Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Što uzrokuje meningealni sindrom?
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Meningealni sindrom može biti uzrokovan upalnim procesom uzrokovanim različitom mikrobnom florom (meningitis, meningoencefalitis) ili neupalnim lezijama moždanih ovojnica. U tim slučajevima koristi se termin "meningizam". U slučaju upale, etiološki faktor mogu biti bakterije (bakterijski meningitis), virusi (virusni meningitis), gljivice (gljivični meningitis), protozoe (toksoplazma, ameba).
Glavni uzroci meningealnog sindroma:
I. Meningitis (meningealni + cerebrospinalno-likvorni sindromi).
II. Meningizam (pseudomeningitis):
A) Uzrokovano fizičkim uzrocima:
- Insolacija.
- Opijenost vodom.
- Postpunkcijski sindrom.
B) Uzrokovano somatskim razlozima:
- Intoksikacija (uremija, alkohol).
- Zarazne bolesti
- (gripa, salmoneloza, dizenterija i druge).
- "Hipertenzivna kriza" (prolazni ishemijski napadi kod arterijske hipertenzije) i akutna hipertenzivna encefalopatija.
- Hipoparatireoidizam.
C) Uzrokovane neurološkim bolestima (oticanje i iritacija membrana):
- Subarahnoidno krvarenje.
- Hipertenzivno-okluzivni sindrom kod volumetrijskih procesa, vaskularnih incidenata, ozljeda mozga, karcinomatoze i sarkoidoze membrana.
- Pseudotumor (Pseudotumor mozga).
- Oštećenje od zračenja.
D) Uzrokovano drugim (rijetkim) razlozima: teškim alergijama itd.
III. Pseudomeningealni sindrom (pseudo-Kernigov sindrom kod procesa u frontalnom režnju različitog podrijetla, povišen tonus ekstenzornih mišića vrata kod nekih neuroloških, vertebrogenih, pa čak i mentalnih bolesti).
I. Meningealni sindrom
Meningealni sindrom (sindrom iritacije moždanih ovojnica) najčešće je uzrokovan upalnim procesom u moždanim ovojnicama tijekom bakterijskih ili virusnih infekcija (bakterijski ili virusni meningitis). Ali se može razviti i kao reakcija na stranu tvar u subarahnoidalnom prostoru (subarahnoidno krvarenje, primjena lijekova, kontrastnog sredstva, spinalnih anestetika). Karakterističan je i za aseptični meningitis (meningealni sindrom pleocitoza bez bakterijske ili gljivične infekcije) i meningizam (sindrom iritacije moždanih ovojnica bez pleocitoze).
Sindrom meningealne iritacije uključuje sljedeće simptome: glavobolje s ukočenošću i bolovima u vratu; razdražljivost; hiperesteziju kože; fotofobiju; fonofobiju; vrućicu i druge manifestacije infekcije; mučninu i povraćanje, zbunjenost, delirij, epileptičke napadaje, komu. Potpuni meningealni sindrom također uključuje karakteristične promjene u cerebrospinalnoj tekućini (likvorski sindrom) i sljedeće znakove meningealne iritacije: ukočenost mišića vrata; otpor pasivnom ispružanju nogu; Kernigov znak (noga se ne ispruža u koljenskom zglobu više od 135°); Bickelov znak - analog Kernigovog znaka na rukama; gornji Brudzinskog znak; donji Brudzinskog znak; recipročni kontralateralni Brudzinskog znak na nogama; bukalni Brudzinskog znak; Brudzinskog simfizni znak; Guillainov znak; fenomen Edelmanovog palca.
Dvije trećine pacijenata s bakterijskim meningitisom imaju trijadu simptoma: vrućicu, ukočenost vrata i promijenjenu svijest. Korisno je zapamtiti da ukočenost vrata često izostaje kod djece mlađe od 6 mjeseci. Cervikalna spondiloza kod starijih osoba otežava procjenu ukočenosti vrata.
Pregled cerebrospinalne tekućine jedini je način za potvrdu dijagnoze meningitisa i identifikaciju uzročnika. CT ili MRI koriste se u diferencijalno-dijagnostičke svrhe (za isključivanje apscesa, tumora itd.). Likvor se pregledava na citozu, sadržaj proteina i šećera, te se provode bakteriološke (i virološke) i serološke studije. Mikroskopski pregled cerebrospinalne tekućine je obavezan. Edem vidnog živca opaža se samo u 4% slučajeva bakterijskog meningitisa kod odraslih. Somatski pregled često pruža ključ za razumijevanje prirode meningitisa. Dijagnoza i liječenje meningitisa ne podnose odgađanje.
Diferencijalna dijagnoza bakterijskog meningitisa treba uključivati virusne infekcije središnjeg živčanog sustava, traumatsku ozljedu mozga, subduralni hematom, apsces mozga, febrilne napadaje u djece, sepsu, Reyev sindrom, metaboličku encefalopatiju, akutnu hipertenzivnu encefalopatiju, intoksikaciju, subarahnoidno krvarenje, karcinomatozni meningitis.
II. Meningizam
Meningizam je sindrom iritacije moždanih ovojnica, kod kojeg se ne opažaju promjene u cerebrospinalnoj tekućini (pseudomeningitis).
Prekomjerna insolacija može dovesti do toplinskog udara, koji je karakteriziran hiperemijom i edemom ovojnica i moždanog tkiva. Teški oblici toplinskog udara počinju iznenada, ponekad apoplektiformno. Svijest može biti poremećena od blagih stupnjeva do kome; mogući su psihomotorna agitacija ili psihotični poremećaji, epileptički napadaji; meningealni sindrom. Tjelesna temperatura raste na 41-42° i više. Toplinski udar obično se javlja tijekom razdoblja maksimalne izloženosti toplini, a samo u rijetkim slučajevima tijekom razdoblja nakon pregrijavanja.
