Cista na sredini vrata

Kongenitalne anomalije razvoja kod djece su prilično rijetke, benigni tumori, ciste, koje spadaju u kategoriju patologija embriogeneze, prema statistikama čine ne više od 5% tumora maksilofacijalne regije (MFR), ali su prilično ozbiljne bolesti koje su asimptomatske, osim toga, teško ih je dijagnosticirati. Srednja cista vrata može se formirati u ranoj fazi embrionalnog razvoja - od 3. do 5. tjedna trudnoće, klinički se manifestira u bilo kojoj dobi, ali najčešće tijekom intenzivnog rasta ili tijekom hormonalnih promjena u tijelu. U medicinskoj praksi, srednja cista se često naziva tireoglosalna, to je zbog njezine etiologije i patogenetske specifičnosti razvoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci medijalne ciste vrata

Etiologija medijalne ciste još je uvijek predmet znanstvene rasprave, očito je to zbog činjenice da je takva kongenitalna anomalija prilično rijetka. Statistički, medijalna cista zauzima ne više od 2-3% ukupnog broja tumora vrata, odnosno mogućnost potpunog proučavanja neoplazme i potvrđivanja njezine etiologije višestrukim kliničkim promatranjima nije moguća. Smatra se da su benigni tumori tireoglosusa patologija embrionalne osnove za formiranje maksilofacijalne regije, odnosno anomalija škržnog aparata.

1. Neki liječnici podržavaju verziju koja tvrdi da su uzroci medijalne ciste vrata ukorijenjeni u neizliječenim

U svoje vrijeme ductus thyreoglossus – tireoglosalni kanal ili kanal štitnjače. Ovu je teoriju u 19. stoljeću iznio poznati njemački liječnik, anatom, stručnjak za proučavanje embriogeneze, Wilhelm His. Njegovo ime dano je specifičnom kanalu koji spaja embrij štitnjače i usnu šupljinu, a koji se smanjuje u posljednjem razdoblju intrauterinog razvoja. Hisov kanal ili tireoglosalni kanal može biti izvor stvaranja cista i medijalnih, tireoglosalnih fistula.

2. Uzroci medijalne ciste vrata mogu se objasniti drugom verzijom koja također zaslužuje pažnju. Krajem 19. stoljeća, izvanredni kirurg Venglovsky predložio je vlastitu verziju koja objašnjava etiologiju razvoja tireoglosalnih tumora, prema kojoj se formiraju iz stanica epitela usne šupljine, dok je tireoglosalni kanal zamijenjen vrpcom.

Očito je da ove dvije hipoteze zahtijevaju daljnja istraživanja i kliničku potvrdu, a uzroci medijalne ciste vrata uskoro će biti razjašnjeni.

Međutim, prva varijanta Hisa je pouzdanija u statističkom smislu - više od 55% dijagnosticiranih slučajeva pokazalo je blisku povezanost medijalne ciste s hioidnom kosti i foramen cecum linguae - slijepim otvorom jezika, što je potpuno u skladu s topografijom ductus thyreoglossusa - rudimenta štitnjače.

[ 8 ]

