Srčani zalisci

Trikuspidalni i plućni zalisci srca reguliraju protok krvi iz tkiva u pluća radi obogaćivanja kisikom, mitralni i aortni zalisci lijevog srca kontroliraju protok arterijske krvi u organe i tkiva. Aortni i plućni zalisci su izlazni zalisci lijeve i desne klijetke. Mitralni i trikuspidalni zalisci srca su izlazni zalisci lijeve i desne pretklijetke, a istovremeno i ulazni zalisci lijeve i desne klijetke. Aortni i plućni zalisci srca su otvoreni tijekom faze kontrakcije klijetki (sistola), a zatvoreni tijekom faze opuštanja klijetki (dijastola). Tijekom izovolumske faze kontrakcije i opuštanja, sva četiri zaliska su zatvorena. Zatvoreni plućni i trikuspidalni zalisci srca mogu podnijeti tlak od 30 mm Hg, aortni - oko 100 mm Hg, mitralni - do 150 mm Hg. Povećana opterećenja lijevih srčanih zalistaka određuju njihovu veću osjetljivost na bolesti. Hemodinamika može igrati važnu ulogu u razvoju patologije zalistaka.

Aortni zalisci srca otvaraju se na početku sistoličke kontrakcije lijeve klijetke i zatvaraju se prije dijastoličke relaksacije klijetke. Sistola počinje u trenutku otvaranja aortnog zaliska (20-30 ms) i traje oko 1/3 srčanog ciklusa. Protok krvi kroz srčane zaliske brzo se povećava i doseže maksimalnu brzinu u prvoj trećini sistole nakon potpunog otvaranja usnika. Inhibicija protoka krvi kroz srčane zaliske događa se sporije. Obrnuti gradijent tlaka inhibira protok male brzine kroz stijenku s nastankom povratnog toka u sinusima. Tijekom sistole, izravna razlika tlaka, pod čijim djelovanjem se krv kreće kroz aortne zaliske srca, ne prelazi nekoliko mm Hg, dok obrnuta razlika tlaka na zalisku normalno doseže 80 mm Hg. Srčani zalisci se zatvaraju na kraju faze usporavanja protoka s nastankom neznatnog povratnog toka. Svi srčani zalisci su zatvoreni u fazama izovolumske kontrakcije i relaksacije. Aortni zalisci srca mijenjaju svoju veličinu i oblik tijekom ciklusa kontrakcije srca, uglavnom u smjeru aortne osi. Perimetar vlaknastog prstena doseže minimum na kraju sistole, a maksimum na kraju dijastole. Studije na psima pokazale su promjenu perimetra od 20% pri aortnom tlaku od 120/80 mm Hg. Tijekom sistole u sinusima se stvara vrtlog tekućine. Vrtlozi doprinose brzom i učinkovitom zatvaranju zalistaka. Volumen povratnog protoka iznosi 5% izravnog protoka. U zdravom organizmu, pod utjecajem izravne razlike tlaka, brzina protoka krvi brzo se povećava na vrijednosti od 1,4 ± 0,4 m/s. Kod djece se opažaju još veće brzine - 1,5 ± 0,3 m/s. Na kraju sistole dolazi do kratkog razdoblja povratnog protoka krvi, što se bilježi ultrazvučnom Doppler metodom. Izvor obrnutog protoka može biti ili stvarni obrnuti protok krvi kroz otvor ventila tijekom faze zatvaranja kuspisa ili kretanje već zatvorenih kuspisa prema lijevoj klijetki.

Profil brzine u ravnini vlaknastog prstena je ujednačen, ali s blagim nagibom prema septalnoj stijenci. Osim toga, sistolički protok krvi kroz aortne zaliske srca zadržava spiralni karakter formiran u lijevoj klijetki. Vrtloženje protoka krvi u aorti (0-10°) eliminira stvaranje stagnantnih zona, povećava tlak u blizini stijenki, olakšavajući učinkovitije prikupljanje krvi u izlazne žile i sprječava oštećenje krvnih stanica zbog neprekinutog protoka. Mišljenja o smjeru rotacije protoka krvi u ascendentnoj aorti su dvosmislena. Neki autori ukazuju na rotaciju sistoličkog protoka krvi kroz aortne zaliske srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, ako se gleda duž protoka, drugi - u suprotnom smjeru, treći uopće ne spominju spiralni karakter sistoličkog izbacivanja krvi, a treći su skloni hipotezi o podrijetlu vrtložnog protoka u aortnom luku. Nestabilna, a u nekim slučajevima i višesmjerna priroda rotacije protoka krvi u ascendentnoj aorti i njezinom luku očito je povezana s pojedinačnim morfofunkcionalnim značajkama izlaznog dijela lijeve klijetke, aortnih struktura, Valsalvinih sinusa i stijenke aorte.

