Što izaziva anemiju zbog nedostatka željeza?

Postoji više od 10 poznatih vrsta poremećaja metabolizma željeza koji dovode do razvoja anemije zbog nedostatka željeza. Najvažniji su:

• nedostatak željeza u hrani, što je važno u razvoju stanja nedostatka željeza kod djece od ranog djetinjstva do adolescencije, kao i kod odraslih i starijih osoba;
• poremećena apsorpcija željeza u dvanaesniku i gornjem dijelu tankog crijeva kao posljedica upale, alergijskog edema sluznice, giardijaze, infekcije Helicobacter jejuni i krvarenja;
• poremećaj prijelaza Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ zbog nedostatka androgena, askorbinske kiseline, atrofičnog gastritisa, što dovodi do nedovoljnog stvaranja gastroferina.
• početno niske razine željeza u tijelu;
• nedovoljan unos hrane;
• povećana potreba;
• nesklad između unosa i gubitka željeza;
• poremećaj transporta željeza.

Bilo koji od ovih čimbenika ili njihova kombinacija mogu biti važni kod svakog pacijenta.

Preporučljivo je istaknuti čimbenike rizika za nedostatak željeza kod majke i djeteta te uzroke anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod djece različite dobi. Kod male djece prevladavaju čimbenici prenatalnog nedostatka željeza i čimbenici koji uzrokuju nesklad između potrebe i opskrbe željezom u tijelu. Kod starije djece na prvom mjestu su stanja koja dovode do povećanog (patološkog) gubitka krvi.

Čimbenici rizika i uzroci nedostatka željeza kod žena i djece različite dobi

Faktori rizika za razvoj nedostatka željeza
Majka:	Dijete ima:
više od 5 trudnoća; interval između trudnoća kraći od 3 godine; višestruka trudnoća; gestoza; IDA kod trudnica; obilne menstruacije; kronične infekcije; sportske aktivnosti; donacija; vegetarijanstvo; profesionalna opasnost	intenzivan rast u ranoj i pubertalnoj dobi; rahitis; česte infekcije, akutne crijevne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije; disbakterioza; poremećaji menstrualnog ciklusa; sportske aktivnosti; vegetarijanstvo
Uzroci nedostatka željeza
Mala djeca:	Starija djeca:
Faktori prenatalnog nedostatka Fe: placenta previa, abrupcija posteljice; ruptura pupčane vrpce; fetofetalne i fetoplacentalne transfuzije; prijevremeni rođenje, visoka porođajna težina; Čimbenici koji uzrokuju nedovoljan unos željeza u tijelo: nedostaci u hranjenju; sindrom malapsorpcije, intolerancija kravljeg mlijeka, ponavljajuće akutne crijevne infekcije; Čimbenici koji uzrokuju gubitak krvi: anomalije gastrointestinalnog trakta; tumori; telangiektazija; Poremećaj transporta željeza: hipo- i atransferinemija	Čimbenici koji uzrokuju gubitak krvi: gastrointestinalna patologija (duplikacija sluznice, polipoza, divertikuloza, proširene vene, erozivni gastritis, peptički ulkus, ulcerozni nekrotični kolitis, ezofagealna hernija, tumori, telangiektazija); helmintijaze: trihurijaza, ankaroitis, askarijaza; juvenilna krvarenja; hemoragijska dijateza, trombocitopatija, trombocitopenija, koagulopatija; plućna hemosideroza; endometrioza; glomusni tumori; često uzimanje uzoraka krvi za istraživanje (jatrogeni gubitak krvi). Endokrine bolesti hipotireoza; disfunkcija jajnika. Hematurija:. Tuberkuloza; Sindrom malapsorpcije, resekcija želuca i tankog crijeva Poremećaj transporta željeza, hipo- i atransferinemija Ekstrakorporalne metode liječenja. Alimentarni nedostatak.

Glavni uzroci anemije zbog nedostatka željeza kod djece i adolescenata

• nedostatak željeza u prehrani zbog neuravnotežene prehrane;
• nedostatak željeza pri rođenju;
• povećana potreba tijela za željezom zbog brzog rasta djeteta;
• gubici željeza koji prelaze fiziološke razine.

