Paraliza nogu

Paraliza nogu je potpuni gubitak funkcionalnosti motoričkih mišića donjih udova osobe. Obično se javlja kao posljedica bolesti živčanog sustava i nije zasebna bolest. Paraliza nogu može biti privremena i trajna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Otprilike 5,6 milijuna ljudi, ili 1,9% stanovništva, ima poteškoća s pomicanjem jedne ili obje noge. Svake godine otprilike 1,2 milijuna ljudi pretrpi ozljede leđne moždine različite težine.

Glavni uzroci paralize nogu su:

• Moždani udar - 29%.
• Ozljeda leđne moždine - 23%.
• Multipla skleroza - 17%.
• Cerebralna paraliza - 7%.
• Sindrom poliomijelitisa - 5%.
• Ostalo - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci paraliza nogu

Paraliza nogu obično se razvija kada su oštećena motorna živčana vlakna ili neuroni. Oštećenje živaca može poprimiti različite oblike - od mehaničkog oštećenja do poremećaja opskrbe krvlju. Paraliza se uglavnom javlja zbog traume koja je oštetila živčana vlakna.

Također, paralizu nogu mogu uzrokovati:

1. Kongenitalna patologija.
2. Tumor.
3. Upalni procesi.

Privremena paraliza nogu može biti posljedica:

1. Prolazni ishemijski napadi.
2. Moždani udar.
3. Guillain-Barréov sindrom.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Pacijent s paralizom nogu mora se pažljivo pratiti zbog promjena u njegovom stanju. Ako je bolest uzrokovana organskim razlozima, odmah dolazi do promjene refleksa, pojavljuje se poremećaj mišićnog tonusa, ponekad se može razviti mišićna atrofija.

Kod centralne paralize donjih ekstremiteta, u mišićima se javljaju patološki refleksi. Mišićni tonus je povećan. Također, ponekad paralizu nogu može pratiti kombinacija gore navedenih simptoma s gubitkom govora.

Ako su periferni živci oštećeni, može se uočiti atrofija i atonija mišića, refleksi nestaju. Ako je paraliza funkcionalna i privremena, tada se ne uočavaju promjene u mišićnom tonusu i tetivnim refleksima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi paraliza nogu

U početku, paralizu donjih udova karakterizira činjenica da noge gube osjetljivost. Motorna aktivnost nekih mišića je oštećena.

Nakon toga dolazi faza kada pacijent prestaje osjećati bol u paraliziranim udovima.

Zbog poremećaja cirkulacije krvi u zahvaćenim mišićima dolazi do poremećaja trofizma onih područja tijela koja su bila zahvaćena bolešću.

Kada su odgovarajući živčani centri oštećeni, pacijent više ne može kontrolirati defekaciju i mokrenje.

Privremena paraliza nogu je alarmantan simptom koji se može manifestirati od slabosti u nozi različitog intenziteta do potpunog gubitka pokreta u zahvaćenom udu.

U pravilu, paraliza desne noge razvija se nakon moždanog udara. Štoviše, ako je moždani udar bio u lijevom dijelu mozga, pacijent gubi sposobnost pomicanja desnog donjeg uda i obrnuto.

Paraliza desne ili lijeve ruke i noge naziva se i hemiplegija. Osim ruke i noge na jednoj strani tijela (desnoj ili lijevoj), hemiplegija zahvaća i istu stranu lica. U pravilu je takva paraliza posljedica moždanog udara.

Spastična paraliza nogu

Glavna razlika spastične paralize nogu je činjenica da pacijent nema atoniju ili atrofiju mišića, degenerativnu reakciju, gubitak osnovnih refleksa. Ova se bolest manifestira zbog oštećenja središnjeg motornog neurona.

Među glavnim simptomima spastične paralize donjih ekstremiteta su: povećani tetivni refleksi, mišićna hipertonija, sinkineza i prisutnost patoloških refleksa.