Protok krvi kroz plućne zaliske srca je blizak aortnom, ali znatno manje veličine. U zdravom odraslom organizmu brzine dosežu 0,8±0,2 m/s, u djetetu - 0,9±0,2 m/s. Iza plućnih struktura također se opaža vrtlog toka koji je u fazi ubrzanja protoka krvi usmjeren suprotno od kazaljke na satu.

Opuštanje ventrikula prati usporavanje protoka krvi, a mitralne strukture se djelomično zatvaraju. Tijekom kontrakcije atrija, brzina u A-valu obično je manja od brzine E-vala. Početne studije imale su za cilj objasniti mehanizam zatvaranja mitralnog zaliska. BJ Bellhouse (1972.) prvi je sugerirao da vrtlozi nastali iza kuspisa tijekom punjenja ventrikula doprinose djelomičnom zatvaranju kuspisa. Eksperimentalne studije potvrdile su da bi bez stvaranja velikih vrtloga iza kuspisa mitralne strukture ostale otvorene do početka ventrikularne kontrakcije, a njihovo zatvaranje bi bilo popraćeno značajnom regurgitacijom. J. Reul i sur. (1981.) otkrili su da obrnuti pad tlaka u sredini dijastole ventrikula ne osigurava samo usporavanje tekućine, već i početno zatvaranje kuspisa. Dakle, sudjelovanje vrtloga u mehanizmu zatvaranja kuspisa odnosi se na početak dijastole. EL Yellin i sur. (1981.) pojasnio je da na mehanizam zatvaranja utječe kombinirani učinak napetosti tetive, inhibicije protoka i ventrikularnih vrtloga.

Dijastolički protok krvi iz lijevog atrija kroz mitralne strukture u lijevu klijetku vrtloži se u smjeru kazaljke na satu kada se gleda nizvodno. Moderne studije magnetske rezonancije prostornog polja brzine u lijevoj klijetki otkrivaju vrtložno gibanje krvi i tijekom faze zatvaranja kuspisa i tijekom faze kontrakcije atrija. Vrtloženje protoka osigurava tangencijalna opskrba krvlju iz plućnih vena u šupljinu lijevog atrija, kao i smjer protoka krvi prednjim listićem mitralnog zaliska prema spiralnim trabekulama unutarnje stijenke lijeve klijetke. Prikladno je postaviti pitanje: što znači ovaj fenomen - vrtloženje krvi u lijevoj klijetki srca i aorti? U vrtložnom protoku, tlak na stijenkama lijeve klijetke premašuje tlak na njezinoj osi, što doprinosi istezanju njezinih stijenki tijekom razdoblja povećanog intraventrikularnog tlaka, uključivanju Frank-Starlingovog mehanizma u proces i učinkovitijoj sistoli. Vrtložni protok intenzivira miješanje volumena krvi - zasićenih kisikom s osiromašenim. Povećanje tlaka u blizini stijenki lijeve klijetke, čija se maksimalna vrijednost javlja u završnoj fazi dijastole, stvara dodatne sile na usnike mitralne valvule i potiče njihovo brzo zatvaranje. Nakon što se mitralna valvula zatvori, krv nastavlja svoje rotacijsko gibanje. Lijeva klijetka u sistoli mijenja samo smjer kretanja krvi prema naprijed, bez promjene smjera rotacijskog gibanja, stoga se predznak vrtloga mijenja u suprotan ako nastavimo gledati duž toka.

Profil brzine trikuspidalne valvule sličan je mitralnoj valvuli, ali je brzina niža jer je površina prolaznog otvora takve valvule veća. Trikuspidalne valvule srca otvaraju se ranije od mitralne valvule, a zatvaraju kasnije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]