Simptomi medijalne ciste vrata

Kliničke manifestacije kongenitalnih defekata vrata gotovo su uvijek skrivene u početnom razdoblju razvoja. Iznimno su rijetki slučajevi kada su simptomi medijalne ciste vrata vidljivi golim okom u prvim mjesecima nakon rođenja. Mnogo češće se cista manifestira u dobi od 5 do 14-15 godina i starije. Značajka gotovo svih vrsta benignih tumora vrata je asimptomatski tijek, koji može trajati dugi niz godina. Medijalna cista u latentnom stanju ne manifestira se boli, ne izaziva disfunkciju obližnjih struktura. Njezin razvoj može biti potaknut akutnom upalnom bolešću, kao i razdobljima hormonalnih promjena u tijelu, na primjer, pubertetom. Čak i kada se manifestira, cista raste vrlo sporo, palpacijom se određuje kao okrugla elastična tvorba na srednjoj liniji vrata, tumor nije srastao s kožom, tijekom gutanja može se pomicati prema gore zajedno s hioidnom kosti i obližnjim tkivima. Objektivne pritužbe pacijenta počinju kada se cista inficira, upali i ometa unos hrane. Tumor se može otvoriti prema van, rjeđe u usnu šupljinu, ispuštajući gnojni eksudat, ali fistula nikada ne zacjeljuje sama od sebe i ostaje kao trajni kanal za odljev upalne sekretorne tekućine. Oslobađanje eksudata pomaže smanjiti veličinu ciste, ali ne doprinosi njezinoj resorpciji. Štoviše, tumor koji se ne dijagnosticira i ne ukloni na vrijeme može izazvati ozbiljne probleme s gutanjem hrane, oštećenje govora (dikcija), a u rijetkim slučajevima - malignitet, odnosno razvoj u maligni proces.

Središnja cista vrata kod djeteta

Unatoč činjenici da je, prema statistikama, medijalna cista na vratu djeteta izuzetno rijetka - samo 1 slučaj na 3000-3500 novorođenčadi, ova bolest ostaje jedna od ozbiljnih kongenitalnih patologija koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu i neizbježno kirurško liječenje.

Simptomi medijalne ciste kod djeteta rijetko se javljaju u prvim godinama života; češće se tumor dijagnosticira tijekom razdoblja intenzivnog rasta - u dobi od 4 do 7-8 godina i kasnije, tijekom puberteta.

Etiologija medijalnih cista vjerojatno je posljedica nepotpunog spajanja tireoglosalnog duktusa i bliske povezanosti s hioidnom kosti.

U pravilu, u početnom razdoblju razvoja, medijalna cista na vratu djeteta dijagnosticira se tijekom nasumičnih pregleda, kada pažljivi liječnik pažljivo palpira limfne čvorove i vrat. Palpacija je bezbolna, cista se osjeća kao gusta, jasno definirana zaobljena formacija male veličine.

Klinička slika, koja jasnije pokazuje znakove tireoglosalne ciste, može biti povezana s upalnim, infektivnim procesom u tijelu, cista se povećava u veličini i može postati gnojna. Takav razvoj manifestira se vidljivim simptomima - povećanjem područja vrata u sredini, subfebrilnom tjelesnom temperaturom, prolaznom boli u ovom području, poteškoćama s gutanjem hrane, čak i tekuće konzistencije, promuklošću glasa.

Gnojna cista klinički je vrlo slična apscesu, posebno ako se otvori i ispusti gnojni sadržaj. Međutim, za razliku od klasičnog apscesa, medijalna cista nije sposobna za resorpciju i zacjeljivanje. U svakom slučaju, tumor zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnostiku kada se odvaja od ateroma, cista subgenitalnog područja, dermoida i limfadenitisa, koji imaju slične simptome.

Tireoglosalna cista kod djeteta liječi se kirurški, baš kao i cista kod odraslog pacijenta. Cistektomija se izvodi u lokalnoj anesteziji, kapsula i sadržaj tumora se potpuno uklanjaju, moguća je i resekcija odvojenog dijela hioidne kosti. Ako se cista gnoji, prvo se drenira, uklanjaju se upalni simptomi, a operacija se izvodi samo u stanju remisije. Kirurško liječenje medijalne ciste kod djece indicirano je od 5. godine života, ali ponekad se takve operacije izvode u ranijem razdoblju, kada patološka tvorba ometa proces disanja, jedenja i kod cista većih od 3-5 centimetara.

Središnja cista vrata kod odraslih

Kod odraslih pacijenata, lateralne ciste se najčešće dijagnosticiraju među kongenitalnim patologijama vrata, međutim, tireoglosalni tumori također predstavljaju određenu prijetnju u smislu rizika od maligniteta. Postotak transformacije cističnog procesa i maligniteta je vrlo mali, međutim, nepravovremena dijagnoza i liječenje mogu nositi rizik od razvoja flegmona vrata, pa čak i raka.

