Stenoza bubrežne arterije: dijagnoza

Dijagnoza stenoze renalne arterije zahtijeva posmatranje pretragu aterosklerotske stenoze i ovisi o karakteristikama hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega, kao i znakovi rasprostranjenog ateroskleroze. Na fizičkog pregleda, može se detektirati periferne edeme, manifestacije kroničnog zatajenja srca (hepatomegaliju, dvostrani ili krkljanja crepitus u bazalnom pluća), kao i buka aorte i velikim krvnim žilama, uključujući bubreg. Osjetljivost i specifičnost ovih simptoma je izuzetno niska.

Promjene u urinu s aterosklerotičnom stenozom bubrežnih arterija ograničene su na "trag" proteinuriju, često prolazne; hematurija, leukociturija nisu karakteristična (s izuzetkom embolije intrarenalnih arterija i arteriola s kolesterolnim kristalima). Većina bolesnika s aterosklerotskog renovaskularnom hipertenzije prilikom primjene odgovarajuće kvalitete (test trake) ili kvantitativne (immunonephelometry) metode uspjeti registrirati mikroalbuminurija ipak izrazio promjene urina, uključujući i proteinurije u više od 1 g / dan, a ne opovrgnuti potpuno pretpostavku aterosklerotskog bubrežna stenoza arterija, kao što se može odraziti na prisutnost u kombinaciji s njezinom kronične nefropatije (npr dijabetična zbog kronične ili Ch merulonefrita).

Ultrazvučno ispitivanje bubrega često otkriva njihovo smanjenje (asimetrično ili simetrično), nejednake konture i stanjivanje kortikalnog sloja.

Ishemička bolest bubrega potvrđena je rezultatima vizualizacijskih metoda ispitivanja. UZDG bubrežne arterije nisu dovoljno osjetljive i specifične, ali neinvazivne i ne zahtijevaju uvođenje kontrastnih sredstava, stoga je poželjno za upotrebu u prvoj fazi dijagnoze, kao iu dinamičkom promatranju.

Višeslojnih kompjutorska tomografija bubrežne arterije, izrađene u angiokontrastirovaniya način omogućuje pouzdano procijeniti veličinu i debljinu njihove kori bubrega, bubrežne arterije stenoza manja razred i stanje aterosklerotskih plakova u njima i susjednim dijelovima trbušne aorte. Osjetljivost i specifičnost ove metode je sličan kontrast angiografija, ali je sigurnije u odnosu na rizik od rendgenskog kontrastnog nefropatije.

Magnetska rezonancija zahtijeva upotrebu kontrastnih supstanci koje sadrže gadolinij, koji su praktički sigurni za zatajenje bubrega. Visoka cijena ograničava široku primjenu ove metode.

Kontrast angiografija je najviše samopouzdanja otkriva aterosklerotske stenoze renalnih arterija. Primjena ovog postupka uključuje rizik pogoršanja bubrežne funkcije povezane s davanjem kontrastna sredstva, kao i opasnost od kolesterola embolije nastalih tijekom uništenje vlaknastog poklopca aterosklerotskih plakova, lokaliziran u abdominalnoj aorti, tijekom katetera. Međutim, u specijaliziranim centrima gdje angiografiju provodi veliki broj, učestalost ovog komplikacija je vrlo mala.

Rezultati radionuklida bubrežnih scintigrafije (moguće akutni ispitivanja sa kaptoprilom) potvrđuju pogoršanje funkciju jednog ili oba bubrega, ali samo indirektno ukazuje stenozirajuće lezije renalnih arterija. Osim toga, čak i jedna doza ACE inhibitora kratkog djelovanja može biti opasna u teškim hiperkreatininemijama, kao i kod starijih bolesnika s nestabilnim krvnim tlakom.

Svi pacijenti s aterosklerotske renovaskularnu hipertenziju treba posebno ocijeniti kardiovaskularnih faktora rizika (parametri karakterizaciju razmjene lipoproteina i glukoze, homocistein, struka i indeks tjelesne mase) i markere visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija (povećane razine seruma C-reaktivne bjelančevine , hyperfibrinogenemija). Automatsko praćenje krvnog tlaka omogućava da brzo prepoznati kršenje njegovog dnevnog ritma, uključujući i prognostički nepovoljni.

