Stenoza bubrežne arterije: simptomi

Simptomi stenoze bubrežnih arterija nisu dovoljno specifični; Istodobno, u otkrivanju kombinacije simptoma, potrebno je daljnje ispitivanje, posebice korištenje tehnika slikanja, kako bi se potvrdila aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija.

Arterijska hipertenzija je obvezni simptom stenoze bubrežnih arterija. Karakteristike arterijske hipertenzije tipične za aterosklerotičnu stenozu bubrežnih arterija uključuju:

• pojava de nova u starosti;
• gubitak kontrole nad arterijskim tlakom, prethodno smanjen primjenom standardnih režima antihipertenzivne terapije;
• vatrostalno kombiniranom antihipertenzivnom terapijom;
• III stupanj (Europsko društvo za hipertenziju, 2003; Sveučilišno znanstveno društvo za kardiologiju, 2005) arterijske hipertenzije;
• primarno povećanje sistoličkog krvnog tlaka.

Aterosklerotična Renovaskularna hipertenzija je karakterizirana prognostički nepovoljnim varijantama cirkadijanskog ritma arterijskog tlaka, karakteriziranog nedostatnim smanjenjem ili daljnjim povećanjem noću. Također je karakteriziran ozbiljnijim lezijama ciljnih organa nego s bitnom arterijskom hipertenzijom i visokom incidencijom povezanih kliničkih stanja (cerebralni moždani udar, kronično zatajenje srca). Aterosklerotična renovaskularne hipertenzije uvijek spada u kategoriju visokog ili vrlo visokog rizika od komplikacija klasifikacija Europskog društva za hipertenziju (2003) i All-ruski Znanstvenog kardiološkog društva (2005.).

Kada ateroskelrotičnog stenoza renalne arterije obično otkrivaju hiperkreatininemija, umjereniji i stoga pogrešno smatrati znakom „involucije” promjene u tkivu bubrega, ali ponekad brzo raste pod utjecajem relevantnih čimbenika. ACE inhibitori i angiotenzin II receptora, kao i izazivaju NSAID prije svega često, hiperkalijemija upozoravajući porast razine kreatinina u serumu.

Embolija intrarenalno arterije i arterija kolesterola kristala uzrokuje brzo progresivni gubitak bubrežne funkcije; ponekad diureza se stalno smanjuje do anurije. Mogući bol u lumbalnom području, prolazna hematurija, leucocyturia (leukociti bazen pada u mokraći, uglavnom zastupljena ezozinofilami). U pravilu, vidio označen i gotovo tvrdoglav porast krvnog tlaka s dokazima o malignih bolesti, uključujući edem optičkog diska. Znakovi embolije ostalih visceralnih grana aorte često dolaze do izražaja u kliničkoj slici. Kolesterola embolije intrarenalno Arteriole može biti oštra (akutno zatajenje bubrega kod ANURIJOM, uglavnom ireverzibilno i često smrtonosne), subakutni (pogoršanje funkcije bubrega i izvanbubrežnim manifestacije ne kao izgovara) i kronične (ponovljena embolija epizode uvjetnog postupan porast bubrežne insuficijencije). U akutnoj kolesterola embolije maksimalno izražena „opće” simptomi su manje vidljive s drugim oblicima:

• groznica;
• bol u mišićima;
• gubitak tjelesne težine;
• nedostatak apetita, slabost;
• svrbež;
• ubrzavanje ESR;
• povećanje serumskih razina C-reaktivnog proteina;
• gipofibrinogenemia;
• hipereozinofilija;
• hipokompletemija (nije uvijek promatrana).

Klinički simptomi embolije intrarenalnih arterija i arteriola s kolesterolnim kristalima

Lokalizacija embola	Simptomi
Arterije mozga	Teška podnošljiva glavobolja Mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje Poremećaji svijesti Prolazni ishemijski napad / moždani udar
Arterije mrežnice	Neuspjeh vidnih polja / sljepoće Svijetlo žuti plakovi Hollenhorst na retini žarišta krvarenja Edem optičkog živca
Arterije probavnog sustava	"Ishemična" crijevna bol Dinamička opstrukcija crijeva Gastrointestinalno krvarenje Kružne crijevne gangrene Akutni pankreatitis, uključujući i uništavanje
Arterije bubrega	Bol u lumbalnom području Oligo- i anuriju Smanjenje GFR, hiperkreatininaemija Giperkaliemiya Hematurija, leukociturija (eozinofililurija)
Arterije kože (naročito donji udovi)	Mrežni vodič Trofični ulkusi

Aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija gotovo se uvijek kombinira s drugim manifestacijama zajedničke i često složene ateroskleroze:

• IHD (uključujući one s akutnim infarktom miokarda, akutnim koronarnim sindromom, koronarnom angiografijom i / ili postupcima koronaroangioplastike);
• prolaznim ishemijskim napadima i / ili akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, klinički očitoj ili asimptomatskoj aterosklerotičnoj leziji karotidnih arterija;
• sindrom povremene klaudikacije;
• Aterosklerotične lezije abdominalne aorte, uključujući aneurizme.

Posebno često povezano s aterosklerozom renovaskularne hipertenzije, teške bolešću koronarnih arterija, karotidnih arterija aterosklerotske bolesti (uključujući asimptomatski detektirana pri doppler ultrazvuk karotidnih arterija) i sindroma povremenog šepanja.

Pacijenti koji pate od ishemijske bolesti bubrega često promatraju teške zatajenja srca čije su mogućnosti liječenja ozbiljno ograničene zbog nemogućnosti primjene RAAS blokatora i diuretika u odgovarajućim dozama. Na vrhuncu hipertenzivne krize s aterosklerotske stenoze renalne arterije može biti teško razviti trenutno tretiraju epizoda plućni edem, često ponavljana.

Treba imati na umu mogućnost kombinacije aterosklerotskog stenoze renalne arterije s drugim kronične nefropatije, osobito metabolizam (dijabetes, mokraćna kiselina), smatra tipično za starije osobe (analgetsko nefropatija, kronični pijelonefritis), kao i dugo-postojeće kronični glomerulonefritis i bolesti bubrega. Sumnja bolesti ishemijske bubrega u tom slučaju omogućava karakteristike Aarteiralnoy hipertenzije (povećati težinu u odsutnosti očiglednih razloga), bubrežnu insuficijenciju (povećanje kada dodjeljuje ACE ili receptor blokeri angiotenzina II u odsutnosti aktivnosti izvornog bolesti bubrega), kao i kombinaciju kardiovaskularnih faktora rizik i znakove prevalencije ateroskleroznog procesa.

[1], [2], [3], [4]