Spastična paraliza

Paraliza se dijeli u dvije velike skupine: spastičnu paralizu i mlohavu paralizu. Spastičnost nastaje kao posljedica oštećenja leđne moždine u cervikalnom ili torakalnom području, a karakteristična je i za većinu slučajeva cerebralne paralize. Paraliza se također klasificira prema stupnju oštećenja. Razlikuju se djelomična paraliza, nazvana pareza, i potpuna paraliza, nazvana plegija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Nema podataka o području rasprostranjenosti spastične paralize i učestalosti bolesti. Što se tiče cerebralne paralize, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, prosječna učestalost je 2,5-4 slučaja na 1000 rođenih.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uzroci spastična paraliza

To je posljedica patologije motornih neurona. Budući da su piramidalni snopovi prilično tijesno jedan uz drugi, paraliza često zahvaća cijeli ud ili cijelu lijevu ili desnu stranu tijela. Periferna paraliza obično zahvaća određene mišiće ili skupinu mišića. Ali ta pravila imaju iznimke. Na primjer, mala lezija smještena u moždanoj kori može uzrokovati paralizu dlana, mišića lica itd.; i, obrnuto, značajno oštećenje živčanih vlakana može uzrokovati opsežnu perifernu paralizu.

Osim toga, čest uzrok paralize je ozljeda mozga i multipla skleroza. Glavni uzrok spastične paralize je poremećaj u prijenosu živčanih signala, što dovodi do hipertoničnosti mišića.

Spastičnost može biti posljedica i drugih poremećaja i bolesti:

• Disfunkcija mozga zbog hipoksije;
• Zarazne bolesti mozga (encefalitis, meningitis);
• Amiotrofična lateralna skleroza;
• Nasljedni faktor. Ovo se odnosi na Strumpellovu familijarnu spastičnu paralizu, tromu bolest koja se nasljeđuje i s vremenom napreduje. Živčani sustav postupno propada, jer su zahvaćeni piramidalni putevi u leđnoj moždini. Ova vrsta paralize dobila je ime zahvaljujući A. Strumpellu, koji je identificirao familijarnu prirodu bolesti. U medicinskoj literaturi poznata je i kao "Erb-Charcot-Strumpell familijarna spastična paraplegija".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost paralize u maternici ili tijekom poroda zasebno su identificirani:

• Niska porođajna težina i prijevremeni porod;
• Višestruka trudnoća;
• Infekcije pretrpljene tijekom trudnoće;
• Nekompatibilnost Rhesus faktora krvnih grupa;
• Intoksikacija (npr. izloženost metil-živi);
• Disfunkcija majčine štitnjače;
• Komplikacije tijekom poroda;
• Niski Apgar rezultati;
• Žutica;
• Grčevi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi spastična paraliza

Uz poremećaje motoričkih funkcija, spastičnu paralizu u gotovo svim slučajevima prate i drugi poremećaji, uključujući poremećaje svijesti, vida, sluha, govora, pažnje i ponašanja.

Prvi znak paralize i glavni faktor koji sprječava obnovu motoričkih funkcija je spastičnost. Spastičnost se manifestira kao hipertoničnost i nevoljne kontrakcije u zahvaćenim mišićima. Kontrakcije se javljaju u onim mišićima koji su prethodno bili podložni svjesnoj kontroli. U prvom razdoblju nakon ozljede ili nakon bolesti, leđna moždina je u stanju šoka, a signali iz mozga se ne prenose kroz ovo područje. Refleksi u tetivama se ne otkrivaju. Kako se šok reakcija raspršuje, one se nastavljaju, ali funkcija je često iskrivljena.

Mišići su napeti, gusti, tijekom pasivnih pokreta osjeća se otpor koji se ponekad svladava naporom. Takva spastičnost nastaje zbog visokog refleksnog tonusa i njegova raspodjela je neravnomjerna, zbog čega se pojavljuju tipične kontrakture. Takvu paralizu je lako prepoznati. Obično je jedna ruka pritisnuta uz tijelo i savijena u laktu, šaka i prsti su također savijeni. Noga je ispravljena, savija se samo stopalo, a prst usmjeren prema unutra.

Hiperrefleksija je još jedan znak hiperaktivnosti leđne moždine. Refleksna funkcija tetiva znatno je pojačana, što se manifestira i najmanjom manjom iritacijom: područje refleksa postaje šire: refleks se uzrokuje i iz uobičajene zone i iz susjednih zona. Tetivni i kožni refleksi, naprotiv, slabe ili potpuno nestaju.