Najčešći uzroci nervne spastične paralize nogu uključuju:

1. Lezija središnjeg motornog neurona.
2. Moždani udari.
3. Traumatska ozljeda mozga.
4. Multipla skleroza.
5. Encefalopatija.
6. Ozljede leđa.
7. Meningitis.
8. Fenilketonurija.
9. Cerebralna hipoksija.

Flacidna paraliza nogu

Mlitava paraliza nogu je patološko stanje u kojem se mišići nehotice i prejako opuštaju. To jest, ne skraćuju se niti naprežu. Obično se javlja kada je oštećena leđna moždina u lumbalnom području („konjski rep“). Često nadopunjuje sliku spastične paralize donjih ekstremiteta.

Glavna razlika između flacidne paralize i spastične paralize je dublja lezija motornog aparata. Pacijent se ne samo ne može samostalno kretati, već se mora pridržavati i stalnog mirovanja u krevetu. Mišići u paretičnim udovima gube tonus, postaju mlohavi i opušteni, te dolazi do atrofije.

Obrasci

Postoje sljedeće vrste paralize nogu:

1. Proksimalna pareza – pacijentovi pokreti ekstenzije i fleksije su znatno otežani. Bolest obično zahvaća potkoljenicu i bedro. Proksimalna pareza karakterizirana je slabošću proksimalnih mišića. Ova vrsta paralize obično je periferna, a ne spastična. Periferna proksimalna pareza obično se javlja zbog ozljede kuka. Pacijenti sa šećernom bolešću često razvijaju atrofičnu paralizu mišića bedara (jedna vrsta proksimalne pareze).
2. Distalna paraliza donjih ekstremiteta - razlikuju se sljedeći podtipovi:

• Paraliza jednog uda – oštećena je tibijalna mišićna skupina, što sprječava kretanje stopala.
• Paraliza zbog oštećenja živca peronealne regije - stopalo visi, stražnji dio stopala gubi osjetljivost, pojavljuje se steppage (hod se mijenja).
• Paraliza zbog oštećenja živca tibijalne regije - obično se javlja nakon ozljede, plantarna fleksija stopala je oštećena, prsti se također prestaju savijati, stopalo pada prema unutra.
• Paraliza zbog oštećenja stabla išijatičnog živca - često uzrokovana prijelomom kuka. U pravilu, nakon oštećenja, pacijent prestaje osjećati stražnju stranu bedra.
• Pareza oba uda je obično periferne prirode i dovodi do promjena u hodu.

1. Potpuna paraliza nogu - može imati i sljedeće podtipove:

• Monopareza – zahvaća sve dijelove donjih ekstremiteta, ponekad može postati manifestacija Brown-Sequardovog sindroma. Pacijent gubi osjetljivost u paraliziranom udu. Ponekad je uzrok monopareze moždani infarkt.
• Parapareza donjeg karaktera - može biti centralna ili periferna. Širi se kroz mišiće svih skupina. Ponekad je uzrok oštećenje mozga - ishemijski ili hemoragijski moždani udar.

Komplikacije i posljedice

Paraliza donjih ekstremiteta ograničava osobu u funkcionalnom smislu. Sposobnost hodanja gubi se neko vrijeme ili zauvijek, ovisno o tome što je uzrokovalo patologiju i koliko je težak njezin oblik. Glavna komplikacija nakon ove bolesti je gubitak sposobnosti kretanja, što uzrokuje invaliditet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika paraliza nogu

Dijagnoza paralize nogu uključuje sljedeće točke:

1. Temeljit pregled od strane kvalificiranog neurologa.
2. Kompjuterizirana tomografija lubanje.
3. Magnetska rezonancija mozga.
4. Provjera refleksa donjih udova.
5. Neurosonografija.
6. Rendgenska snimka.

U slučaju paralize nogu, dijagnoza se postavlja pomoću različitih medicinskih pregleda i proučavanja kliničkih znakova.

