Srce se lomi

Rupture srca ili miokardijalni rupture opažene su u 2-6% svih slučajeva miokardijalnog infarkta s elevacijom ST segmenta. Ovo je drugi najčešći uzrok smrti kod bolničkih bolesnika. Obično se kvarovi srca pojavljuju tijekom prvog tjedna bolesti, ali se u nekim slučajevima opažaju kasnije (do 14. Dana). Posebno opasni su prvi i treći dan bolesti.

[1]

Što uzrokuje rupture srca?

• visoki krvni tlak;
• nepoštivanje ograničenja režima motora;
• Očuvanje stresnog stanja na pozadini sindroma unchallenged boli;
• učinak trombolitičke i antikoagulantne terapije;
• rano davanje velikih doza srčanih glikozida.

U pravilu, bolesnici s prijetnjom zatajenja srca dolaze u ozbiljnije stanje (cirkulacijska insuficijencija, kardiogeni šok ili neuspjeh lijeve klijetke). Trajanje, intenzitet napada boli i njihov broj treba upozoriti liječnika s obzirom na mogućnost rupture miokarda. Obilježja tipične intenzivne, dugotrajne i ponavljajuće boli, koje imaju karakter rezanja i suzenja. Terapija s analgeticima za ove boli je neučinkovita. Na vrhuncu ne-zaustavljanja bolova, postoji katastrofa s kobnim ishodom. U drugim slučajevima, u pozadini poboljšanja dobrobiti bez ikakvih znakova, ponekad u snu, također postoji brza smrt.

Rupture srca su obično podijeljene na vanjske (praćene su akutnim gemotamponadom) i unutarnje (perforiranje interventricularnog dijela i odvajanje papilarnog mišića).

Vanjske kardijalne rupture

Vanjski prekidi srca javljaju se u 3-8% slučajeva infarkta miokarda. Interventrikularne septalne rupture manje su uobičajene od vanjskih. Naglašava brzu i sporu pojavu srčane povrede. Utvrđeno je da je brzina porasta hemotamponade srca ovisi o veličini, obliku i mjestu jaz i brzine nastajanja krvnih ugrušaka, koji s jedne strane, polagano i obustaviti krvarenje, a s druge strane uzrokuje kompresiju srca. U tom smislu, život pacijenta u ovoj situaciji može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Pravovremeno oživljavanje počeo slomiti srce „odluče produžiti život pacijenta za neko vrijeme, što može biti dovoljno za hitnu torakotomije i šivanja rupture stranice.

Uz brzu rupturu srca, koja se javlja kod većine pacijenata, srčani hematom je trenutačan. Opće stanje bolesnika s infarktom miokarda, koje su do tada je relativno zadovoljavajuća, pogoršava: obilježen povećanje boli s gubitkom svijesti i katastrofalnog pada krvnog tlaka, nestanka pulsa, respiratorni poremećaj, koji je sve manje i aritmiju. Odjednom prestane slušati srčane tonove, ima difuznu cijanozu, vene vrata maternice nabrekle, granice apsolutne srčane tjeskobe šire. Smrt se može dogoditi tijekom spavanja.

S postupnim nastankom srčanog oštećenja na kliničkoj slici, u prvom planu pojavljuju se uporni anginistički napadi, au nekim slučajevima nisu potpuno ukrcani od opojnih droga, zbog čega nastaje srčani udar koji je vatren na terapiju. Postoji kratkoća daha, gluhoća srčanih tonova, ponekad se perikardijalna buka trenja čuje iznad vrha srca i duž strijca. Bol s polaganim strujanjem miokarda je iznimno intenzivna, suzenje, suzenje, bodež, gori. Bol nastavlja sve dok ne završi ruptura. Identificirati epicentar boli s polaganim strujnim prekidom srca je teško zbog ekstremnog intenziteta.

Polagano otjecanje srca može trajati od nekoliko desetaka do nekoliko dana (obično ne duže od 24 sata) i može imati dvostruki ili trostruki korak. U kirurškom liječenju ova opcija ima prognostički povoljniji tečaj.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventrikularne septalne rupture

U donjem (bazalnom) i prednjem (apikalnom) miokardijalnom infarktu u 2-4% pacijenata opažena je akutna ruptura intervencijskog septuma. Često se razvija u prvom tjednu. Ove rupture srca često prate razvoj plućnog edema.

Klinička slika klijetke septuma perforacije podsjeća ponovljeni infarkt miokarda, uz jake bolove u prsima, tahikardija, grubim izgledom „ispiranje” sistolički šum nad cijelom području srca, s epicentrom na području 4-5 sternocostal spoju s lijeve strane. Amplituda, trajanje i oblik buke ovisi o snazi kontrakcije lijeve klijetke, u vrijednosti od ventrikularne septuma defekt, svojim oblikom, pritiskom na desnu klijetku i plućne arterije. Bol sindrom može imati bezbolne intervala od 10-20 minuta do 8-24 sata. Perforiranje intervencijskog septuma može prethoditi povećanje napada angine, pogoršanje općeg stanja.

Za klijetke septuma puknuća odlikuje brzim rastom zatajenje cirkulacije tipa desne klijetke, širi granice srca na pravo vratnu venu, proširenje jetre i razvoj arterijske hipotenzije. Ekokardiografija je sasvim informativna u dijagnosticiranju intervencijskoga septalnog rupture.

Ruptura papilarnog (papilarnog) mišića

Ruptura papilarnog (papilarnog) mišića je iznimno opasna, ali korektivna komplikacija. Najčešće, posteriorno-medijalni mišić raskida kao posljedica nižeg infarkta miokarda u razdoblju od 2 dana do kraja prvog tjedna bolesti. Ruptura papilarnog mišića očituje se s teškim zatajivanjem srca, otpornim na terapiju lijekovima. Mortalitet unutar prvih 2 tjedna je 90%. Buka iz regurgitacije, čak i ako je jako izražena, možda se ne čuje. S ehokardiografijom vidljivi su flotantni ventil mitralnog ventila i samostalno kretanje glave papilarnog mišića. Rezultat velike regurgitacije u lijevom atriju je hipertemija zidova lijeve klijetke.