Povezani pokreti (također nazvani sinkineza) mogu se pojaviti nehotično u zahvaćenim rukama i nogama, na primjer, kada se zdravi mišići kontrahiraju. Ovaj fenomen objašnjava se tendencijom širenja impulsa u leđnoj moždini na susjedne segmente, koji su normalno ograničeni radom moždane kore. Kod spastične paralize impulsi se šire većom silom, što dovodi do pojave "dodatnih", nevoljnih kontrakcija u zahvaćenim mišićima.

Patološki refleksi ključni su i trajni simptomi spastične cerebralne paralize. Posebno su važni refleksi stopala kod spastične paralize nogu: često su prisutni Babinskijevi, Rossolimovi i Bekhterevljevi simptomi. Drugi patološki refleksi na stopalu rjeđi su. Takve pojave nisu tako jasno izražene na paraliziranim rukama i stoga o njima nema podataka. Ako govorimo o patološkim refleksima na mišićima lica, oni ukazuju na bilateralnu leziju u korteksu, u moždanom deblu ili u subkortikalnoj regiji.

Dijagnostika spastična paraliza

U diferencijalnoj dijagnozi spastične paralize uzimaju se u obzir simptomi i rezultati testova i studija.

Tijekom konzultacija, neurolog pregledava pacijenta: obraća pozornost na položaj tijela, motoričke funkcije, napetost mišića i provjerava reflekse.

Kako bi se isključila druga stanja s istim simptomima - tumor mozga ili mišićna distrofija - provode se studije instrumentalnom i laboratorijskom dijagnostikom:

• Krvne pretrage;
• Rendgenska snimka lubanje;
• Kompjuterizirana tomografija glave i kralježnice;
• Magnetska rezonancija mozga i kralježnice;
• Neurosonografija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Liječenje spastična paraliza

Mišićni relaksanti uklanjaju hipertoničnost mišića. Ovisno o mehanizmu djelovanja, razlikuju se relaksanti centralnog i perifernog djelovanja. Praksa pokazuje da primjena mišićnih relaksanata često dovodi do pojave neželjenih posljedica i komplikacija. Mišićni relaksanti koji utječu na središnji živčani sustav i često se koriste za uklanjanje simptoma spastične paralize uključuju baklofen, sirdalud, diazepam.

Baklofen je sličan gama-aminomaslačnoj kiselini koja je uključena u presinaptičku inhibiciju signala. Lijek potiskuje sinaptičke reflekse i funkciju gama eferenata. Lijek lako prolazi krvno-moždanu barijeru. Najbolji učinak ima kod spinalnih oblika spastičnosti: lijek ne samo da uklanja hipertoničnost i grčeve motoričkih mišića, već ima i blagotvoran učinak na funkcioniranje zdjeličnih organa. Ako pacijent ima poremećaj mozga, baklofen može utjecati na sposobnost koncentracije i pamćenja. Odraslima se propisuje 10-15 mg lijeka dnevno, doza se dijeli u 2-3 doze. Zatim se doza postupno povećava za 5-15 mg dok se ne postigne željeni učinak. Obično doza varira od 30 do 60 mg dnevno. Moguće nuspojave uzimanja baklofena - gubitak snage, nizak krvni tlak, ataksija - nestaju kada se doza smanji. Dozu lijeka treba postupno smanjivati: naglo povlačenje može uzrokovati napadaje i halucinacije. Nema studija o sigurnosti korištenja baklofena za liječenje dječje paralize, stoga se djeci propisuje s izuzetnim oprezom.

Sirdalud (tizanidin) selektivno utječe na polisinaptičke putove leđne moždine. Smanjuje proizvodnju aminokiselina koje imaju ekscitacijski učinak, čime se smanjuje učestalost ekscitacijskih signala neuronima leđne moždine. U pogledu učinkovitosti smanjenja hipertonije, sirdalud je sličan baklofenu, ali se puno bolje podnosi i daje rezultate i kod centralne spastične paralize i kod spinalne paralize. Odraslima se propisuje doza do 2 mg dnevno (podijeljeno u 2-3 doze) s daljnjim povećanjem dnevne doze na 12-14 mg (podijeljeno u 3-4 doze). Tijekom liječenja sirdaludom mogu se pojaviti nuspojave: blagi pad krvnog tlaka, gubitak snage, poremećaji spavanja.

