Spinalna stenoza i bol u leđima

Spinalna stenoza je sužavanje lumena na bilo kojoj razini. U praksi liječnici koriste klasifikaciju stenoze spinalnog kanala na temelju patogeneze i lokalizacije stenoze.

Kongenitalna stenoza spinalnog kanala karakterizira se sužavanjem njegovog midsagitalnog promjera, tj. stenoza je središnja u lokalizaciji. Istodobno, kod različitih varijanti kongenitalne patologije spinalnog kanala moguće je sužavanje bilo kojeg njegovog dijela. Za stečene degenerativne stenoze, koje se najčešće razvijaju s artrozom intervertebralnih zglobova, tipično je sužavanje kanala korijena živaca. Priroda stečenih stenoza koje se razvijaju s herniranim intervertebralnim diskovima ovisi o zoni "prolapsa" kile, u skladu s kojom se sama kila označava kao medijalna, mediolateralna, lateralna ili foraminalna.

Klasifikacija stenoze spinalnog kanala

	Vrste stenoze
Patogenezom	A) kongenitalne i b) stečene, uklj. povezano s hernijom diska povezano s drugom patologijom hiperplazija kapsule fasetnih zglobova, osifikacija žutog ligamenta, stražnji longitudinalni ligament ostalo
Po lokalizaciji	Centralna stenoza, Stenoza korijenskih kanala živaca, Foraminalna stenoza (stenoza radikularnih otvora)

Prilično širok raspon bolesti može dovesti do razvoja suženja spinalnog kanala. RH Dorwart navodi sljedeći popis takvih patoloških stanja:

Bolesti praćene stenozom spinalnog kanala (prema Dorwartu R., 1981.)

Vrste stenoze	Bolesti praćene stenozom
Kongenitalna stenoza	a) idiopatska stenoza, b) ahondroplazija, c) hipohondroplazija, d) mukopolisaharidoza, d) displazije praćene slabošću atlantoaksijalnog zgloba (metatrogična epifizna displazija, spondiloepifizna displazija, Kniestova bolest, multipla epifizna displazija, hondrodisplazija), e) Downov sindrom (C1-C2 nestabilnost), g) hipofosfatemični vitamin D-rezistentni rahitis
Stečena stenoza
Degenerativno	a) spondiloza i artroza, b) kompresija spinalnog kanala mekim tkivima, c) izolirana liza intervertebralnog diska, d) degenerativna spondilolisteza.
Kombinirano	Kombinacija bolesti koje uzrokuju kongenitalnu i stečenu stenozu, degenerativnu stenozu i protruziju intervertebralnog diska
Sa spondilolizom	a) bez spondilolisteze, b) sa spondilolistezom
Jatrogeni	a) nakon laminektomije, b) nakon artrodeze (spinalne fuzije)
Posttraumatski	a) u akutnom i b) kasnom razdoblju traume kralježnice
Za metaboličke bolesti	a) Pagetova bolest, b) epiduralna lipomatoza kod Cushingovog sindroma ili dugotrajne steroidne terapije, c) akromegalija, d) fluoroza, d) pseudogiht (bolest taloženja dehidriranog kalcijevog pirofosfata)
Druga patološka stanja	A) ankilozirajući spondilitis, b) kalcifikacija ili osifikacija stražnjeg longitudinalnog ligamenta (OLLP), c) difuzna idiopatska hiperostoza, d) kalcifikacija ili osifikacija žutog ligamenta, d) jednostruko polazište lumbosakralnih korijena živaca (relativna stenoza spinalnog kanala)

Klinički najznačajnije su stenoze spinalnog kanala koje se razvijaju s hernijama intervertebralnih diskova. Razvoj hernija karakterizira određeni stadij (Bersnev VP i sur., 1998.): Stadij I - protruzija ili ispupčenje diska, Stadij II - prolaps nucleus pulposusa i fragmenata diska u spinalni kanal (vlastita hernija), Stadij III - skrivena spondilolisteza ili "klizanje" diska, Stadij IV - stabilizacija ili samoizlječenje.

