Spastična paraliza

Paraliza je podijeljena u dvije velike skupine: spastičnu paralizu i tromo. Spastičnost nastaje uslijed lezija kralježnične moždine u području vrata maternice ili prsnog koša, a karakteristična je za većinu slučajeva infantilne cerebralne paralize. Paralize se također klasificiraju prema stupnju poraza. Izolirajte parcijalnu paralizu, koja se zove pareza i potpuna paraliza - pletis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologija

Odsutni su podaci o području spastične paralize i učestalosti bolesti. Što se tiče infantilne cerebralne paralize, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, prosječna učestalost je 2,5-4 slučaja po 1000 porođaja.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Uzroci spastičnu paralizu

Ovo je posljedica patologije motornog neurona. Budući da su piramidalne grede tijesno bliske, paraliza najčešće pokriva cijeli ud, bilo u potpunosti na lijevu ili desnu stranu tijela. Periferna paraliza obično uključuje određene mišiće ili skupinu mišića. Ali ova pravila imaju iznimke. Na primjer, sitni fokus smješten u moždanom korteksu može uzrokovati paralizu dlana, mišića lica itd.; i naprotiv, značajne lezije živčanih vlakana mogu dovesti do opsežne periferne paralize.

Osim toga, čest uzrok paralize je trauma mozga i multipla skleroza. Glavni uzrok spastične paralize je kršenje prijenosa živčanih signala, što dovodi do hipertonskog mišića.

Spastičnost može biti posljedica drugih poremećaja i bolesti:

• Poremećaj mozga uslijed hipoksije;
• Zarazne bolesti mozga (encefalitis, meningitis);
• Amiotrofična lateralna skleroza;
• Nasljedni faktor. To se odnosi na obiteljsku spastičnu paralizu Strympela - tromo sadašnje bolesti koja je naslijeđena i napreduje tijekom vremena. Živčani sustav postupno se razgrađuje, budući da su pogođeni piramidalni putovi u žici kralježničke moždine. Ime ove vrste paralize bilo je zbog A. Stryumpela, koji je otkrio obiteljsku prirodu bolesti. U medicinskoj literaturi poznat je i kao obiteljska spastična paraplegija Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Faktori rizika

Odvojite identifikaciju faktora rizika koji povećavaju vjerojatnost stjecanja paralize u maternici ili tijekom rada:

• Niska težina i preuranjeno rođenje;
• Višestruka trudnoća;
• Infekcije koje su pretrpjele tijekom trudnoće;
• Rhesus-inkompatibilnost krvnih skupina;
• Otrovanje (npr. Izloženost metili živu);
• Disfunkcija štitnjače u majci;
• Komplikacije porođaja;
• Niski rezultati na Apgarovoj ljestvici;
• žutica;
• Konvulzije.

[23], [24], [25], [26]

Simptomi spastičnu paralizu

Pored kršenja motoričke funkcije, spastičnu paralizu prati gotovo u svim slučajevima i druge poremećaje, uključujući poremećaje svijesti, viziju, sluh, govor, pažnju i ponašanje.

Prvi znak paralize i glavni faktor koji sprječava obnovu motoričkih funkcija je spastičnost. Spastičnost se očituje kao hipertoničnost i prisilne kontrakcije u zahvaćenim mišićima. Kratice se javljaju u onim mišićima koji su prethodno podvrgnuti svjesnoj kontroli. Prvi put nakon primitka ozljede ili nakon patnje kičmena moždina ostaje u stanju šoka, a signali mozga kroz ovu stranicu se ne prenose. Refleksi u tetivu nisu pronađeni. S disperzijom šokne reakcije, oni se nastavljaju, ali funkcija je često iskrivljena.

Mišići su u napetom stanju, gusti, tijekom pasivnih pokreta, osjećaj otpora, koji ponekad može biti nadvladan trudom. Takva spastičnost proizlazi iz visokog refleksnog tona i njena neravnomjerna raspodjela uzrokuje tipične kontrakture. Takvu paralizu lako je prepoznati. Obično je jedna ruka pritisnuta na tijelo i savinuta na lakat, zglob i prsti također su savijeni. Noga je nepovezana, samo se stopa nogu i čarapa iznutra pogleda.