Podaci primljeni od strane ehokardiografija, s većom pouzdanosti odražavaju stupanj hipertrofije i oslabljen sistoličkog i / ili dijastoličkog funkcije lijeve klijetke i promjene u srčanim zaliscima (mitralna regurgitacija moguće i ateroskelrotičnog stenozom aorte, ponekad u kombinaciji s neuspjehom). Identifikacija aterosklerotskog karotidne arterije Doppler ultrazvuk karotidnih arterija posredno dokazuje prirodu aterosklerotske stenoze renalne arterije.

Procjena dinamike GFR provodi se korištenjem uobičajenih metoda proračuna (Cockcroft-Gault formula, MDRD).

Uobičajena taktika za dijagnozu kolesterolne embolije intrarenalne arterije i arteriola nije razvijena. Biopsija bubrega se, u pravilu, ne izvodi zbog vrlo visoke vjerojatnosti komplikacija koje ugrožavaju život. Detekcija embrija kolesterola je moguća s morfološkim ispitivanjem pogođenih područja kože.

[1], [2], [3]

Diferencijalna dijagnoza aterosklerotske stenoze bubrežnih arterija

Glavni zadatak diferencijalne dijagnostike aterosklerotičke stenoze bubrežnih arterija je što je ranije moguće razdvojiti od sličnih u kliničkim manifestacijama kroničnih nefropatija, što ipak zahtijeva radikalno različite taktike upravljanja.

Simptomi aterosklerotskog stenoze renalne arterije se često pogrešno smatra znakovima involucije promjena u bubrežno tkivo, koje, međutim, nisu neuobičajena na smanjenje GFR i hiperkreatininemija, kao i visoke i / ili nekontroliranom hipertenzijom.

Za hipertenzijsku nefroangiosklerozu, mikroalbuminurija je tipična s normalnim ili umjereno smanjenim GFR, hiperkreatininaemija je odsutna ili blaga. Za razliku od aterosklerotične stenoze bubrežnih arterija, hipertenzivnih oštećenja bubrega, njihova funkcija u imenovanju RAAS blokatora, u pravilu, ne pogoršava.

Dijabetička nefropatija karakterizira nekoliko koraka povećanjem proteinurijom, mikroalbuminurija na: smanjivanje GFR je zabilježena samo u izlučivanje proteina postizanja nefrotski (> 3 g / dan) razine. Hiperkreatininemija a naročito hiperkalijemija, koji se pojavljuju u primjeni ACE inhibitora ili angiotenzin II receptora, zahtijeva utjecaja izuzetak aterosklerotske renalnu arterijsku stenozu u svih bolesnika u trajanju tip pati tipa 2 dijabetesa.

Oštećenja u aterosklerotičnoj stenici bubrežnih arterija od fibromuskularne displazije bubrežnih arterija su obično očigledna. Posljednje se češće primjećuje kod žena mlađih od 50 godina; Glavni simptom je hipertenzija, dok se rijetko bilježi poremećaj funkcije bubrega. Moguće je kombinirati leziju bubrežnih žila s uključenjem cerebralne arterije i visceralnih grana aorte. Tijekom angiografije, stenotički dio arterije ima karakterističan izgled "krunice".

Renascozna hipertenzija u Takayasuovom sindromu obično se kombinira s uobičajenim znakovima sistemskog upalnog odgovora: vrućicom, artralgijom, gubitkom težine, ubrzavanjem ESR-a. Istodobno su pogođene koronarne arterije, kao i arterije crijeva i gornjih ekstremiteta (asimetrija pulsa i arterijskog tlaka detektira se mjereno objema rukama). Takayasuov sindrom, u pravilu, debitira u mlađoj dobi od aterosklerotične stenoze bubrežnih arterija.

Potrebno je naglasiti još jednom mogućnost kombiniranja aterosklerotične stenoze bubrežnih arterija sa gotovo bilo kojom kroničnom nefropatijom. Prepoznavanje simptoma potonjeg ne u sebi potpuno opovrgava mogućnost istodobne prisutnosti pacijenta aterosklerotske stenoze bubrežnih arterija.

[4], [5], [6]