Što uzrokuje listeriozu?

Uzrok listerioze

Uzročnik listerioze kod ljudi je vrsta Listeria monocytogenes iz roda Listeria, koja je, prema 9. izdanju Bergeyevog vodiča, klasificirana u 19. skupinu mikroorganizama - gram-pozitivnih štapića koji ne stvaraju spore pravilnog oblika. Listerije su fakultativni anaerobi. Labilne su u kiselom okruženju, nepretenciozne, ne stvaraju spore ni kapsule i dobro rastu na konvencionalnim hranjivim podlogama.

Antigenska struktura listerija je složena, postoji 16 seroloških varijanti ovisno o kombinaciji somatskih (15) i flagelarnih (4) antigena. Listeria fermentiraju glukozu. Katalaza-pozitivne su, oksidaza-negativne. Tvore citokrome, pokretne su na 20-25 °C; mogu se transformirati u L-oblike i parazitirati unutarstanično, što u nekim slučajevima uzrokuje nedovoljnu učinkovitost antibakterijske terapije, objašnjava sklonost listerioze produženom i kroničnom tijeku, mogućnost latentnog oblika i bakterijskog nosioštva.

Čimbenici patogenosti - listeriolizin O, koji ima hemolitičku aktivnost i određuje virulenciju mikroba; fosfatidilinozitol; internalin A; internalin B; ActA protein itd.

Listerije su vrlo otporne u okolišu, rastu u širokom rasponu temperatura (od 1 do 45 °C) i pH vrijednosti (od 4 do 10) te se mogu razmnožavati u tlu, vodi, biljkama i organima leševa. U raznim prehrambenim proizvodima (mlijeko, maslac, sir, meso itd.) razmnožavaju se na temperaturi kućnog hladnjaka. Na 70 °C umiru za 20-30 minuta, na 100 °C za 3-5 minuta; inaktiviraju se otopinom formalina (0,5-1%), kloramina (3-5%) i drugih uobičajenih dezinficijensa. Listerije su osjetljive na peniciline, tetracikline, aminoglikozide i fluorokinolone 3. generacije.

Patogeneza listerioze

Listeria ulazi u ljudski organizam kroz sluznice gastrointestinalnog trakta, dišnih organa, očiju, genitalnog trakta, oštećene kože, kroz posteljicu trudnice do fetusa. Na mjestu ulaska razvija se upalni proces, često zahvaćeni regionalni limfni čvorovi. Rezidentni makrofagi ili monociti apsorbiraju bakterije u procesu nespecifične fagocitoze. Dio listerija umire, a preostale se razmnožavaju unutarstanično. Uz adekvatan imunološki odgovor tijela, daljnje kretanje listerija ne događa se. Inače, mikrobi se mogu širiti s ulaznih vrata hematogenim i limfogenim putovima, prodrijeti u retikularno-endotelni sustav (jetra, slezena, limfni čvorovi), središnji živčani sustav, bubrege itd., gdje se dalje razmnožavaju stvaranjem granuloma koji se sastoje od retikularnih, monocitnih stanica, staničnog detritusa, promijenjenih polimorfonuklearnih leukocita; u središtu granuloma nastaju nakupine listerija (gram-pozitivni argirofilni kratki štapići, smješteni u lancima ili u parovima). Napredovanje procesa uzrokuje nekrotične promjene u središtu granuloma. Naknadno dolazi do organizacije nekrotičnih žarišta, resorpcije nekrotičnih staničnih elemenata s mogućim ožiljcima. Specifični granulomi se najčešće mogu naći u jetri.

Listeria je sposobna proći krvno-moždanu barijeru i utjecati na membrane i tvar mozga.