Hiperrefleksija je još jedan znak hiperaktivnosti u leđnoj moždini. Refleksna funkcija tetiva vrlo je snažna, što se manifestira s najmanjim laganim iritacijom: područje djelovanja refleksa postaje sve opsežnije: refleks je uzrokovan i od uobičajene zone i od susjednih zona. Tendon i kožni refleksi, naprotiv, slabe ili nestaju uopce.

Istodobni pokreti (oni se također nazivaju sinkinesis) mogu se manifestirati u zahvaćenim rukama i nogama nenamjerno, na primjer, kada se zdravi mišići ugovore. Taj se fenomen objašnjava sklonjenjem širenja impulsa u leđnoj moždini u susjedne segmente, koji su obično ograničeni na rad cerebralnog korteksa. S spastičnom paralizom impulsi se šire s većom silom, što dovodi do pojave "dodatnih", prisilnih kontrakcija u zahvaćenom muskulatu.

Patološki refleksi su ključni i trajni simptomi spastične cerebralne paralize. Posebno treba spomenuti reflekse stopala u spastičnoj paralizaciji nogu: simptomi Babinskog, Rossolima i Bekhtereva često se pojavljuju. Drugi patološki refleksi na stopalu su rjeđi. Takvi fenomeni na paraliziranim rukama nisu toliko izraženi, pa stoga nema podataka o njima. Ako govorimo o patološkim refleksima na mišićima lica, oni govore o bilateralnim lezijama u korteksu, mozgu mozga ili u subkortikalnom odjelu.

Dijagnostika spastičnu paralizu

Diferencijalna dijagnoza spastične paralize uzima u obzir simptome i rezultate analiza i studija.

Na konzultacijama neurolozi pregledavaju pacijenta: privlači pozornost na položaj tijela, motoričke funkcije, napetost mišića, provjere refleksa.

Da bi se isključili drugi uvjeti koji imaju iste simptome - neoplazme u mozgu ili distrofije mišića - provode se studije pomoću instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:

• Krvni testovi;
• X-zrake lubanje;
• Kompjutirana tomografija glave i kralježnice;
• Prikaz magnetske rezonancije mozga i kralježnice;
• Neuronova sonografija.

[27], [28], [29]

Liječenje spastičnu paralizu

Mišićni relaksanti uklanjaju hipertonske mišiće. Ovisno o mehanizmu djelovanja, izdvojeni su relaksansi središnje i periferne aktivnosti. Praksa pokazuje da upotreba mišićnih relaksanta često dovodi do neželjenih posljedica i komplikacija. Za relaksante mišića, koji utječu na središnji živčani sustav i često se koriste za uklanjanje simptoma spastične paralize, uključuju baklofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - analogan je gama-aminomaslačnoj kiselini, koji je uključen u presinaptičku inhibiciju signala. Lijek potiskuje sinaptičke reflekse i funkciju gama-efferenta. Lijek jednostavno prevladava krvno-moždanu barijeru. Najbolji učinak dobiva se spinalnim oblicima spastičnosti: lijek ne samo da uklanja hipertoniju i grčeve motoričkih mišića već ima i blagotvoran učinak na rad zdjeličnih organa. Ako je bolesnik pod utjecajem mozga, baklofen može utjecati na sposobnost koncentracije i pamćenja. Odrasli propisuju lijek na 10-15 mg na dan, doziranje je podijeljeno na 2-3 primanja. Zatim se doziranje postupno povećava za 5-15 mg sve dok se ne postigne željeni učinak. Obično doza varira od 30 do 60 mg dnevno. Moguće nuspojave od uzimanja baklofena - smanjenje snage, niski krvni tlak, ataksija - nestaju sa smanjenjem doziranja. Doziranje lijeka treba postupno smanjivati: oštro otkazivanje može izazvati konvulzije i halucinacije. Studije o sigurnosti baklofena za liječenje paralize djetinjstva još nisu dostupne, pa se djeca imenuju s iznimnom oprezom.

Sirdalud (tizanidin) selektivno utječe na polisintetske puteve leđne moždine. Smanjuje proizvodnju aminokiselina koje imaju uzbudljiv učinak zbog čega se smanjuje učestalost uzbudljivih signala na neurone kralježničke moždine. Na učinkovitost smanjenja hipertenzije, sirdalud je sličan baklofenu, ali ima mnogo bolju podnošljivost i daje rezultate, kako u središnjoj spastičnoj paralizi, tako iu spinalnoj paralizi. Odrasli se propisuju u dozi do 2 mg dnevno (distribuirani za 2-3 doze) s daljnjim povećanjem dnevne doze na 12-14 mg (distribuirano za 3-4 doze). U liječenju sirdalude mogu se pojaviti nuspojave: blagi pad tlaka, smanjenje snage, poremećaj spavanja.

