Spinalna stenoza i bol u leđima

Stenoza kralježnične stenoze (engleska kralježnja stenoza) je sužavanje njegovog lumena na bilo kojoj razini. U praktičnom radu liječnici koriste klasifikaciju stenoza kanala kralješnice, temeljene na patogenezi i lokalizaciji stenoze.

Kongenitalnu stenozu spinalnog kanala karakterizira suženje njegovog srednjeg sagitalnog promjera, tj. Lokalizacija stenoze je centralna. Istovremeno, s različitim varijantama kongenitalne patologije spinalnog kanala moguće je sužavanje bilo koje njegove podjele. Za stečene degenerativne stenoze, najčešće se razvija artroza intervertebralnih zglobova, sužavanje kanala živčanih korijena je tipično. Lik je stekla stenoze u razvoju u kile od intervertebralnog diska, ovisi o „pada” regije kila, pri čemu je sama kila je određen kao medijalni, mediolateralno, bočni ili foraminalnu.

Klasifikacija kralježničke stenoze 

	Vrste stenoze
Putem patogeneze	A) kongenitalni i b) stečeni, uklj. povezane s hernijacijom diska povezane s drugim patologijama hiperplaziju kapsule lučnih zglobova, ossifikacija žutog ligamenta, stražnji longitudinalni ligament drugo
Lokalizacijom	Središnja stenoza, Stenoza živčanih korijenskih kanala, Prolazna stenoza (stenoza radikularnih otvora)

Razvoj suženja spinalnog kanala može dovesti do prilično širokog raspona bolesti. RH Dorwart navodi sljedeći popis sličnih patoloških stanja:

Bolesti praćene stenozama spinalnog kanala (prema Dorwart R., 1981) 

Vrste stenoze	Bolesti praćene stenozom
Kongenitalna stenoza	a) idiopatski stenoza, b) ahondroplazija, c) gipohondroplaziya g) mucopolysaccharidosis, d) displazija prati slabost atlantoaxial zajedničko (metatroggacheskaya epifize displazije, displazije, spondiloepifizarnaya Knista bolesti, multiplog epifize displazija, hondrodisplazija), f) Downovog sindroma ( nestabilnost C1-C2), g) hypophosphatemic vitamina D otporan rahitis
Stjecanje stenoze
Degenerativnыy	a) spondiloza i artroza, b) kompresiju spinalnog kanala s mekim tkivima, c) izolirana liza intervertebralnog diska, d) degenerativna spondilolisteza.
kombinirana	Kombinacija bolesti koje uzrokuju kongenitalnu i stečenu stenozu, degenerativnu stenozu i izbočenje intervertebralnog diska
u spondilolize	a) bez spondilolisteze, b) s spondilolistezom
iatrogenic	a) nakon laminectomije, b) nakon artrodeze (spondilodaze)
posttraumatski	a) u akutnim i b) kasnim razdobljima traume kralježnice
U metaboličkim bolestima	a) Pagetove bolesti, b) u epiduralni lipomatoza Cushing-ovog sindroma, ili produljeno terapija steroidima, c) akromegalija, d) Fluoroze, d) pseudogiht (taloženje bolest dehidriran kalcijev pirofosfat)
Ostali patološki uvjeti	A) ankilozni spondilitis, b) ili kalygifikatsiya okoštavanje od stražnjeg longitudinalnog ligamenta (OLLP), c), difuzna idiopatska hyperostosis, d) i kalcifikacija okoštavanje od ligamentum flavum, d) jedan vrh lumbosacral korijena živca (relativni spinalne stenoze)

Većina klinički značaj imaju spinalnog kanala stenoza, razvoju sa kila od intervertebralnog diska. Razvoj kile naznačen inscenacije (Bersnev VP i suradnici, 1998.) i korak - ili izbočina izbočen disk, II korak - pulpozna jezgra i gubitak disk fragmenti u spinalni kanal (zapravo kila), III faza - spondilolisteze i skriveni " klizanje ", stadij IV - stabilizacija ili samoizlječenje.

Unatoč ponavljanju ponavljanja u tekstu izraza koji karakteriziraju različite morfološke varijante hernija intervertebralnih diskova, čini nam se ipak svrhnim definirati svaku od njih:

• Disk izbočina - pomak prema leđne kanala pulpozna jezgra i ispupčen kralješka u kanal vlaknastih elemenata udjela
  TSA intervertebralnog diska bez ugrožavanja integriteta potonji;
• ekstruzija - oticanje elemenata vlaknastog prstena i degenerirane pulpne jezgre u spinalni kanal;
• prolaps - prolaps u kralješnicu kroz defekte vlaknastog prstena fragmenata degenerirane pulpne jezgre, koji čuvaju vezu s diskom;
• sekvestracija - pomicanje duž kralješnice kanala palih fragmenata degenerirane jezgre pulposus.

Za usporedbu, razne ograničenja na etiologiju spinalnog kanala i njegovih pojedinih dijelova, kontakt metoda za kvantificiranje centralni kičmeni kanal stenoza i sužavanje duralnom ulici je ponuđena na neto kongenitalne kifoze i kifoza izazvao tuberkulozan spondilitis. Relativna Veličina stenoze duralnom vreće je procijenjena prema myelo (Tome) grafija ili kontrast snimanje i relativne vrijednosti stenoza spinalnih kanala - po CT ili poprečnu središnju simetrični dijelovi MR ehospondilogrammam i lateralne rendgenski (Tome) grama kičme. Relativna veličina stenoze određena je formulom

K = (a-b) / x x 100%

Gdje - sagitalni veličine subarahnoidni prostor (leđna kanala) u neutralnom području, b - simetrični veličine subarahnoidni prostor (leđna kanala), na maksimalnu razinu kompresije. Kada lokalizacija stenoza lumbalnog na fiziološke proširenja (T10-T12), normalna veličina spinalni kanal (intratekalno vrećice) je definiran kao prosjek između gornje i donje zone neutralnim. Budući da su relativne vrijednosti izražene kao postotak, ti pokazatelji mogu se koristiti za usporednu procjenu različitih patoloških stanja koja su različita u etiologiji, uključujući i različite dobne skupine. Unatoč njihovoj ujednačenosti i paralelnosti promjena, oba pokazatelja ne zamjenjuju jedni druge. Dakle, s tuberkuloznim spondilitisom, moguća je kombinacija stenoze subarahnoidnog prostora s normalnom ili čak povećanom veličinom kralježnične moždine. Istodobno, za deformacije kralježnice, karakteristična je stvarna stenoza kralježničkog kanala. U mnogim slučajevima taj znak ima odlučujuću ulogu u razlikovanju kongenitalnih kralješaka, koji se kombinira s patologijom kralješka, od posljedica prenesenog upalnog procesa.

Studija kliničke značajke bolesti koje uključuju sporo razvija kompresije u spinalni kanal i kralježnicu (prirođenih kifoze, tuberkulozan spondilitisa torakalne i thoracolumbar kralježnice) pokazala klinički značajnu relativne veličine središnjeg stenozom duralnom vrećice (ili spinalni kanal), u kojem se većina pacijenata razvije neurološki poremećaji - pareza i paraliza. Empirijski je utvrđeno da ta vrijednost iznosi 40-45%.

Na koji se razvio akutni kompresiju, koji se obično događa u ozljedama kralježnice i hernije diska, rezervni kapaciteti leđne moždine je puno više ograničen, a neurološki poremećaji i bol u leđima razviti na mnogo nižim vrijednostima stenoze.

[1], [2], [3], [4], [5]