Stentna tromboza

Stent, poput bilo kojeg stranog tijela koje dolazi u kontakt s krvlju, može uzrokovati trombozu na mjestu ugradnje. Površina stenta ima sposobnost "privlačenja" trombocita, ali nakon kratkog vremena metalna površina je prekrivena precipitiranim proteinima, što donekle smanjuje rizik za stentnu trombozu. Za 2-4 tjedna. Nakon implantacije HTIC-a i nekoliko mjeseci nakon implantacije SLP-a, odvija se premaz proteinskog filma s nenamjernom prevlakom koja oštro smanjuje rizik od stentne tromboze.

Značajke privremenih stentnih tromboza

Vrsta tromboze	Vrijeme razvoja
Oštar	0 24 h
Podostrый	24 sata - 30 dana
Kasno	30 dana 1 godine
Vrlo kasno	Nakon 1 godine ili više

[1], [2]

Uzroci stentne tromboze

Faktori rizika za akutne tromboze stenta su stenta u akutnim infarktom miokarda, venske shunts intervencije, neuspjeh da primi ACK klopidogrel dan prije tretmana, kao i neadekvatnog zgrušavanja tijekom PCI, održavanje zaostalih seciranje. Glavni faktori rizika za subakutnog stenta tromboza: očuvanje preostalog seciranje, tromba izbočini tkiva kroz stent stanica u lumen žile stenta velikih i kompliciranim lezijama kao i nedoraskrytie stenta prekida antitrombocitnoj terapiji.

Povećani rizik od stenta tromboze u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom i šećernoj bolesti tipa 2 bolesnika s ACS najvažniji čimbenici rizika za trombozu stenta - težini koronarnih lezija, niske razine hemoglobina, malog promjera stenta implantirane i bez prijema tienopiridipov prije postupka.

Među svim stentnim trombozama najčešći su subakutni (41%) i akutni TC (32%), kasni i vrlo kasni stentni trombozi čine oko 26% svih slučajeva. Za razliku od kasne tromboze, učestalost razvoja akutne i subakutne stentne tromboze jednaka je NPS i SLP. U barem jednoj studiji, uporaba stenta obloženih heparinom smanjuje učestalost akutnih karotidnih arterija u usporedbi s konvencionalnim NPC.

Početkom rada, što je preporučeno nakon postavljanja stenta u Asu i varfarina dipiridamola stenta stopa tromboza dosegla 20%, često razvijaju krvarenje. Kasnije je pokazano da u većini slučajeva nastaje akutni TC kada je stent podvrgnut, što dovodi do rutinske primjene visokog tlaka tijekom stentiranja. Osim toga, dokazano je djelotvornost 4 tjednog tečaja dvostruke antitrombocitne terapije (ASA + tiklopidin) nakon stentinga. Sve ove mjere omogućile su smanjenje incidencije akutne i subakutne stentne tromboze na manje od 1%. Prosječno vrijeme pojave subakutnih TS smanjeno je s 6 na 1-2 dana. Istodobno, isključenje varfarina iz obveznog režima profilakse TS smanjuje učestalost hemoragičnih komplikacija. U nastavku, tiklopidin je gotovo univerzalno zamijenjen klopidogrelom, budući da je u istoj učinkovitosti karakteriziran nižom incidencijom nuspojava.

Unatoč smanjenju učestalosti, stentna tromboza ostaje jedna od najopasnijih komplikacija stentinga. U pravilu se manifestira kao ozbiljna anginalna infekcija, praćena povećanjem ST segmenta. Studija stresa smrtnost subakutnog tromboza stent je 20%, dok je u preostalih 80% od razvijenog Q-MI il i nada tuče hitne operacije. U posljednjim registrima, ukupna 30-dnevna smrtnost i MI frekvencija i dalje su visoke - na razini od 15 i 78%, respektivno. U studiji OPTIMIST, smrtnost, čak i kod PCI, za stentnu trombozu bila je 12% na 30 dana, a 17% na 6 mjeseci. Vrsta stenta kod kojeg je nastala tromboza ne utječe na kratkotrajnu i dugotrajnu smrtnost. Nepovoljni čimbenici koji se raspadaju na 6 mjeseci prognozu u tih bolesnika su nedostatak optimalnu obnovu protoka krvi, drugi stenta od stenta tromboze teško izvorni, bolest tri plovila i prisutnost dvaju ili više preklapaju stenta.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Liječenje stentne tromboze

Stentna tromboza je situacija u opasnosti po život. Postupak odabira - primarna angioplastika, koja ima za cilj mehaničkim rekanalizacije od thrombosed stenta. Regeneracija Antegrade tok je moguće postići prosječnu 90%, ali je optimalan rezultat promatrati samo u 64% slučajeva. Optimalni rezultati se rijetko postiže u porazu od PNA, razvoj teške gume, multivessel, kao i distalni bolizaciju trombotskih masa. Tijekom postupka preporuča blokatori IIb / IIIa-receptora, osobito u bolesnika s visokim rizikom: hypercoagulation, trombocitozu, implantaciju dugih stentova, bifurkacijskoj lezija, malog promjera plovila, prisutnost zaostalih seciranje, fenomen ne-obrtnim. U većini slučajeva, balonska angioplastika je dovoljna, vjerojatno uz uporabu uređaja za aspiraciju tromba. Ponovno postavljanje stenta treba provoditi samo u slučaju teškog preostalog seciranje. Prema registru OPTIMIST, implantacija stenta je potrebna u prosjeku 45% vremena. Ako je nemoguće izvesti PCI, koristi se TLT.

Ukupna učestalost ponovljenog vozila u narednih 6 mjeseci. Visina od oko 16,2% (dok je prema ARC klasifikaciji učestalost dokazanih, vjerojatnih i mogućih TS 6,7, odnosno 5,7 i 3,8%). Prosječno vrijeme do pojave ponovljenog TC je 45 dana (od 2 do 175 dana). Vrsta stenta ne utječe na učestalost ponovljenog vozila. U slučaju ponovljene implantacije stenta u hitnim PCI, rizik ponovljenog TS povećava se 4 puta. Liječenje tromboze re-stenta identično je primarnoj. Ako nema dovoljno agregacije trombocita kod uzimanja standardne dvostruke antitrombocitne terapije (<50% od standarda), razmotrite povećanje doze klopidogrela do 150 mg / dan.

Dakle, možemo izvući sljedeće zaključke o stentnoj trombozi:

• Ukupna učestalost stentne tromboze je oko 1,5%.
• Ovisno o vremenu nastanka nakon PCI, izolirani su akutni, subakutni, kasni i vrlo kasni TS.
• Najčešći je akutni i subakutni TS. Nakon implantacije NPS, kasni TS se pojavljuju vrlo rijetko, oni su tipičniji za SLP.
• TS manifestira ozbiljnu anginalnu epizodu, praćenu ishemijskom dinamikom na EKG (obično s elevacijom ST segmenta).
• Metoda odabira TC tretmana je primarna angioplastika, čiji zadatak je mehanička rekanalizacija tromboziranog stenta. Ako nije moguće izvesti PCI, TLT
• S PCI za TC, drugi stent je ugrađen samo s izraženom rezidualnom disekcijom. Tijekom postupka preporučuje se uporaba blokirača IIb / IIIa receptora.
• Učestalost ponavljanja TC je visoka (oko 16%) i ne ovisi o vrsti stenta.
• Glavne mjere za sprečavanje stentne tromboze - kako bi se osiguralo potpuno otkrivanje stenta i usklađenost s vremenom dvostrukog antitrombotskog liječenja.