Diazepam (ili valium) omekšava učinak gama-aminomaslačne kiseline, što uzrokuje presinaptičku inhibiciju signala i suzbijanje spinalnih refleksa. Glavni razlog zašto diazepam nije široko korišten je njegov izrazit sedativni učinak i negativan učinak na kognitivnu funkciju. Njegovo prihvaćanje počinje s dozom od 2 mg dnevno i postupno povećava do 60 mg dnevno, raspodjeljujući se za 3-4 doze.

U mišićne relaksanse, koji daju rezultate u spastičnosti spinalne geneze, odnosi se na dantrolen. Lijek djeluje na aktinomijozinski kompleks, odgovoran za kontrakciju mišića. Zbog djelovanja dantrolena iz sarkoplazmatskog retikuluma, kalcij se oslobađa manje, što smanjuje kontraktilnost mišićnog tkiva. Dantrolen ne utječe na mehanizme kralježnice koji reguliraju napetost mišića. To snažno utječe na vlakna muskulature, u većoj mjeri smanjuje manifestacije faznih refleksa i do određene mjere - tonik.

Najbolji rezultat dajemo u liječenju spastičnosti cerebralne geneze (paraliza nakon moždanog udara, cerebralne paralize) i blago utječu na kognitivne funkcije. Prihvaćanje lijeka započinje malim dozama - 25-50 mg dnevno, nakon što se poveća na 100-125 mg. Posljedice i komplikacije povezane s uzimanjem dantrolena: pad snage, vrtoglavice i mučnine, kvar probavnog sustava. U 1 od 100 slučajeva pacijenti imaju znakove oštećenja jetre, pa se dantrolen ne smije uzimati s kroničnim bolestima jetre. Lijek je također kontraindiciran u kršenju srca.

Izbor lijeka za liječenje spastične paralize posljedica je nastanka bolesti, stupnja mišićne hipertonije i značajki mehanizma djelovanja svakog lijeka.

Pored opisanih lijekova, također je prikazano primanje lijekova koji jačaju djelovanje: vitamini B, metaboličke lijekove i lijekovi koji aktiviraju cirkulaciju krvi.

Fizioterapeutski tretman

Od fizioterapeutskih metoda, lokalna primjena hladnoće ili, obrnuto, topline, kao i električna stimulacija perifernih živaca su popularni.
Lokalna aplikacija za hladno pomaže u smanjenju hipertrofiranog refleksa tetiva, povećanju amplituda pokretljivosti zglobova i poboljšanju rada antagonističkih mišića. Hiper-komprimiranje hipertenzije smanjuje se kratko, najvjerojatnije, zbog privremenog smanjenja receptivnosti receptora kože i usporene vožnje živaca. Slično je i korištenje lokalnih anestetika. Da bi se postigao najbolji učinak, aplikacije leda primjenjuju se 20 minuta ili dulje. Tijek liječenja je 15-20 postupaka.

Lokalna primjena topline također je usmjerena na smanjenje hipertoničnosti mišića. Da biste to učinili, koristite primjene parafina ili ozokerita, koji su postavljeni u obliku širokih traka, rukavica, čarapa. U ovom trenutku, pacijent mora uzeti takav položaj da se zahvaćeni mišić proteže što je dalje moguće. Temperatura ozokerita ili parafina treba biti u rasponu od 48-50 stupnjeva, a trajanje primjene je 15-20 minuta. Tijek terapije je 15-20 aplikacija. Pri obavljanju toplih primjena kod pacijenata koji su skloni povećanom arterijskom tlaku potrebno je pratiti pritisak.

Elektrostimulacija je prvo korištena za liječenje spastičnosti dugo - oko 150 godina. Danas, za uklanjanje hipertonske muskulature koristite površinske, supkutane, epiduralne preklopne elektrode, pa čak i implantaciju. Elektrostimulacija perifernih živaca obično se pribjegava spastičnoj paralizaciji nogu u stojećem položaju, s hodanjem i fizičkim poteškoćama. Učinkovita površinska elektrostimulacija u liječenju bolesnika oboljelih od paralize kao rezultat moždanog udara.