Srednja cista vrata kod odraslih razvija se bez kliničkih manifestacija vrlo dugo, njezino latentno stanje može trajati desetljećima. Traumatski čimbenici izazivaju povećanje ciste - udarci, modrice, kao i upale povezane s ORL organima. Cista se povećava zbog nakupljanja upalnog eksudata, često gnoja. Prvi uočljiv klinički znak je oticanje u medijalnoj zoni vrata, zatim se pojavljuje bol, otežano gutanje hrane ili tekućine, rjeđe - promjene u tonu glasa, kratkoća daha i oštećena dikcija. Ozbiljna komplikacija srednje ciste vrata je kompresija dušnika i degeneracija tumorskih stanica u atipične, maligne.

Tireoglosalna cista liječi se isključivo kirurški, punkcijom, konzervativne metode su neučinkovite, pa čak i odgađaju proces, izazivajući razne egzacerbacije. Što se prije izvede operacija uklanjanja ciste, brže dolazi do oporavka. Prognoza za liječenje medijalnih cista kod odraslih pacijenata uglavnom je povoljna, pod uvjetom da se tumor otkrije na vrijeme i radikalno ukloni.

Dijagnoza medijalne ciste vrata

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kako se dijagnosticira medijalna cista?

Tireoglosalne kongenitalne anomalije u 75-80% razvijaju se bez očitih kliničkih znakova. Dijagnoza medijalne ciste vrata u početku može biti usmjerena na pregled ORL organa, limfnih čvorova, u kojem slučaju se neoplazma dijagnosticira usput, pažljivom palpacijom.

Primarna opažanja i podaci potvrđeni su sljedećim metodama:

• Ultrazvuk vrata, limfnih čvorova.
• Rendgenska snimka.
• Fistulografija (sondiranje i primjena kontrastnog sredstva).
• Kompjuterizirana tomografija prema indikacijama.
• Puknuti.

Budući da je dijagnoza medijalne ciste vrata prilično teška zbog sličnosti simptoma mnogih bolesti maksilofacijalne regije (MFR), liječnik mora imati ne samo teorijsko znanje, već i opsežno praktično iskustvo. Izbor metode liječenja ovisi o tome koliko je točno postavljena dijagnoza.

Medijalnu cistu treba razlikovati od takvih bolesti parotidnog područja i vrata:

• Kongenitalna dermoidna cista vrata.
• Aterom.
• Limfadenitis.
• Adenoflegmon.
• Struma jezika.

Liječenje medijalne ciste vrata

Liječenje kongenitalnih cističnih tumora vrata trenutno se provodi isključivo kirurški. Središnja cista također podliježe cistektomiji bez obzira na veličinu i stanje. Upaljena cista koja sadrži gnoj prvo se liječi simptomatski, gnojni eksudat se drenira. Nakon neutralizacije akutnog procesa, odraslim pacijentima je prikazana operacija. Kirurško liječenje srednje ciste na vratu kod djeteta može se odgoditi za nekoliko godina do postizanja zrelije dobi i sposobnosti adekvatnog podvrgavanja operaciji. To je moguće samo ako se cista ne povećava u veličini i ne ometa funkcioniranje cijele maksilofacijalne regije.

Srednja cista u remisiji podliježe radikalnom uklanjanju, bez obzira na njezinu lokaciju - iznad ili ispod hioidne kosti. Cistektomija se izvodi pod lokalnom anestezijom disekcijom tkiva sloj po sloj i resekcijom samog tumora zajedno s tijelom ili dijelom hioidne kosti. Često se tiroglosalna cista kombinira s fistulom, koja se također izrezuje, prethodno ispunjena kontrastnim sredstvom kako bi se vizualno odredio fistulni put. Složenost liječenja srednje ciste vrata leži u njezinoj bliskoj lokaciji važnim organima - grkljanu, ždrijelu, velikim krvnim žilama. Poteškoće mogu uzrokovati i grane fistule koje nisu vidljive tijekom operacije. Nepotpuno uklanjanje svih strukturnih dijelova ciste može izazvati recidiv, kada se operacija mora ponoviti nakon 3-4 mjeseca. Stoga su preliminarni pregledi tumora toliko važni, uključujući fistulogram korištenjem kontrastnih sredstava koji prikazuje sve moguće fistulne puteve.