Diazepam (ili Valium) ublažava učinke gama-aminomaslačne kiseline, koja uzrokuje presinaptičku inhibiciju signala i supresiju spinalnih refleksa. Glavni razlog zašto se diazepam ne koristi široko je njegov zamjetan sedativni učinak i negativan utjecaj na kognitivne funkcije. Njegova primjena počinje s dozom od 2 mg dnevno i postupno se povećava do 60 mg dnevno, raspoređeno u 3-4 doze.

Mišićni relaksanti koji su učinkoviti u liječenju spastičnosti spinalnog podrijetla uključuju dantrolen. Lijek utječe na aktin-miozin kompleks, koji je odgovoran za kontrakciju mišića. Budući da dantrolen uzrokuje oslobađanje manje kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma, to smanjuje kontraktilnost mišićnog tkiva. Dantrolen ne ometa spinalne mehanizme koji reguliraju napetost mišića. Ima jači učinak na mišićna vlakna, smanjujući manifestacije faznih refleksa u većoj mjeri i toničnih refleksa u određenoj mjeri.

Daje najbolje rezultate u liječenju spastičnosti cerebralne geneze (paraliza nakon moždanog udara, cerebralna paraliza) i ima mali utjecaj na kognitivne funkcije. Lijek se uzima u niskoj dozi - 25-50 mg dnevno, zatim se povećava na 100-125 mg. Posljedice i komplikacije povezane s uzimanjem dantrolena: gubitak snage, vrtoglavica i mučnina, poremećaj probavnog sustava. U 1 od 100 slučajeva pacijenti pokazuju znakove oštećenja jetre, stoga se dantrolen ne smije uzimati kod kroničnih bolesti jetre. Lijek je također kontraindiciran u slučaju zatajenja srca.

Izbor lijeka za liječenje spastične paralize određen je podrijetlom bolesti, stupnjem mišićne hipertonije i specifičnim mehanizmom djelovanja svakog lijeka.

Uz opisane lijekove, preporučuje se i uzimanje lijekova za opće jačanje: vitamina B skupine, metaboličkih lijekova i lijekova koji aktiviraju cirkulaciju krvi.

Fizioterapijski tretman

Popularne fizioterapeutske metode uključuju lokalnu primjenu hladnoće ili, obrnuto, topline, kao i električnu stimulaciju perifernih živaca.
Lokalna primjena hladnoće pomaže u smanjenju hipertrofičnih tetivnih refleksa, povećanju raspona pokretljivosti zglobova i poboljšanju rada mišića antagonista. Hladni oblog smanjuje hipertonus na kratko vrijeme, najvjerojatnije zbog privremenog smanjenja osjetljivosti kožnih receptora i usporavanja živčane provodljivosti. Sličan rezultat postiže se primjenom lokalnih anestetika. Kako bi se postigao najbolji učinak, ledene obloge primjenjuju se 20 minuta ili dulje. Tijek liječenja je 15-20 postupaka.

Lokalna primjena topline također je usmjerena na smanjenje hipertoničnosti mišića. U tu svrhu koriste se parafinske ili ozokeritne aplikacije, koje se primjenjuju u obliku širokih traka, rukavica, čarapa. U tom trenutku pacijent mora zauzeti položaj tako da se zahvaćeni mišić što više istegne. Temperatura ozokerita ili parafina treba biti unutar 48-50 stupnjeva, trajanje aplikacija je 15-20 minuta. Tijek terapije je 15-20 aplikacija. Prilikom izvođenja toplih aplikacija kod pacijenata sklonih visokom krvnom tlaku, treba pratiti tlak.

Električna stimulacija prvi put je korištena za liječenje spastičnosti davno - prije otprilike 150 godina. Danas se za ublažavanje mišićne hipertonije koristi površinska, potkožna, epiduralna primjena elektroda, pa čak i implantacija. Električna stimulacija perifernih živaca obično se koristi za spastičnu paralizu nogu u stojećem položaju, tijekom hodanja i tijekom tjelesne aktivnosti. Površinska električna stimulacija učinkovita je u liječenju pacijenata koji su pretrpjeli paralizu kao posljedicu moždanog udara.