Mehanizam električne stimulacije je zbog modulacije neurotransmitera na razini određenih mjesta. Ton se smanjuje kratko vrijeme - doslovce, nekoliko sati. Elektrostimulacijski parametri se odabiru uzimajući u obzir uzroke, mjesto lezije i stupanj paralize. Kada se preporuča spastičnost elektro-gimmick antagonističkih mišića: utjecaj na spastične mišiće može dovesti do još jače tonusa. Obično se provodi elektrostimulacija visokofrekventnim strujama: niske frekvencijske struje jako iritiraju kožu i mogu biti bolne, što također povećava hipertoničnost.

Masaža

Posebna masaža sa spastičnom paralizom osmišljena je za opuštanje mišića s hipertenzijom što je više moguće. Stoga tehnike masaže smanjuju se na stroking, trešanje, nenamjerno i nemirno zagrijavanje. Oštri trikovi koji uzrokuju bol, naprotiv, dovode do povećanja tonusa. Osim klasične masaže, oni se okreću metodama akupresure. Tehnika kočenja ove vrste masaže vrši se korak-po-korak graditi pritisak prsta na određenim točkama. Kada se postigne optimalni tlak, prst se drži neko vrijeme, a zatim se tlak postupno smanjuje dok se ne zaustavi. Rad s svakom točkom traje od 30 sekundi do 90 sekundi.

Terapeutska tjelovježba

Terapija vježbanja za spastičnu paralizu sastoji se od vježbi koje su dizajnirane za opuštanje mišića, za suzbijanje patoloških sinkopisa i razvijanje proširivosti zahvaćene muskulature. Umjereno istezanje mišića pomaže neko vrijeme da smanji hipertoničnost i da poveća mobilnost zgloba. Mehanizam takvog utjecaja tih vježbi nije u potpunosti shvaćen. Vjerojatno, vježbe utječu na mehaničke karakteristike mišićno-koštanog sustava i modulaciju sinaptičkog prijenosa. Ton se smanjuje kratko, tako da kinesiteatar nastoji najbolje iskoristiti ovo razdoblje za rad na tim pokretima koji ograničavaju spastičnost.

LFK s spastičnom paralizom ima svoje osobitosti:

• Sesija mora biti obustavljena ako mišićni ton poraste iznad izvornog nivoa;
• da ne nastaju synkineses, rad na popratnim pokretima, gdje se radi o više od jednog zajedničkog, to se postiže samo kada je precizan pokret u jednom zglobu (on prvi razvio u istom smjeru i avion, sljedeći korak - u različite);
• primjena pravila "djelomičnih" volumena - rad na mišiću u početnoj fazi provodi se u zoni malih amplituda, a samo kada je mišić dovoljno jak, amplituda se povećava do fiziološke;
• najraniji mogući prijelaz od "apstraktnog" razvoja mišića do razvoja vještina potrebnih u svakodnevnom životu;
• Prilikom vježbanja nadzire se disanje: treba biti ujednačena, bez poteškoća, dispneja.

Ako podučavate pacijenta da vježbate autogeni trening i unesete ove elemente u sjednicu fizikalne terapije, postići će najbolji rezultat.

Homeopatija

Homeopatski preparati trebaju se koristiti u razdoblju oporavka. Oni će pomoći vratiti funkcije provođenja živčanih impulsa i rada zdjeličnih organa. Pripreme se biraju pomoću homeopata uzimajući u obzir stanje pacijenta, stupanj ozljede i popratne bolesti.

Najčešće se koriste takvi lijekovi:

• Lachezis aktivira cirkulaciju krvi u mozgu. Lijek je najučinkovitiji kod udaraca s lijevom stranom manifestacija.
• Botropi također aktivira cirkulaciju mozga, bori se s krvnim ugrušcima, djelotvorno je na desnoj strani paralize.
• Latirus sativus je prikazan spastičnom hodom, a tijekom šetnje koljena udaraju jedni protiv drugih, a nemoguće je pozirati s presječenim ili, naprotiv, izduženim nogama u sjedećem položaju.
• Nuks vomica poboljšava provođenje impulsa mozga, pokazuje vidljive rezultate u spastičnoj paralizaciji nogu. Dobar učinak na djelovanje zdjeličnih organa.