Kada se provedu svi dijagnostički postupci i operacija bude ispravna i precizna, oporavak se događa vrlo brzo. Osim toga, takve operacije se klasificiraju kao "manje operacije" i imaju praktički 100% povoljnu prognozu.

Uklanjanje medijalne ciste vrata

Medijalna cista vrata podložna je uklanjanju - to se smatra standardnom metodom, isključujući bilo koju opciju konzervativne terapije ili punkcije. Uklanjanje medijalne ciste vrata izvodi se kirurški, radikalnim izrezivanjem kapsule i sadržaja tumora. Operacije su indicirane za sve pacijente - odrasle i djecu, počevši od treće godine života. Rjeđe se cistektomija izvodi kod dojenčadi, za što postoje određene indikacije - prijetnja životu s velikom cistom i kompresijom dušnika, opsežan gnojni upalni proces i rizik od opće intoksikacije djetetovog tijela.

Prednost uklanjanja u odnosu na terapiju resorpcije povezana je s etiologijom stvaranja cista - sve se smatraju kongenitalnim anomalijama embriogeneze, pa je jedini način uklanjanja posljedica oštećenog smanjenja škržnog aparata operacija.

Uklanjanje tireoglosalne ciste izvodi se pod endotrahealnom ili intravenskom anestezijom. Pažljivo uklanjanje svih dijelova ciste, kao i fistule, fistulnog trakta i određenog područja hioidne kosti, jamči gotovo 100% oporavak bez recidiva. Za razliku od uklanjanja lateralnih cista, cistektomija medijalnih neoplazmi smatra se manje traumatskom i ima povoljnu prognozu.

Operacija za medijalnu cistu vrata

Kako se izvodi operacija za medijalnu cistu vrata:

1. Nakon temeljitog pregleda, pacijent se podvrgava anesteziji, obično lokalnoj anesteziji.
2. Nakon primjene anestetika, na području lokalizacije ciste pravi se rez sloj po sloj. Rezovi se protežu duž prirodnih nabora, tako da su postoperativni ožiljci praktički nevidljivi.
3. Stijenke i kapsula ciste se enukleiraju, a sadržaj tumora se drenira ili ispire, ovisno o konzistenciji.
4. Ako se otkrije prateća fistula, resecira se i dio hioidne kosti, budući da se vrpca fistule nalazi u tom području.
5. Fistula se uklanja istovremeno s cistom i prvo se vizualizira pomoću metilenskog plavog.
6. Kirurška rana se zašiva urednim kozmetičkim šavovima.

Suvremene kirurške tehnologije, metode i oprema omogućuju što sigurnije i minimalno invazivno uklanjanje medijalne ciste. Šavovi se nanose s unutarnje strane rane, što omogućuje postizanje dobrog kozmetičkog učinka, kada nakon šest mjeseci pacijent praktički nema vanjskih postoperativnih ožiljaka ili ožiljaka na vratu.

Operacija medijalne ciste traje u prosjeku od 30 minuta do sat i pol u ekstremnim, kompliciranim slučajevima. Složenost kirurškog zahvata i opseg postupka mogu ovisiti o veličini tumora i njegovom sadržaju. Gnojna medijalna cista se uklanja dulje, jer zahtijeva drenažu i pažljivu postoperativnu reviziju. Ako dijelovi ciste ili fistule nisu potpuno izrezani, mogući su recidivi, pa povoljan ishod operacije ovisi o pažnji liječnika. Ali čak se ni recidivi ne smatraju prijetećom komplikacijom, u pravilu se indicira ponovna operacija 2-4 mjeseca nakon primarne i završava 100% uspješno. Razdoblje oporavka traje najviše tjedan dana, nakon čega se pacijent može vratiti normalnom životu i obavljati sve potrebne funkcije, i kućanske i radne. Oteklina na mjestu reza moguća je mjesec dana, ali nestaje bez traga ako se slijede sve preporuke liječnika. Potpuni oporavak ovisi o općem zdravstvenom stanju i regenerativnim svojstvima tijela.