Instrumentalna dijagnostika

Razmotrimo glavne metode instrumentalne dijagnostike paralize donjih udova:

1. Kompjuterizirana tomografija temelji se na prilično složenoj obradi i mjerenju gustoće tkiva pomoću računala.
2. Magnetska rezonancija – pomaže u pregledu mozga i leđne moždine te uočavanju raznih promjena u njima. Obično je ova metoda razjašnjavajuća.
3. Neurosonografija pomaže u dobivanju svih potrebnih podataka o funkcionalnosti mozga i struktura koje se nalaze u lubanji.
4. Fluoroskopija je rendgenski pregled koji uključuje propuštanje svjetlosti kroz pacijenta kako bi se dobila slika na posebnom ekranu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom dijagnosticiranja paralize nogu vrlo je važno isključiti mogućnost sljedećih bolesti koje imaju slične simptome:

1. Bellova paraliza.
2. Multipla skleroza.
3. Cerebralna paraliza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje paraliza nogu

Najvažnije je ukloniti uzrok koji je doveo do razvoja paralize donjih ekstremiteta. U svakom slučaju, važne faze liječenja su:

1. Gimnastika.
2. Simptomatsko liječenje lijekovima.
3. Posebne terapijske masaže.

Liječnik odabire individualni sustav liječenja u svakom pojedinom slučaju.

Glavna metoda liječenja paralize nogu je terapijska gimnastika, u kojoj je najvažnije postaviti noge u ispravan položaj. Dakle, kod centralne paralize, one se postavljaju na način da nema kontrakture. Gimnastika nužno uključuje i pasivne i aktivne pokrete.

Pacijenti s perifernom paralizom također primaju terapijske masaže prije fizičkih vježbi. Čim se pacijent počne kretati, gimnastičke vježbe postaju aktivnije. Tjelesni odgoj u kombinaciji s bazenom je učinkovit.

Neurolog odabire specifičnu terapiju lijekovima za pacijenta. Vrlo je važno da pacijent ne provodi cijelo vrijeme u krevetu, jer to može negativno utjecati na njegovo zdravlje.

Za liječenje spastične paralize nogu koriste se sljedeće metode:

1. Olakšanje stanja pacijenta.
2. Smanjenje mišićnih grčeva i boli.
3. Dnevna higijena pacijenta, tjelesne vježbe za poboljšanje hoda.

Fizioterapijski postupci se provode kako bi se poboljšalo kretanje, koordinacija, snaga i tonus oštećenih mišića. Ako je poremećena normalna mišićna aktivnost, propisuju se posebni lijekovi. Daju se i injekcije botulinum toksina, koji pomaže u prijenosu impulsa u živcima.

Postoje i kirurške metode za liječenje spastične paralize:

1. Intratekalna primjena baklofena.
2. Selektivna dorzalna rizotomija.

Lijekovi

Proserin. Otopina za injekciju, čija je aktivna komponenta proserin. Doziranje se propisuje pojedinačno, ali obično se odraslima preporučuje davati do 1 mg otopine dva ili tri puta dnevno. Trajanje terapije ovisi o težini bolesti.

Ne preporučuje se uzimanje proserina u slučaju hiperkineze, epilepsije, bronhijalne astme, vagotomije, bradikardije, peritonitisa, intoksikacije, akutnih zaraznih bolesti, tireotoksikoze. Glavne nuspojave su: povraćanje, proljev, nadutost, grčevi, glavobolje, vrtoglavica, oštećenje vida, tahikardija, kratkoća daha, alergijske reakcije.

Dantrolen. Mišićni relaksant čija je aktivna komponenta dantrolen (derivat hidantoina). Lijek se propisuje za liječenje spastične paralize nogu. Lijek se izdaje u obliku praha, pomoću kojeg se priprema otopina za injekcije. Doziranje se izračunava individualno, ovisno o težini pacijenta.

U nekim slučajevima lijek uzrokuje iritaciju vaskularne stijenke i tromboflebitis. Alergija je također nuspojava.