Mehanizam električne stimulacije objašnjava se modulacijom neurotransmitera na razini određenih područja. Tonus se smanjuje na kratko vrijeme - doslovno, na nekoliko sati. Parametri električne stimulacije odabiru se uzimajući u obzir uzroke, mjesto lezije i stadij paralize. U slučaju spastičnosti preporučuje se elektrogimnastika antagonističkih mišića: utjecaj na spastične mišiće može dovesti do još jačeg tonusa. Električna stimulacija se obično provodi pomoću visokofrekventnih struja: niskofrekventne struje snažno iritiraju kožu i mogu biti bolne, što također povećava hipertoničnost.

Masaža

Posebna masaža za spastičnu paralizu osmišljena je kako bi se mišići s hipertonusom što više opustili. Stoga su tehnike masaže ograničene na glađenje, trešnju te nježno i lagano zagrijavanje. Oštre tehnike koje uzrokuju bol, naprotiv, dovode do povećanog tonusa. Osim klasične masaže, koriste se tehnike točkaste masaže. Tehnika kočenja ove vrste masaže izvodi se postupnim povećanjem pritiska prstima na određene točke. Kada se postigne optimalni pritisak, prst se drži neko vrijeme, a zatim se pritisak postupno smanjuje dok se potpuno ne zaustavi. Rad sa svakom točkom traje od 30 sekundi do 90 sekundi.

Fizioterapija

Fizikalna terapija za spastičnu paralizu sastoji se od vježbi osmišljenih za opuštanje mišića, suzbijanje patološke sinkineze i razvoj rastezljivosti zahvaćenih mišića. Umjereno istezanje mišića pomaže u smanjenju hipertoničnosti na neko vrijeme i osigurava povećanu pokretljivost zglobova. Mehanizam takvog učinka ovih vježbi nije u potpunosti proučen. Vjerojatno vježbe utječu na mehaničke karakteristike mišićno-tetivnog aparata i modulaciju sinaptičkog prijenosa. Tonus se smanjuje na kratko vrijeme, pa kinezioterapeut nastoji maksimalno iskoristiti to razdoblje za rad na onim pokretima koji su bili ograničeni spastičnošću.

Fizikalna terapija za spastičnu paralizu ima svoje karakteristike:

• sesija se mora prekinuti ako se mišićni tonus poveća iznad početne razine;
• kako bi se izbjegla sinkineza, rad na kombiniranim pokretima, gdje je uključeno više od jednog zgloba, provodi se samo kada su postignuti jasni pokreti u zasebnom zglobu (prvo se razvija u jednom smjeru i ravnini, u sljedećoj fazi - u različitim);
• provedba pravila "djelomičnih" volumena - rad na mišiću u početnoj fazi provodi se u zoni malih amplituda, a tek kada je mišić dovoljno jak, amplituda se povećava na fiziološku razinu;
• što raniji prijelaz s "apstraktnog" razvoja mišića na razvoj vještina potrebnih u svakodnevnom životu;
• Tijekom vježbi prati se disanje: treba biti ravnomjerno, bez poteškoća ili kratkoće daha.

Ako pacijenta naučite vježbama autogenog treninga i uvedete te elemente u terapijsku sesiju tjelovježbe, postići će se najbolji rezultat.

Homeopatija

Homeopatski pripravci preporučljivi su za korištenje u razdoblju oporavka. Oni će pomoći u obnavljanju funkcija provođenja živčanih impulsa i rada zdjeličnih organa. Pripravke odabire homeopat uzimajući u obzir stanje pacijenta, stupanj oštećenja i popratne bolesti.

Najčešće korišteni lijekovi su:

• Lachesis aktivira cirkulaciju krvi u mozgu. Lijek je najučinkovitiji kod moždanih udara s manifestacijama na lijevoj strani.
• Bothrops također aktivira moždanu cirkulaciju, bori se protiv krvnih ugrušaka i učinkovit je kod paralize desne strane tijela.
• Lathyrus sativus je indiciran kod spastičnog hoda, kada se koljena udaraju jedno o drugo tijekom hodanja i nije moguće zauzeti položaj s prekriženim ili, naprotiv, ispruženim nogama u sjedećem položaju.
• Nux vomica poboljšava vodljivost moždanih impulsa, pokazuje zamjetne rezultate kod spastične paralize nogu. Blagotvorno djeluje na funkcioniranje zdjeličnih organa.