Prevencija medijalne ciste vrata

Nažalost, nemoguće je reći da se razvoj medijalne ciste može spriječiti. Preventivne mjere se ne poduzimaju iz različitih razloga, ali glavni su kongenitalni etiološki čimbenici. Razvojne anomalije u prenatalnom razdoblju općenito se smatraju teško predvidljivima; genetičari se bave tim pitanjima. Neki znanstvenici iznijeli su verziju o nasljeđivanju kongenitalnih tumora maksilofacijalne regije (MFR), ali ta je informacija kontroverzna i nije statistički potvrđena. Prevencija medijalne ciste vrata može se sastojati od standardnih preporuka koje se u načelu primjenjuju na bilo koju bolest:

• Dispanzerski pregledi trebaju biti sustavni i redoviti.
• Sva djeca trebaju biti pregledana od trenutka rođenja.
• Rano otkrivanje tumorskih formacija pomaže u pravovremenom poduzimanju mjera za zaustavljanje procesa i planiranje kirurške intervencije.
• Rana dijagnoza medijalne ciste omogućuje izbjegavanje opsežne operacije, koja je indicirana pri uklanjanju velikih, upaljenih tumora vrata.
• Samopregled također može pomoći u otkrivanju ciste u ranoj fazi razvoja. U tom smislu, čak je i takozvana "lažna uzbuna" puno bolja od kasnog otkrivanja gnojne, razvijene ciste.
• Tireoglosalna cista ima tendenciju malignosti. Postotak takvih slučajeva je mali, međutim, rizik od razvoja malignog procesa postoji. Stoga bi posjet ORL liječniku, stomatologu trebao biti planiran u režimu - jednom svakih šest mjeseci.
• U nekim slučajevima, povećanje i gnojenje medijalne ciste izazivaju ozljede vrata, što je složen i ranjiv dio tijela. Stoga, sprječavanje ozljeda, modrica i udaraca na ovom području pomaže u smanjenju rizika od razvoja i upale skrivenih latentnih neoplazmi.

Prognoza medijalne ciste vrata

Gotovo 100% operacija uklanjanja medijalne ciste na vratu završava uspješno. Naravno, kirurška intervencija u ovom anatomskom području ne može se smatrati potpuno sigurnom, ali moderna oprema, korištenje najnovijih tehnika, medicinsko iskustvo i dostignuća u području otorinolaringologije omogućuju nam da govorimo o povoljnom ishodu liječenja.

Prognoza medijalne ciste vrata obično je povoljna. Rizik od malignosti tumora moguć je samo u rijetkim slučajevima kada se neoplazma klinički manifestira, ali se ne liječi. Zanemareni proces, popratne upale i infekcija ciste mogu dovesti do transformacije tumorskih stanica u maligne. Ne postoje potvrđene i nepobitne statistike o ovom pitanju; vjeruje se da medijalna cista izuzetno rijetko degenerira u rak, prema nekim informacijama, samo u 1 slučaju od 1500 dijagnoza. Najopasnija tireoglosalna cista je u dojenačkoj dobi, posebno ako dosegne velike veličine i komprimira dišne putove.

Medijalna cista vrata je kongenitalna anomalija koja se trenutno uspješno operira i ne predstavlja nikakve poteškoće u liječenju. Jedina "tamna točka" u njezinoj povijesti je nepotpuno shvaćena etiologija i patogeneza. Međutim, proces istraživanja nije zaustavljen i trenutno mnogi genetičari i liječnici nastavljaju prikupljati klinički pouzdane informacije kako bi postigli konsenzus u određivanju uzroka kongenitalnih tumora, a time i do novih, naprednijih metoda njihovog liječenja.