I. Ya. Kon (2001.) navodi 3 glavna alimentarno ovisna čimbenika u razvoju nedostatka željeza kod djece:

• smanjen unos željeza iz hrane;
• smanjena apsorpcija;
• povećani gubici.

Razmatraju se sljedeći razlozi za smanjeni unos željeza hranom:

• nedostatak dojenja;
• korištenje djelomično prilagođenih i neprilagođenih mliječnih formula i žitarica neobogaćenih željezom u prehrani male djece;
• kasno uvođenje komplementarne hrane;
• smanjen unos vitamina C itd.

Smanjena apsorpcija željeza uzrokovana je korištenjem velikih količina biljnih vlakana, viškom proteina, kalcija i polifenola u prehrani. Povećani gubici željeza mogući su ranim uvođenjem punomasnog mlijeka i kefira u djetetovu prehranu, što dovodi do pojave dijapedetskog krvarenja iz želuca i tankog crijeva te gubitka hemoglobina izlučivanjem stolicom.

Kako bi se spriječio nedostatak željeza, rad na povećanju prevalencije dojenja i dalje je važan. Majčino mlijeko sadrži željezo s najvećom bioraspoloživošću - 50%, koje nema analoga.

U ljudskoj prehrani postoje hemske i nehemske namirnice; nehemske namirnice prevladavaju (90%), hemske namirnice čine oko 10%. Stupanj apsorpcije željeza iz ovih vrsta namirnica također varira. Apsorpcija željeza iz riže, kukuruza, soje, graha, crvenog graha, špinata, brašna iznosi 1-7% njegovog sadržaja u proizvodu. Apsorpcija željeza iz mesnih proizvoda iznosi od 18-20 do 30%.

Dugotrajna prehrana biljnim proizvodima - dobavljačima teško probavljivog nehemskog željeza - i odbijanje mesnih proizvoda bogatih lako probavljivim hemskim željezom može dovesti do anemije uzrokovane nedostatkom željeza. To potvrđuju pregledi vegetarijanaca. "Civilizirani" vegetarijanci zapadnih zemalja nužno koriste multivitamine, mikroelemente, uključujući pripravke željeza na pozadini biljne prehrane, što im omogućuje normalnu razinu hemoglobina.

Uzroci anemije zbog nedostatka željeza kod trudnica

Anemiju kod trudnica obično uzrokuju 2 razloga: negativna ravnoteža željeza u tijelu i njegov nedovoljan unos. Nedostatak željeza u tijelu trudnice opasan je zbog brojnih rizika za nju samu i fetus, posebno:

• placentalna insuficijencija;
• intrauterina smrt fetusa;
• pobačaji;
• prijevremeni porod;
• niska porođajna težina djeteta;
• preeklampsija;
• pijelonefritis;
• infekcije nakon poroda;
• krvarenje.

Potreba trudnice za željezom toliko se povećava da se ne može pokriti normalnom prehranom, čak i ako se apsorpcija željeza poveća nekoliko puta. Ukupna potrošnja željeza trudnice sastoji se od:

• dodatne majčine crvene krvne stanice - 450 mg;
• fetalno tkivo, posteljica i pupčana vrpca - 360 mg;
• gubitak krvi tijekom porođaja - 200-250 mg;
• dnevni gubitak kroz gastrointestinalni trakt i znoj - 1 mg;
• gubici s mlijekom tijekom dojenja - 1 mg.

Ukupni gubici željeza iznose više od 1000 mg.

Kriteriji za anemiju u trudnica smatraju se smanjenjem koncentracije hemoglobina na manje od 110 g/l u prvom i trećem tromjesečju trudnoće te manje od 105 g/l u četvrtom tromjesečju.

Kao što je poznato, koncentracija hemoglobina kod 30% žena nakon poroda je ispod 100 g/l, a kod 10% žena - ispod 80 g/l, što odgovara umjerenoj anemiji, koja zahtijeva liječenje i pogoršava se zbog razdoblja dojenja. Uzroci postporođajne anemije kod žena:

• iscrpljivanje zaliha željeza u depou tijekom trudnoće;
• gubitak krvi tijekom poroda.