Dibazol. Antispazmodični lijek, čija je aktivna komponenta dibazol (derivat benzimidazola). Doziranje je individualno i propisuje ga specijalist. Obično se odraslima propisuje 40 mg dva ili tri puta dnevno.

Glavne nuspojave uključuju: alergije, osjećaj povišene temperature, vrtoglavicu, znojenje, glavobolje i mučninu. Ne smije se uzimati ako ne podnosite benzimidazol.

Melliktin. Lijek ima opuštajući učinak, pa se propisuje za povišeni mišićni tonus. Aktivni sastojak je meliktin. U početku se uzima 0,02 g lijeka jednom dnevno, ali se postupno povećava na pet puta dnevno. Terapija traje od tri tjedna do dva mjeseca.

Prilikom korištenja proizvoda mogu se pojaviti sljedeće nuspojave: respiratorna depresija, alergija. Lijek ne smiju uzimati pacijenti s mijastenijom, zatajenjem jetre ili bubrega, zatajenjem srca.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija se propisuje čak i pacijentima s dubokom paralizom donjih ekstremiteta. Može se koristiti za podršku kardiovaskularnom sustavu, vestibularnom aparatu, mišićima, zglobovima, ligamentima i kostima. Odabirom posebnih vježbi za pacijenta normalizira se krvni tlak, smanjuje se bol, a pomaže se kod mučnine i vrtoglavice.

Vrlo je važno u fizioterapijskom liječenju uključiti oba uda u vježbe, čak i ako je zahvaćen samo jedan. Pokreti se trebaju izvoditi u jednom smjeru i u punom volumenu. U pravilu se svaka vježba izvodi najviše pet puta, kako se pacijent ne bi umorio.

Narodni lijekovi

Danas možete pronaći ogroman broj različitih narodnih recepata koji pomažu u poboljšanju stanja pacijenta s paralizom nogu.

1. Ako su vam udovi imobilizirani, možete pripremiti ovu mast: uzmite 100 g svinjske masti i 1 žlicu sode. Nanesite mast na površinu donjih udova i omotajte ih najlonom.
2. U početnoj fazi paralize pripremite tinkturu od korijena valerijane, bijele imele, origana i stolisnika. Uzimajte nakon jela.
3. Uzmite 2 čajne žličice kupine i prelijte čašom kipuće vode. Ostavite da odstoji dva sata. Procijedite i pijte tri puta dnevno.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kirurško liječenje

U pravilu se kirurško liječenje paralize donjih ekstremiteta preporučuje ako pacijent ima rupturu živca, kompresiju ili gnječenje živčanog debla ili kada konzervativno liječenje nije dalo rezultate. Operacija se izvodi na zahvaćenom živcu. Na njega se primjenjuje takozvani sekundarni ili primarni živčani šav. U nekim slučajevima propisuje se neuroliza (oslobađanje živca od ožiljnih priraslica), plastična kirurgija ili transplantacija mišića, transosealna tenodeza i fiksacija tetive.

Masaža za paralizu nogu

Posebna masaža može poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenim mišićima, opustiti grčeve mišića. Takvi postupci također pomažu u sprječavanju degeneracije tkiva.

Čak i ako je paraliziran samo jedan donji ud, masažu se izvodi na obje noge uz pomoć dvaju masera. Masaža počinje sa stopalima i polako se pomiče prema kukovima. To pomaže u smanjenju sinkineze i spastičnosti.

U pravilu, pacijentima ili njihovim rođacima se također podučava lagana masaža, koja pomaže u opuštanju spastičnih mišića. Važno je shvatiti da se paraliza nogu liječi ne samo fizičkim vježbama i posebnom masažom, već i lijekovima.

Prevencija

Obično se prevencija paralize donjih ekstremiteta temelji na prevenciji onih osnovnih bolesti (moždani udar, ozljeda) koje je mogu uzrokovati.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Prognoza ove bolesti ovisi o težini patološkog procesa, dubini paralize, njezinoj prevalenciji, kao i kompenzacijskim karakteristikama tijela.

[ 30 ]