Kirurško liječenje

Ako su se drugi tretmani pokazali neučinkovitima, razmatra se mogućnost proširenja motoričkih funkcija pacijenta kirurškim zahvatom. Prilikom odlučivanja o kirurškoj intervenciji uzimaju se u obzir mnogi čimbenici:

• Koliko dugo je živčani sustav zahvaćen? Kirurškom liječenju pribjegava se samo ako su iscrpljene sve metode vraćanja motoričkih funkcija (ne ranije od šest mjeseci nakon moždanog udara i godinu ili dvije nakon ozljede mozga).
• Priroda spastičnosti može biti dvije vrste - dinamička ili statička. Kod dinamičke spastičnosti, tonus se povećava tijekom pokreta (na primjer, prekrižanja nogu prilikom hodanja kod cerebralne paralize). Statička priroda spastične paralize pojavljuje se kao rezultat produljenog povećanja mišićnog tonusa, uzrokujući stvaranje kontraktura, koje su podjednako izražene i u mirovanju i u pokretu. Ponekad je, kako bi se utvrdila priroda spastičnosti, potrebno koristiti živčane blokade s anesteticima.
• Osjetljivost uda, stupanj njegove deformacije. Operacija na ruci ili nozi možda neće dati rezultate ako pacijent ima očita oštećenja u sposobnosti izvođenja svrsishodnih pokreta.
• Oštećenje mišićno-koštanog sustava (frakture, dislokacije, artritis). Ako se ta stanja ne uzmu u obzir, povoljna prognoza kirurške intervencije možda neće biti opravdana.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina ima svoja sredstva za liječenje spastičnosti:

• Čajna žličica usitnjenog korijena božura prelije se čašom kipuće vode. Nakon sat vremena, uvarak je gotov. Procijedi se i pije 1 žlica do 5 puta dnevno.
• Lovorovo ulje. Za njegovu pripremu, 30 g lovorovog lista prelijte s 200 g suncokretovog ulja i ostavite da odstoji na toplom mjestu 55-60 dana. Zatim ulje procijedite i zagrijte do vrenja. Zahvaćena područja tretiraju se ovim uljem svaki dan.
• Zeleni čaj, ako se pravilno skuha, pomaže u oporavku od paralize uzrokovane moždanim udarom.
• Za kupanje se priprema uvarak od korijena šipka. Potpuni ciklus kupki je 20-30 postupaka.

Paralizirani mišići tretiraju se hlapljivom masti. Priprema se vrlo jednostavno: alkohol i suncokretovo ulje miješaju se u omjeru 1:2. Za pripremu masti može se koristiti i eter, ali treba imati na umu da se lako zapali.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Biljni tretman

• Biljni napitak priprema se od cvjetova kamilice (2 dijela), matičnjaka (1 dio), češera hmelja (1 dio) i korijena pelina (1 dio). Pije se 100 ml napitka tri puta dnevno pola sata prije jela.
• Infuzija cvjetova planinske arnike. Za to prelijte 1 čajnu žličicu cvjetova čašom kipuće vode, ostavite da odstoji neko vrijeme i procijedite. Pijte infuziju 1 žlicu 3 puta dnevno. Arnika smanjuje razdražljivost, pomaže u ublažavanju boli i grčeva.
• Cvjetovi bijele akacije koriste se za izradu alkoholne tinkture. Njome se trljaju zahvaćeni mišići. Za izradu tinkture trebat će vam 4 žlice cvjetova i 200 ml votke. Nakon tjedan dana procijedite tinkturu i pijte 1 žličicu 3 puta dnevno.

Uključivanje narodnih lijekova u kompleks liječenja moguće je samo uz suglasnost liječnika. Ne vrijedi donositi samostalne odluke u takvim stvarima: spastična paraliza je ozbiljna bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup liječenju kako bi se obnovile motoričke funkcije. Ako liječnici, rodbina i sam pacijent ulože sve napore, u mnogim slučajevima potpuno izlječenje ili djelomična obnova izgubljenih funkcija sasvim je moguća.

Prevencija

Glavna mjera za sprječavanje spastične paralize je sprječavanje bolesti koje uzrokuju takve posljedice i komplikacije. Prije svega, to se odnosi na kardiovaskularne bolesti: paraliza kao posljedica moždanog udara najčešći je slučaj.

[ 36 ], [ 37 ]