Stenoza pylorus i duodenum

Peptički ulkus želuca i duodenuma je kompliciran stenozom pylora ili početnim odjelom duodenuma u 6-15% slučajeva. Postoje organske i funkcionalne pyloroduodenalne stenoze. Organski - je posljedica uterusnih kateternih promjena, funkcionalnog - edema i grčenja pyloroduodenalne zone. Karakteristična značajka funkcionalne (dinamičke) stenoze je da se razvija tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa i nestaje nakon pažljivog liječenja i relaksacije egzacerbacije.

Organska stenoza pylorus i stenoza duodenuma imaju istu kliničku sliku i kombiniraju se pojmom pyloroduodenal stenoza. Postoje tri faze njegovog protoka: kompenzirana, subkompensirana i dekompenzirana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompenzirana pyloroduodenalna stenoza

Kompenzirana pyloroduodenalna stenoza karakterizira umjereno suženje, hipertrofija mišića želuca, povećana motorna aktivnost. To dovodi do činjenice da se evakuacija hrane iz njihovog želuca javlja u redovitim intervalima ili se lagano usporava. Za kompenziranu pyloroduodenalnu stenozu karakteristični su sljedeći simptomi:

• nakon jela, postoji osjećaj pretrpanosti u epigastričnoj regiji;
• često ponavlja žgaravicu uzrokovanu gastroezofagealnim refluksom. Da se zaustavi žgaravica, pacijenti više puta uzimaju sodu tijekom dana;
• često dolazi do erupcija kisele hrane i povraćanja, što donosi olakšanje;
• s radiografskim pregledom želuca, definirana je visoko inicirana, pojačana segmentacijska peristaliza želuca, ali nema značajnog usporavanja njegovog pražnjenja.

Trajanje nadoknadive faze može varirati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Kompenzirana pyloroduodenalna stenoza

Kompenziranu stenozu karakteriziraju sljedeće glavne manifestacije:

• najvažnija značajka je izdašan povraćanje, što pacijentu donosi znatno olakšanje, omogućava mu da se riješi vrlo bolnog i bolnog osjećaja erupcije želuca. Često pacijent sama uzrokuje povraćanje kako bi ublažio svoje dobro. Masne vruće sadrže hranu koja se jede uoči ili navečer;
• vrlo karakteristična za trzanje;
• često su zabrinuti zbog značajne boli i osjećaja pucanja u epigastriji čak i nakon uzimanja male količine hrane;
• postoji progresivna mršavljenja pacijenta, ali na početku subkompensiranog stadija nije oštro izražena;
• kada se ispituju abdomen u projekciji želuca, vidljivi su peristaltski valovi vidljivi s lijeva na desno;
• kada udaraljke trbuhu palpacija gornjoj polovici, odnosno želučane mjestu (pogotovo u antruma) definisano izgovara prskanje u roku od nekoliko sati nakon obroka, pa čak i prazan želudac. Donja granica želuca je znatno niža od pupka, što ukazuje na širenje želuca;
• Radiološki postoji značajna količina želučanih sadržaja na praznom želucu, umjereno rastezanje, početno živo, pojačano, ali potom rapidno slabljenje peristalzije. Najatraktivnijih radiografskih dokaza je kršenje evakuacijske funkcije želuca: kontrastna supstanca ostaje u želucu 6 ili više sati, a ponekad i više od jednog dana.

Trajanje subkompensirane faze kreće se od nekoliko mjeseci do 1,5-2 godine.

[9], [10], [11]

Decompensirana pyloroduodenna stenoza

Decompenzirana pyloroduodenna stenoza posljedica je sve slabije motoričke evakuacijske funkcije i povećanja stupnja stenoze. Često se to pogoršava peptički ulkus. Karakteristični znakovi dekompenzirane pyloroduodenalne stenoze su:

• česte povraćanje, gotovo da više ne donosi olakšanje pacijentu, budući da u potpunosti ne oslobađa želudac od stajaćih sadržaja;
• stalne erucije su trulo;
• bolan osjećaj stalnog preljeva želuca;
• bolna žeđ zbog činjenice da pacijent gubi tekućinu tijekom povraćanja i pranja želuca;
• periodično trzanje mišića uzrokovano poremećajima elektrolita, a sa vrlo izraženim elektrolitskim pomacima konvulzivne konvulzije ("želučanog" tetanusa);
• potpuni nedostatak apetita;
• progresivno iscrpljivanje pacijenta;
• oštar pad turgora i elastičnosti kože;
• oštrih lica;
• izbočenje kontura proširenog želuca u epigastričnoj regiji kroz prorezanu prednju abdominalnu stijenku i nestanak peristaltskih valova definiranih u subkompensiranoj fazi;
• neprekidno određena buka od prskanja čak i uz blagu pokrivenu poklachivanie na prednjem abdominalnom zidu;
• vrlo niska smještena niža želučana granica, ponekad niža od l. Bile (na buku prskanja);
• potreba za redovitom ispiranjem želuca, koja omogućava oslobađanje želuca i ublažavanje stanja pacijenta;
• oštar širenje želuca, smanjenje propulzivnog kapaciteta, velika količina sadržaja (svi ti znakovi dobro su otkriveni u fluoroskopiji želuca).

S čestim povraćanjem može se razviti velik broj elektrolita, tekućine i hipokloremijskih koma.

[12], [13], [14]

Laboratorijski podaci i elektrokardiografija

• Kompletna analiza krvi može razviti normo- ili hipokromnu anemije (zbog smanjenja prihoda i apsorpcije u crijevu osnovne komponente hrane i elemente (osobito željezo) s progresijom pyloroduodenal stenoza s multiplom početka povraćanja i dehidracije može povećati broj eritrocita i hemoglobina (u tragovima. Zbog zadebljanja krvi.) Porast ESR je također karakterističan.
• Biokemijski krvni test: smanjenje ukupnog sadržaja proteina i albumina; s ponovljenim povraćanjem i dehidracijom dolazi do poremećaja elektrolita - hiponatremija, hipokalemija, hipohloraemija, hipokalcemija; moguće smanjenje sadržaja željeza, a izrazito izražena hipokloremija popraćena je razvojem hipokloremijske alkaloze i povećanjem sadržaja krvi ureje.
• EKG. Izražene difuzne promjene u miokardu - smanjenje amplitude T vala u mnogim vodovima. Kada se poremećuje kompozicija elektrolita u krvi, pojavljuju se karakteristične promjene EKG-a:
  • gipokaltsiemii - progresivna produljenje električne sistole ventrikula - QT intervala, manje skraćenje intervala PQ i smanjenje amplitude vala T;
  • s hipokalemijom - smanjenje amplitude T vala ili stvaranje dvostupanjskog (±) ili negativnog asimetričnog T vala; povećanje amplitude zuba U; produženje ventrikularnog sistola - QT interval; horizontalno pomicanje ST segmenta ispod izolina.