Gubitak krvi tijekom fiziološkog porođaja iznosi 400-500 ml (200-250 mg željeza), a u slučaju višestruke trudnoće ili carskog reza povećava se na 900 ml (450 mg željeza). Tradicionalne metode liječenja postporođajne anemije:

• transfuzija crvenih krvnih stanica u teškim slučajevima koji zahtijevaju hitno liječenje;
• primjena oralnih pripravaka željeza u slučajevima blage anemije.

Primjena intravenskih pripravaka željeza u liječenju postporođajne anemije pokazala se učinkovitom i brzom metodom liječenja. To je izuzetno važno zbog činjenice da se žene rano otpuštaju iz rodilišta i pred njima je razdoblje laktacije, koje zahtijeva dodatnih minimalno 1 mg željeza dnevno. Kako su pokazali rezultati studija, primjena lijeka Venofer [željezni (III) hidroksid saharozni kompleks; 3 intravenske injekcije od 200 mg tijekom tjedna] dovodi do revolucionarnog rezultata: u skupini od 30 žena zabilježen je porast prosječne koncentracije hemoglobina sa 70,7 na 109,3 g/l. Tako je dokazan prijelaz teške anemije u blagu u rekordnom roku. Takav tretman služi kao alternativa transfuzijama krvi.

Kronična posthemoragična anemija, povezana s dugotrajnim gubitkom malog volumena krvi, također se klasificira kao anemija zbog nedostatka željeza i liječi se prema načelima liječenja anemije zbog nedostatka željeza. Prilikom liječenja kronične posthemoragične anemije prvo je potrebno pronaći izvor gubitka krvi i ukloniti ga. Za muške pacijente, gubici iz gastrointestinalnog trakta su tipičniji, a uzrokovani su:

• ulcerativno krvarenje;
• polipi debelog crijeva;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• crijevna angiomatoza;
• prisutnost Meckelovog divertikula;
• tumori želuca i crijeva (kod odraslih);
• krvarenje iz hemoroida (kod odraslih).

Kod pacijentica, najčešće krvarenje povezano je s juvenilnim krvarenjem iz maternice kod djevojčica pubertetske dobi te produljenim i obilnim menstruacijama, uočenim kod 12-15% žena reproduktivne dobi. Gubitak hemoglobina iz gastrointestinalnog trakta zauzima drugo mjesto kod žena.

Darivatelji koji često daju krv (redoviti darivatelji) izloženi su riziku od razvoja stanja uzrokovanih nedostatkom željeza ili već imaju anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza. Prevladavanje nedostatka željeza kod darivatelja moguće je uz pomoć:

• pauze u davanju krvi (najmanje 3 mjeseca);
• adekvatna prehrana;
• propisivanje pripravaka željeza za oralnu primjenu.

Jedini nedostatak ovih preporuka je potreba njihove dugoročne provedbe. Brzo prevladavanje nedostatka željeza kod redovitih donora u osnovi je moguće primjenom intravenskih pripravaka željeza, na primjer, korištenjem lijeka venofer registriranog u našoj zemlji. Za to postoje sljedeća opravdanja:

• osiguran je venski pristup za uzimanje uzoraka krvi;
• poznat je volumen gubitka krvi;
• Količina gubitka željeza iz tijela izračunava se na temelju volumena dane krvi (jednokratno izbacivanje 500 ml pune krvi rezultira gubitkom 250 mg željeza).

Istodobno, cijena pune krvi i njezinih komponenti raste, ali je potrebno, prije svega, uzeti u obzir dobrobit darivatelja, smanjenje njegove kvalitete života tijekom razdoblja prevladavanja anemije zbog nedostatka željeza. Sasvim je moguće da će primjena intravenskih pripravaka željeza omogućiti darivateljima da češće daju krv, što je važno s obzirom na postojeći nedostatak darivatelja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faze razvoja nedostatka željeza

Prelatentni nedostatak željeza karakteriziraju smanjene zalihe željeza, smanjena razina hemosiderina u makrofagima koštane srži, povećana apsorpcija radioaktivnog željeza iz gastrointestinalnog trakta te odsutnost anemije i promjena u metabolizmu željeza u serumu.

Latentni nedostatak željeza: uz iscrpljivanje depoa, koeficijent zasićenja transferina se smanjuje, a razina protoporfirina u eritrocitima se povećava.

Otvorena anemija zbog nedostatka željeza: uz gore navedene znakove, opažaju se kliničke manifestacije nedostatka željeza.