Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Što uzrokuje infektivni endokarditis?
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Normalno, srce je relativno otporno na infekcije. Bakterije i gljivice teško se pričvršćuju na endokardijalnu površinu jer stalan protok krvi to sprječava. Za razvoj infektivnog endokarditisa potrebna su dva čimbenika: predisponirajuće promjene u endokardiju i prisutnost mikroorganizama u krvi (bakterijemija). Ponekad masivna bakterijemija i/ili posebno patogeni mikroorganizmi uzrokuju endokarditis intaktnih zalistaka.
Endokardijalni uzroci infektivnog endokarditisa
Endokarditis obično zahvaća srčane zaliske. Glavni predisponirajući čimbenici su kongenitalne srčane mane, reumatske bolesti zalistaka, bikuspidalni ili kalcificirani aortni zalisci, prolaps mitralne valvule i hipertrofična kardiomiopatija. Protetski zalisci predstavljaju poseban rizik. Ponekad dolazi do infekcije intrakavitarnih tromba, defekata ventrikularne septume i područja otvorenog ductus arteriosusa. Primarno mjesto infekcije obično su sterilne vegetacije trombocita i fibrina nastale oštećenjem endotela kada stanice potonjeg sintetiziraju tkivni faktor.
Infektivni endokarditis najčešće se javlja u strukturama na lijevoj strani srca (npr. mitralna ili aortna valvula). Otprilike 10-20% slučajeva su na desnoj strani (trikuspidalna ili plućna valvula). Intravenski ovisnici o drogama imaju puno veću incidenciju endokarditisa desne strane srca (otprilike 30-70%).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Bakterijski uzroci infektivnog endokarditisa
Mikroorganizmi koji inficiraju endokard mogu migrirati iz udaljenih zaraženih mjesta (npr. apsces kože, urinarni trakt) ili imati vidljive ulazne portale (npr. centralni venski kateteri ili mjesta injektiranja lijekova). Gotovo svaki implantirani strani materijal (npr. ventrikularni ili peritonealni šant, protetski zalistak itd.) izložen je riziku od bakterijske kolonizacije, te stoga postaje izvor bakterijemije i endokarditisa. Endokarditis može biti i posljedica asimptomatske bakterijemije, poput one koja se javlja tijekom invazivnih stomatoloških ili drugih medicinskih zahvata ili kirurških zahvata. Čak i pranje zubi i žvakanje mogu uzrokovati bakterijemiju (obično streptokoknu) kod pacijenata s gingivitisom.
Organizmi se razlikuju ovisno o mjestu infekcije, izvoru bakterijemije i faktorima rizika domaćina (npr. intravenska uporaba droga), ali općenito streptokoki i Staphylococcus aureus čine 80% slučajeva. Enterokoki, gram-negativne bakterije, anaerobi i gljivice čine većinu ostatka. Nije jasno zašto streptokoki i stafilokoki često inficiraju vegetacije, dok gram-negativne aerobne bakterije rijetko. Međutim, sposobnost Staphylococcus aureusa da se pridržava fibronektina, kao i sinteza viridans streptokoka u dekstran, mogu igrati ulogu.
Nakon kolonizacije vegetacije, mikroorganizmi se prekrivaju slojem fibrina i trombocita, koji blokiraju pristup neutrofilima, imunoglobulinima i sustavu komplementa, čime blokiraju imunološku obranu.