Operativno liječenje

Ako se druge metode liječenja pokazale neučinkovite, razmatra se mogućnost širenja motoričkih funkcija pacijenta operacijom. Pri odlučivanju o kirurškom zahvatu uzimaju se u obzir mnogi čimbenici:

• Koliko dugo traje živčani sustav. Za kirurško liječenje koristilo se samo ako su sve metode vraćanja motoričkih funkcija iscrpljene (ne prije šest mjeseci nakon moždanog udara i godinu ili dvije nakon ozljede mozga).
• Priroda spastičnosti može biti od dvije vrste - dinamičke ili statičke. S dinamičnom spastičnosti, ton se povećava tijekom kretanja (na primjer, prelazak noge tijekom hodanja u cerebralnoj paralizi). Statička priroda spastične paralize pojavljuje se zbog produljenog povećanja tonusa mišića, što uzrokuje kontrakcije koje su identično izražene iu mirovanju i pokretu. Ponekad, kako bi se utvrdilo prirodu spastičnosti, potrebno je pomoću anestetika koristiti blokade živčanih debla.
• Osjetljivost udova, stupanj njegove deformacije. Operacija na ruku ili nogu ne smije rezultirati ako pacijent ima očite oštećenja u sposobnosti provođenja ciljane kretnje.
• Oštećenje mišićno-koštanog sustava (frakture, dislokacije, artritis). Ako ti uvjeti nisu uzeti u obzir, povoljna prognoza za kiruršku intervenciju možda nije opravdana.

Alternativni tretman

Alternativna medicina ima u arsenalu sredstva za liječenje spastičnosti:

• Čajna žličica zdrobljenih korijena peonske devijacije pere se čašom kipuće vode. Nakon sat vremena, juha je spremna. Filteri se i piju 1 žlica do 5 puta dnevno.
• Ulje u zaljevu. Da bi se to postiglo, 30 g lisnatog lišća izlijevamo 200 grama suncokretovog ulja i ostavimo da se zagrijavamo 55-60 dana. Zatim ulje se filtrira i zagrijava do kuhanja. S takvim uljem, zahvaćena područja se tretiraju svaki dan.
• Zeleni čaj, ako se pravilno pere, pomaže da se oporavi od paralize zbog moždanog udara.
• Džepovi ružinih bokova korijeni pripremaju se za kupanje. Puno kupanje je 20-30 procedura.

Paralizirani mišići se tretiraju isparljivim mastima. Priprema se vrlo jednostavno: alkohol i suncokretovo ulje se miješaju u omjeru 1: 2. Da biste pripremili mast, možete upotrijebiti eter, ali ne zaboravite da se lako osvjetljava.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Biljni tretman

• Biljna infuzija pripremljena je od cvjetova kamilice (2 dijela), matičnjaka (1 dio), jajnih kukova (1 dio), korijena pile (1 dio). Infuzija piti 100 ml tri puta dnevno pola sata prije jela.
• Infuzija cvijeća planinske arnice. Da biste to učinili, 1 čajnu žličicu cvjetova prelijte čašu kipuće vode i, nakon što se pirjajte neko vrijeme, filtrirajte. Infuzijski napitak 1 žlica 3 puta dnevno. Arnika smanjuje uzbuđenje, pomaže u ublažavanju boli i grčeva.
• Cvjetovi bijele akacije služe za stvaranje tinkture za alkohol. Trlja zahvaćene mišiće. Za pripremu tinkture potrebno vam je 4 cvjetna stola i 200 ml votke. Nakon tjedan dana, tinktura se filtrira i 1 čajna žličica pijani 3 puta dnevno.

Uključiti u tretman kompleks alternativnih sredstava može samo uz pristanak pohađaju liječnika. Ne vrijedi samostalno donositi odluke u takvim stvarima: spastična paraliza je ozbiljna bolest koja zahtijeva integrirani pristup liječenju za nastavak motoričkih funkcija. Ako su liječnici, rodbina i pacijentica uložili sve napore, u mnogim slučajevima, potpuno je moguće iscjeljenje ili djelomično obnavljanje izgubljenih funkcija.

Prevencija

Glavna mjera profilakse spastične paralize je sprječavanje bolesti koje uzrokuju takve posljedice i komplikacije. Prije svega, to se odnosi na bolesti kardiovaskularnog sustava: paraliza kao posljedica moždanog udara najčešći je slučaj.

[36], [37]