Što uzrokuje kronični kolecistitis?

Bakterijska infekcija

Bakterijska infekcija jedan je od najvažnijih etioloških čimbenika kroničnog akalkuloznog kolecistitisa. Izvori infekcije mogu biti bolesti nazofarinksa i paranazalnih sinusa (kronični tonzilitis, sinusitis); usne šupljine (stomatitis, gingivitis, parodontoza); mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis); reproduktivnog sustava (prostatitis, uretritis); ginekološke bolesti (adneksitis, endometritis); zarazne bolesti crijeva; virusno oštećenje jetre.

Infekcija ulazi u žučni mjehur na tri načina:

• hematogeno (iz sistemske cirkulacije kroz jetrenu arteriju, od koje se grana cistična arterija);
• uzlazni (iz crijeva); prodiranje infekcije ovim putem olakšavaju insuficijencija Oddijevog sfinktera, želučana hiposekrecija, sindromi maldigestije i malapsorpcije);
• limfogeno (duž limfnih putova iz crijeva, genitalnog područja, jetre i intrahepatičkih putova).

Najčešći uzročnici kroničnog kolecistitisa su Escherichia coli i Enterococcus (uglavnom s uzlaznom infekcijom žučnog mjehura); Staphylococcus i Streptococcus (s hematogenim i limfnim putovima infekcije); vrlo rijetko Proteus, tifusni i paratifusni bacili, kvasci. U 10% slučajeva kronični kolecistitis uzrokuju virusi hepatitisa B i C, što dokazuju klinička opažanja i morfološki pregled žučnog mjehura, što potvrđuje mogućnost razvoja kroničnog kolecistitisa nakon akutnog virusnog hepatitisa B i C. Vrlo često uzrok kroničnog akalkuloznog kolecistitisa je prodiranje miješane mikroflore u žučni mjehur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parazitske infestacije

Neki istraživači ukazuju na moguću ulogu opisthorhijaze u razvoju kroničnog akalkuloznog kolecistitisa. Opisthorhijaza može zahvatiti i žučni mjehur i tkivo jetre s razvojem intrahepatične kolestaze i reaktivne upale. U rijetkim slučajevima, kronični akalkulozni kolecistitis uzrokovan je askarijazom.

Još uvijek ne postoji konsenzus o ulozi Giardiaze u razvoju kroničnog akalkuloznog kolecistitisa. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva smatrali su giardijazu mogućim uzrokom kroničnog akalkuloznog kolecistitisa. Smatra se da je giardijaza bolest koja se javlja na subkliničkoj razini. Giardiaze mogu uzrokovati smanjenje obrambenih snaga tijela, funkcionalne poremećaje žučnih puteva i povećati patogena svojstva E. coli za 4-5 puta. Mnogi istraživači smatraju da je uloga Giardiaze u etiologiji kroničnog kolecistitisa upitna, budući da Giardiaze ne mogu dugo postojati u žuči, već umiru. Moguće je da Giardiaze koje se nalaze u žučnom mjehuru i žuči jetre potječu iz dvanaesnika. Smatra se da giardijazni kolecistitis ne postoji. Ne postoje uvjerljivi morfološki podaci o prodiranju lamblija u stijenku žučnog mjehura, a to je glavni argument protiv kolecistitisa izazvanog lamblijama.

Ali to ne znači da Giardia ne igra ulogu u razvoju kroničnog akalkuloznog kolecistitisa. Vjerojatno je ispravnije smatrati da Giardia doprinosi razvoju kroničnog kolecistitisa.

Duodenobilijarni refluks

Duodenobilijarni refluks razvija se kod kronične duodenalne staze s povećanim tlakom u duodenumu, insuficijencijom Oddijevog sfinktera i kroničnim pankreatitisom. Razvojem duodenobilijarnog refluksa dolazi do vraćanja sadržaja duodenuma s aktiviranim enzimima gušterače, što dovodi do razvoja nebakterijskog "enzimskog", "kemijskog" kolecistitisa.

Osim toga, duodenobilijarni refluks doprinosi stagnaciji žuči i prodiranju infekcije u žučni mjehur.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergija

Poznato je da alergeni iz hrane i bakterija mogu uzrokovati razvoj kroničnog kolecistitisa, što potvrđuje morfološko otkrivanje znakova upale i eozinofila u stijenci žučnog mjehura u odsutnosti bakterijske infekcije (toksično-alergijski kolecistitis).

[ 7 ], [ 8 ]

Kronične upalne bolesti probavnog sustava

Kronični hepatitis, ciroza jetre, kronične bolesti crijeva i gušterače često su komplicirane razvojem kroničnog kolecistitisa, budući da doprinose, prvo, prodiranju infekcije u žučni mjehur, a drugo, uključivanju patogenetskih čimbenika kroničnog kolecistitisa. Bolesti koledohoduodenopankreatične zone igraju posebno važnu ulogu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akutni kolecistitis

Prethodno preboljeli akutni kolecistitis u nekim slučajevima može dovesti do daljnjeg razvoja kroničnog kolecistitisa.

[ 13 ], [ 14 ]

Predisponirajući faktori

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju kroničnog kolecistitisa:

1. Stagnacija žuči, koja može biti uzrokovana:
   • diskinezija bilijarnog trakta, prvenstveno hipomotorno-hipotonična varijanta;
   • pretilost i trudnoća (u tim uvjetima povećava se intraabdominalni tlak i otežava se odljev žuči iz žučnog mjehura);
   • psihoemocionalne stresne situacije (u tom slučaju se razvija bilijarna diskinezija);
   • kršenje prehrane (prejedanje potiče pražnjenje žučnog mjehura, rijetki obroci predisponiraju stagnaciju žuči u mjehuru); zlouporaba masne i pržene hrane uzrokuje grčeve sfinktera Oddija i Lutkensa te hipertoničnu diskineziju bilijarnog trakta;
   • odsutnost ili nedovoljan sadržaj biljnih vlakana (grubih vlakana) u hrani, za koje se zna da pomažu u razrjeđivanju žuči i pražnjenju žučnog mjehura;
   • hipokinezija;
   • kongenitalne anomalije žučnog mjehura.
2. Refleksni utjecaji iz trbušnih organa tijekom razvoja upalnog procesa u njima (kronični pankreatitis, kolitis, gastritis, peptički ulkus itd.). To dovodi do razvoja bilijarne diskinezije i stagnacije žuči u žučnom mjehuru.
3. Crijevna disbakterioza. Crijevna disbakterioza stvara povoljne uvjete za prodiranje infekcije uzlaznim putem u žučni mjehur.
4. Metabolički poremećaji koji doprinose promjenama fizikalno-kemijskih svojstava i sastava žuči (pretilost, dijabetes melitus, hiperlipoproteinemija, giht itd.).
5. Nasljedna predispozicija za kronični kolecistitis.