Što uzrokuje bilijarnu diskineziju?

Glavni uzrok bilijarne diskinezije u djece je poremećaj interakcije živčanog i parakrinog sustava koji osiguravaju slijed kontrakcija i opuštanja žučnog mjehura i sfinkterskog sustava, što dovodi do diskoordinacije njihovih aktivnosti i poremećaja prolaska žuči u crijevo. Bilijarna diskinezija je funkcionalna bolest, budući da nema organskih promjena ili znakova upale u bilijarnom sustavu. Glavni uzroci bilijarne diskinezije su:

• anatomske značajke koje oštećuju pražnjenje (savijanje i deformacije žučnog mjehura, anomalije u strukturi žučnih kanala);
• funkcionalni poremećaji mišićnog sustava, posebno sfinktera;
• diskolija (citogena, hepatogena) - promjena sastava žuči.

Žuč je složen koloidni sustav. Njegove glavne komponente (60% organske tvari) su žučne kiseline: 35% je henodeoksikolna kiselina, 35% je kolna, 25% je deoksikolna. Žuč također sadrži fosfolipide (25% organskih tvari u žuči), proteine (5%), bilirubin (5%) i kolesterol. Ulaskom u gastrointestinalni trakt, žuč obavlja brojne probavne funkcije: emulgiranje masti, aktivaciju enzima gušterače, osiguravanje optimalnog pH u dvanaesniku, osiguravanje apsorpcije lipida u tankom crijevu, poticanje crijevne pokretljivosti, povećanu apsorpciju vitamina topivih u mastima, suzbijanje trulne mikroflore u debelom crijevu. Izlučivanje žuči važna je karika u eliminaciji mnogih ksenobiotika, u regulaciji metabolizma kolesterola i drugih metaboličkih procesa u ljudskom tijelu. Izlučivanje žuči događa se i pod utjecajem hrane i u interdigestivnom razdoblju. Tijekom probave povećava se izlučivanje žuči i bilijarna pokretljivost, žučni mjehur se kontrahira, a sfinkteri se opuštaju i kontrahiraju koordinirano.

Neki egzogeni i endogeni čimbenici uzrokuju bilijarnu diskineziju. Pojava diskinezije povezana je s prethodnim zaraznim bolestima - epidemijskim hepatitisom, dizenterijom, salmonelozom. Posebna se pozornost posvećuje crijevnoj giardijazi, raznim poremećajima prehrane. Određenu ulogu u nastanku i razvoju bilijarne diskinezije imaju žarišta kronične infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis itd.). Prati se ovisnost patologije žučnih putova o raznim neurotskim stanjima. Uzroci diskinezije mogu biti alergijske reakcije, poremećaji crijevne biocenoze, nedovoljna tjelesna aktivnost.

Blisku vezu između žučnog sustava, želuca, dvanaesnika i gušterače osiguravaju neurohumoralni čimbenici - prvenstveno crijevni peptidni hormoni. Kolecistokinin-pankreozimin kontrahira žučni mjehur, olakšavajući protok žuči u dvanaesnik. Gastrin, sekretin, glukagon imaju nešto manji stimulirajući učinak. Enkefalini, angiotenzini, neurotenzin, vazoaktivni neurohumoralni peptid inhibiraju pokretljivost žučnog mjehura. Oštećena proizvodnja peptidnih hormona i poremećaji u njihovom odnosu dovode do promjena u kontraktilnoj funkciji i žučnog mjehura i drugih dijelova žučnog sustava i gušteračinih kanala. To uzrokuje povećanje tlaka u žučnom mjehuru i hipertoničnost sfinkterskog aparata, što doprinosi pojavi sindroma boli različite prirode.

Sljedeći čimbenici utječu na izlučivanje žuči iz žučnog mjehura:

• gradijent tlaka u dvanaesniku;
• neurohumoralni čimbenici (kolecistokinin, gastrin, sekretin);
• središnji živčani sustav (uvjetovani refleksi na pogled na hranu);
• autonomni živčani sustav (simpatički, parasimpatički);
• endokrine žlijezde (gušterača, štitnjača, hipofiza).

Klasifikacija bilijarne diskinezije u djece

Diskinezija bilijarnog trakta kod djece dijeli se na primarnu i sekundarnu.

1. Primarne bolesti uključuju bolesti koje se temelje na poremećajima u neurohumoralnim regulatornim mehanizmima.
2. Sekundarne diskinezije uzrokovane su organskim lezijama jetre, želuca i duodenuma, a nastaju kao viscero-visceralni refleksi. Osim toga, pokretljivost žučnih putova ovisi o funkcionalnom stanju duodenuma.

U praktičnom radu pedijatra najčešće se susreću kombinirana patološka stanja karakterizirana bilijarnom diskinezijom i promjenama u susjednim probavnim organima. Potrebno je uzeti u obzir da bilijarna diskinezija može biti samo jedan od posebnih slučajeva poremećene pokretljivosti cijelog gastrointestinalnog trakta.

Glavni uzroci bilijarne diskinezije:

• autonomna disfunkcija (najčešći uzrok funkcionalnih kolepatija);
• patologija žučnog mjehura, diskinezija na pozadini organskih poremećaja;
• patologija drugih probavnih organa (zbog poremećaja živčane i/ili humoralne regulacije).

Poremećaji motiliteta žučnih puteva dijele se na sljedeći način:

• disfunkcija (diskinezija) žučnog mjehura - hipo- i hiperkinetička (hipo- i hipermotorna);
• disfunkcija (distonija) Oddijevog sfinktera (hipo- i hipertonična).

Procjena pokretljivosti temelji se na mjerenju promjera (normalno smanjen za 1/3) i volumena (smanjen za 33-66%) organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]