Kod kongenitalne listerioze, granulomatozni proces je generaliziran i tretira se kao granulomatozna sepsa. Tijekom vanjskog pregleda novorođenčeta s listeriozom otkrivaju se višestruki bijelo-sivi granulomi promjera 1-2 mm, u nekim slučajevima osip na koži, papulozan s hemoragičnim rubom ili rozeolozan. Tijekom obdukcije umrlih od listerioze, svi organi na površini ili u presjeku izgledaju kao da su posuti prosom: bijelo-sivi, sivo-žuti granulomi nalaze se ispod pleure, u plućima, ispod jetrene kapsule i u njezinom tkivu, u bubrezima, ispod pia mater, u moždanoj tvari, slezeni, limfnim čvorovima, crijevima, želucu, nadbubrežnim žlijezdama, timusu. Mikroskopski se u koži uočavaju produktivni vaskulitis, žarišta nekroze u dermisu s stvaranjem granuloma i hiperemija. U jetri se otkrivaju višestruki submiliarni žarišta nekroze hepatocita s izraženom hiperplazijom i proliferacijom zvjezdastih endoteliocita, na čijem mjestu se formiraju gore opisani granulomi.

Glavnu ulogu u uništavanju i eliminaciji listerija iz tijela imaju stanične imunološke reakcije, vodeću ulogu imaju citotoksični supresori, u manjoj mjeri - pomagači. Značaj humoralnog odgovora je mali, kao i kod drugih infekcija s unutarstaničnim parazitizmom patogena.

Epidemiologija listerioze

Listerioza se klasificira kao sapronoza, glavni izvor i rezervoar patogena su objekti okoliša, prvenstveno tlo. Listeria se također izolira iz biljaka, silaže, prašine, vodenih površina i otpadnih voda. Izvor listerije mogu biti i razne životinje (zečevi, svinje, krave, psi, mačke, kokoši, miševi, štakori itd.).

Glavni put zaraze osobe listeriozom je hrana, prilikom konzumiranja raznih prehrambenih proizvoda (meso, mliječni proizvodi, korjenasto povrće) koji nisu prošli toplinsku obradu, posebno ako su prethodno dulje vrijeme čuvani u hladnjaku. Povećanu opasnost predstavljaju meki sirevi, vakuumski pakirane kobasice, kao i proizvodi brze hrane poput kobasica („hot dog“, „corn dog“), hamburgera itd.

Može se prenijeti i kontaktom (od zaraženih životinja i glodavaca), zrakom (u prostorijama u kojima se obrađuju kože i vuna, kao i u bolnicama), prenijeti (od uboda insekata, posebno krpelja) ili spolno.

Od posebne je važnosti sposobnost listerije da se vertikalno prenosi s trudnice na fetus tijekom trudnoće (transplacentarno) ili tijekom poroda (intranatalno). Listerija može uzrokovati bolničke infekcije, posebno u rodilištima. Izvor zaraznog uzročnika u ovom slučaju su rodilje s neprepoznatom listeriozom ili njihova novorođenčad. U ljudskoj populaciji asimptomatsko nositeljstvo listerije je 2-20%, a listerija se izolira iz stolice zdravih osoba u 5-6% slučajeva.

Unatoč činjenici da su mnogi prehrambeni proizvodi kontaminirani listerijom i da se osoba zarazi više puta tijekom života, ljudi obolijevaju od listerioze relativno rijetko: to ovisi i o virulenciji listerije i o stanju ljudskog imunološkog sustava. Najosjetljivije su osobe s oslabljenim imunitetom, posebno trudnice i novorođenčad, kao i HIV-om zaražene osobe, oboljeli od raka, oboljeli od dijabetesa, kroničnog alkoholizma itd. Zbog mogućnosti zaraze od životinja, u riziku su i radnici na stočarskim farmama, u pogonima za preradu mesa, peradarskim farmama itd.

Trenutno uočeni i predviđeni budući porast incidencije listerioze posljedica je visokih adaptivnih svojstava listerija, njihove sposobnosti razmnožavanja u abiotičkom okruženju, uključujući i prehrambene proizvode, povećanja udjela ljudi s različitim imunodeficijencijama u ljudskoj populaciji i prevladavanja prehrambenog puta infekcije.

Nakon listerioze stvara se dugotrajni imunitet. Ponovljeni slučajevi listerioze nisu opisani.

Incidencija je pretežno sporadična, rjeđe grupna, a stopa smrtnosti doseže 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]