Stenoza bubrežne arterije - Simptomi.

Simptomi stenoze bubrežne arterije nisu vrlo specifični; međutim, ako se otkrije kombinacija simptoma, potrebna su daljnja ispitivanja, posebno korištenje slikovnih metoda, kako bi se potvrdila aterosklerotska stenoza bubrežne arterije.

Arterijska hipertenzija je obavezni simptom stenoze bubrežne arterije. Značajke arterijske hipertenzije tipične za aterosklerotsku stenozu bubrežne arterije uključuju:

• de novo pojava u starijoj dobi;
• gubitak kontrole nad krvnim tlakom, prethodno smanjen primjenom standardnih antihipertenzivnih režima terapije;
• refraktornost na kombiniranu antihipertenzivnu terapiju;
• III. stupanj (Europsko društvo za hipertenziju, 2003.; Sverusko znanstveno društvo kardiologa, 2005.) arterijska hipertenzija;
• pretežno povećanje sistoličkog krvnog tlaka.

Aterosklerotska renovaskularna hipertenzija karakterizirana je prognostički nepovoljnim varijantama cirkadijalnog ritma arterijskog tlaka, karakteriziranim njegovim nedovoljnim smanjenjem ili daljnjim porastom noću. Također je karakterizirana izraženijim oštećenjem ciljnih organa nego kod esencijalne arterijske hipertenzije i većom učestalošću pridruženih kliničkih stanja (moždani udar, kronično zatajenje srca). Aterosklerotska renovaskularna hipertenzija uvijek spada u kategoriju visokog ili vrlo visokog rizika od komplikacija prema klasifikacijama Europskog društva za hipertenziju (2003.) i Sveruskog znanstvenog društva kardiologa (2005.).

Kod aterosklerotske stenoze bubrežnih arterija obično se otkriva hiperkreatininemija, obično umjerena i stoga pogrešno smatrana znakom "involucijskih" promjena u bubrežnom tkivu, ali ponekad brzo rastuća pod utjecajem odgovarajućih čimbenika. ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II, kao i NSAID-i, prvenstveno izazivaju hiperkalemiju, često nadmašujući rast razine kreatinina u serumu.

Embolija intrarenalnih arterija i arteriola kristalima kolesterola uzrokuje brzo progresivni gubitak bubrežne funkcije; ponekad diureza stalno opada do točke anurije. Moguća je lumbalna bol, prolazna hematurija i leukociturija (skup leukocita koji ulaze u urin uglavnom je predstavljen eozinofilima). U pravilu postoji izražen i praktički neukrotiv porast krvnog tlaka sa znakovima maligniteta, uključujući edem vidnog živca. Znakovi embolije drugih visceralnih grana aorte često dolaze do izražaja u kliničkoj slici. Kolesterolska embolija intrarenalnih arteriola može biti akutna (akutno zatajenje bubrega s anurijom, obično nepovratno i često fatalno), subakutna (pogoršanje bubrežne funkcije i ekstrarenalne manifestacije nisu toliko izražene) i kronična (ponavljane embolijske epizode uzrokuju postupno pogoršanje zatajenja bubrega). Kod akutne kolesterolske embolije, "opći" simptomi su najizraženiji, manje uočljivi kod drugih oblika:

• vrućica;
• bol u mišićima;
• gubitak težine;
• nedostatak apetita, slabost;
• svrbež kože;
• ubrzanje ESR-a;
• povećane razine C-reaktivnog proteina u serumu;
• hipofibrinogenemija;
• hipereozinofilija;
• hipokomplementemija (ne opaža se uvijek).

Klinički simptomi embolije intrarenalnih arterija i arteriola kristalima kolesterola

Lokalizacija embolija	Simptomi
Arterije mozga	Glavobolja koju je teško podnijeti Mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje Poremećaji svijesti Prolazni ishemijski napad/moždani udar
Retinalne arterije	Gubitak vidnog polja/sljepoća Svijetlo žute Hollenhorstove ploče na mrežnici Mjesta krvarenja Edem optičkog diska
Arterije probavnih organa	"Ishemijska" crijevna bol Dinamička crijevna opstrukcija Gastrointestinalno krvarenje Gangrena crijevnih petlji Akutni pankreatitis, uključujući destrukciju
Bubrežne arterije	Bol u lumbalnoj regiji Oligo- i anurija Smanjeni SCF, hiperkreatininemija Hiperkalemija Hematurija, leukociturija (eozinofilurija)
Arterije kože (posebno donjih ekstremiteta)	Mesh Livedo Trofični ulkusi

Aterosklerotska stenoza bubrežnih arterija gotovo je uvijek kombinirana s drugim manifestacijama raširene i često komplicirane ateroskleroze:

• IHD (uključujući prethodni akutni infarkt miokarda, akutni koronarni sindrom; postupke koronarne angiografije i/ili koronarne angioplastike);
• tranzitorne ishemijske atake i/ili akutni cerebrovaskularni insulti, klinički očite ili asimptomatske aterosklerotske lezije karotidnih arterija;
• sindrom intermitentne klaudikacije;
• aterosklerotske lezije abdominalne aorte, uključujući aneurizmu.

Teška koronarna bolest srca, aterosklerotske lezije karotidnih arterija (uključujući asimptomatske lezije otkrivene ultrazvučnim Doppler snimanjem karotidnih arterija) i sindrom intermitentne klaudikacije posebno se često kombiniraju s aterosklerotskom renovaskularnom hipertenzijom.

Pacijenti s ishemijskom bolešću bubrega često imaju teško zatajenje srca, čije su mogućnosti liječenja značajno ograničene zbog nemogućnosti korištenja blokatora RAAS-a i diuretika u adekvatnim dozama. Na vrhuncu hipertenzivne krize kod aterosklerotske stenoze bubrežnih arterija mogu se razviti teško ublažive epizode plućnog edema, često ponavljajuće.

Potrebno je imati na umu mogućnost kombinacije aterosklerotske stenoze bubrežnih arterija s drugim kroničnim nefropatijama, posebno metaboličkim (dijabetesna, uratna), koje se smatraju tipičnima za starije osobe (analgetska nefropatija, kronični pijelonefritis), kao i dugotrajnim kroničnim glomerulonefritisom i nefrolitijazom. U ovoj situaciji može se posumnjati na ishemijsku bolest bubrega na temelju značajki arterijske hipertenzije (povećanje težine u odsutnosti očitih uzroka), zatajenja bubrega (pogoršanje primjenom ACE inhibitora ili blokatora receptora angiotenzina II u odsutnosti znakova aktivnosti osnovne bolesti bubrega), kao i kombinacije kardiovaskularnih čimbenika rizika i znakova prevalencije aterosklerotskog procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]