Unatoč ponovljenom ponavljanju u tekstu pojmova koji karakteriziraju različite morfološke varijante hernijacija intervertebralnog diska, ipak nam se čini prikladnim dati definiciju svake od njih:

• izbočenje diska - pomicanje nucleus pulposusa prema spinalnom kanalu i izbočenje elemenata vlaknastog prstena
  intervertebralnog diska u spinalni kanal bez oštećenja integriteta potonjeg;
• ekstruzija - izbočenje elemenata vlaknastog prstena i degenerirane nucleus pulposus u spinalni kanal;
• prolaps - prolaps u spinalni kanal kroz defekte u vlaknastom prstenu fragmenata degenerirane nucleus pulposusa koji ostaju povezani s diskom;
• sekvestracija - pomicanje otpalih fragmenata degenerirane nucleus pulposusa duž spinalnog kanala.

Kako bismo usporedili suženja spinalnog kanala i njegovih pojedinačnih dijelova s različitim etiologijama, predložili smo metodu za kvantitativnu procjenu centralne stenoze spinalnog kanala i suženja duralne vrećice kod čiste kongenitalne kifoze i kifoze uzrokovane tuberkuloznim spondilitisom. Relativna veličina stenoze duralne vrećice procijenjena je pomoću podataka mijelo(tomografije) ili kontrastne tomografije, a relativna veličina stenoze spinalnog kanala procijenjena je pomoću CT podataka, transverzalnih ili midsagitalnih MRI presjeka, ehospondilograma i lateralnih rendgenskih(tomografskih) snimaka kralježnice. Relativna veličina stenoze određena je pomoću formule

K = (ab)/ax 100%,

Gdje je a sagitalna veličina subarahnoidnog prostora (spinalnog kanala) u neutralnoj zoni, b je sagitalna veličina subarahnoidnog prostora (spinalnog kanala) na razini maksimalne kompresije. Kada je stenoza lokalizirana na razini fiziološkog lumbalnog zadebljanja (T10-T12), normalna veličina spinalnog kanala (duralne vrećice) definirana je kao prosjek između gornje i donje neutralne zone. Budući da su relativne vrijednosti izražene u postotku, ovi pokazatelji mogu se koristiti za komparativnu procjenu patoloških stanja različite etiologije, uključujući i različite dobne skupine. Unatoč njihovoj prividnoj ujednačenosti i paralelnim promjenama, oba pokazatelja se ne zamjenjuju. Dakle, kod tuberkuloznog spondilitisa moguća je kombinacija stenoze subarahnoidnog prostora s normalnom ili čak proširenom veličinom spinalnog kanala. Istodobno, prava stenoza spinalnog kanala karakteristična je za kongenitalne deformacije kralježnice. U brojnim slučajevima ovaj znak igra odlučujuću ulogu u razlikovanju kongenitalnog vertebralnog defekta, u kombinaciji s patologijom spinalnog kanala, od posljedica upalnog procesa.

Proučavanje kliničkih značajki bolesti praćenih sporo razvijajućom kompresijom spinalnog kanala i leđne moždine (kongenitalna kifoza, tuberkulozni spondilitis torakalne i torakolumbalne kralježnice) omogućilo nam je utvrđivanje klinički značajne relativne vrijednosti središnje stenoze duralne vrećice (ili spinalnog kanala), kod koje velika većina pacijenata razvija neurološke poremećaje - parezu i paralizu. Empirijski je utvrđeno da ta vrijednost iznosi 40-45%.

Kod akutno razvijene kompresije, koja se obično javlja kod ozljeda kralježnice i hernija diskova, rezervni kapacitet leđne moždine je znatno ograničeniji, a neurološki poremećaji i bolovi u leđima razvijaju se pri znatno nižim vrijednostima stenoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]