Do trovanja vodom dolazi pri prekomjernom unosu vode (uz relativni nedostatak elektrolita), posebno na pozadini nedovoljnog izlučivanja tekućine (oligurija kod adrenalne insuficijencije; bolest bubrega; primjena vazopresina ili njegova hipersekrecija nakon ozljede ili operacije). Povećava se sadržaj vode u krvnoj plazmi; javljaju se hiponatremija i hipokalemija; karakteristična je hipoosmolarnost krvi. Razvijaju se apatija, zbunjenost, glavobolja, grčevi i meningealni sindrom. Karakteristična je mučnina koja se pojačava nakon pijenja svježe vode i povraćanje koje ne donosi olakšanje. U težim slučajevima razvijaju se plućni edem, ascites i hidrotoraks.
Postduralni punkcijski sindrom ponekad se manifestira kao simptomi blagog meningizma, koji se obično sam povlači unutar nekoliko dana.
Somatski uzroci meningizma najčešće su povezani s endogenom (uremija) ili egzogenom intoksikacijom (alkohol ili njegovi surogati), intoksikacijom kod zaraznih bolesti (gripa, salmoneloza, dizenterija itd.). Prolazni ishemijski napad kod bolesnika s hipertenzijom rijetko je popraćen simptomima iritacije moždanih ovojnica. Akutna hipertenzivna encefalopatija razvija se tijekom nekoliko sati i manifestira se glavoboljom, mučninom, povraćanjem, meningizmom, oštećenjem svijesti na pozadini visokog krvnog tlaka (dijastolički tlak 120-150 mm Hg i više) i simptomima cerebralnog edema (CT, MRI, edem vidnog živca). Fokalni neurološki simptomi nisu tipični. Oštećenje svijesti varira od blage konfuzije do kome. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa subarahnoidnim krvarenjem, akutnom alkoholnom intoksikacijom i drugim stanjima.
Hipoparatireoidizam odražava insuficijenciju paratireoidnih žlijezda i karakterizira ga smanjenje sadržaja kalcija u krvi. Uzroci: kirurška intervencija na štitnjači (sekundarni hipoparatireoidizam), autoimuni tireoiditis Hashimoto i Addisonova perniciozna anemija. Među raznim neurološkim manifestacijama hipokalcemije kod hipoparatireoidizma (tetanija s mišićnim grčevima i laringospazmima, miopatija, oštećenje svijesti, psihotični poremećaji, hemihoreja, intrakranijalna kalcifikacija, pa čak i epileptički napadaji) opisan je porast intrakranijalnog tlaka s edemom diskova vidnog živca. Može se razviti pseudotumor cerebri. Kliničke manifestacije najnovijih komplikacija hipoparatireoidizma ponekad mogu uključivati blage simptome iritacije moždanih ovojnica.
Neurološke bolesti poput subarahnoidnog krvarenja, kao i sindroma hipertenzije-okluzije kod volumetrijskih procesa, vaskularnih incidenata, ozljeda mozga, karcinomatoze i sarkoidoze ovojnica popraćene su jasno izraženim meningealnim sindromom. Ove se bolesti obično prepoznaju klinički ili neuroimagingom i općim somatskim pregledom.
Oštećenje mozga zračenjem najčešće se razvija u vezi s liječenjem tumora mozga i manifestira se prolaznim pogoršanjem simptoma osnovne bolesti (tumora), epileptičkim napadajima i znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka, što je vjerojatno povezano s cerebralnim edemom (iako potonje nije potvrđeno MRI podacima). Ovdje ponekad mogu biti prisutni simptomi meningizma (rane komplikacije terapije). Povišeni intrakranijalni tlak ponekad se opaža na pozadini kasnih (progresivna demencija, ataksija, urinarna inkontinencija, panhipopituitarizam) komplikacija (3 mjeseca do 3 godine nakon terapije) radioterapije. Kasne komplikacije povezane su uglavnom s razvojem multifokalnih zona nekroze u moždanom tkivu.
III. Pseudomeningealni sindrom
Pseudomeningealni sindrom se najčešće spominje u vezi s povećanim tonusom u stražnjim vratnim mišićima u odsutnosti pravih simptoma iritacije moždanih ovojnica (meningizam). Takav simptom može biti manifestacija paratonije (gegenhalten, counter-continence) kod frontalnih lezija različitog podrijetla (metabolička encefalopatija, difuzna cerebralna atrofija, vaskularna encefalopatija kod arterijske hipertenzije), plastičnog povećanja mišićnog tonusa (parkinsonizam, progresivna supranuklearna paraliza, drugi distonični sindromi, ukočenost), katalepsije kod shizofrenije, bolesti vratne kralježnice ili vertebrogenih mišićno-toničnih sindroma. Teškoće u ekstenziji glave u tim stanjima opažaju se u kontekstu drugih izraženih neuroloških, somatskih i mentalnih poremećaja, što se mora uzeti u obzir pri tumačenju ovog simptoma.
Za diferencijalnu dijagnozu između upalnih lezija moždanih ovojnica i meningizma potrebno je pregledati cerebrospinalnu tekućinu dobivenu spinalnom punkcijom.
Dodatne metode uključuju pregled fundusa, rendgen lubanje, ehoencefalografiju (sonografija za djecu mlađu od godinu dana), EEG, CT i MRI mozga. Ako pacijent ima meningealni sindrom, preporučljiv je sljedeći algoritam djelovanja.