Što uzrokuje meningealni sindrom?

Meningealov sindrom može biti uzrokovan upalnim procesom. Uzrokovane raznovrsnom mikrobnom florom (meningitis, meningoencefalitis) ili neupalnim lezijama moždanih membrana. U tim se slučajevima koristi termin "meningizam". U slučaju upale etiologiji faktor može biti bakterije (bakterijska meningitis), virusa (virusna meningitis), gljivice (gljivični meningitis) protozoa (Toxoplasma, amebe).

Glavni uzroci meningealnog sindroma:

I. Meningitis (meningeal + sindrom cerebrospinalne tekućine).

II. Meningizam (pseudomeningitis):

A) uzrokovane fizičkim uzrocima:

• Insolacija.
• Umetanje vode.
• Post-punkturni sindrom.

C) uzrokovane somatskim uzrocima:

• Inkotoksičnost (uremija, alkohol).
• Zarazne bolesti
• (gripa, salmoneloza, dizenterija i drugi).
• "Hypertonic crisis" (prolazni ishemijski napadi u arterijskoj hipertenziji) i akutna hipertenzivna encefalopatija.
• Hipoparatiroidizam.

C) uzrokovane neurološkim bolestima (oticanje i iritacija membrana):

• Subarahnoidna krvarenja.
• Hipertenzijski okluzivni sindrom s volumetrijskim procesima, vaskularne nesreće, traume mozga, karcinomatozu i sarkoidozu membrana.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Oštećenje zračenja.

D) Uzrok drugih (rijetkih) uzroka: teške alergije itd.

III. Psevdomeningealny sindrom (pseudo Kernig u procesima u frontalnom režnju različite prirode, povećan tonus ekstenzora mišiće vrata, pod određenim neuroloških, kralješka, pa čak i duševne bolesti).

I. Meningealni sindrom

Meningealni sindrom (sindrom iritacije meningealni) je najčešće uzrokovana upale moždanih ovojnica s bakterijskim ili virusnim infekcijama (bakterijski ili virusni meningitis). Ali može se razviti i kao reakcija na stranu supstancu u subarahnoidnom prostoru (subarahnoidno krvarenje, primjena lijekova, kontrastni materijal, spinalni anestetici). Također je karakterističan aseptičkog meningitisa (pleocytosis meninga sindrom bez bakterijskih ili gljivičnih infekcija) i (meningism meningealni iritacija sindrom bez pleocytosis).

Sindrom iritacije meningusa uključuje sljedeće simptome: glavobolje s krutost i bol u vratu; razdražljivost; hiperesteziju kože; fotofobija; fonofobija; groznicu i druge manifestacije infekcije; mučninu i povraćanje, zbunjenost, delirij, epileptičke napadaje, kome. Puni meningealni sindrom također uključuje karakteristične promjene u cerebrospinalnoj tekućini (liker syndrome) i sljedećim znakovima iritacije meninga: rigiditet vratnih mišića; otpornost na pasivno produženje nogu; simptom Kernig (noga ne odvaja oko koljena više od 135 °); Bikelov simptom (Vikele) analogan je Kernigovom simptomu na rukama; gornji simptom Brudzinskog; niži simptom Brudzinskog; recipročan kontralateralni simptom Brudzinskog na njegovim nogama; obraz simptom Brudzinsky; Simfizički simptom Brudzinskog; Guillainov simptom; fenomen Edelmanovog palca.

Dvije trećine bolesnika s bakterijskim meningitisom ima trojku simptoma: povišenu temperaturu, krutost vrata i mentalne poremećaje. Korisno je zapamtiti da je krutost mišića vrata često odsutna kod djece mlađih od 6 mjeseci. Spondiloza vrata maternice kod starijih osoba otežava procjenjivati krutost mišića vrata.

Istraživanje cerebrospinalne tekućine jedini je način potvrđivanja dijagnoze meningitisa i utvrđivanja patogena. Za diferencijalne dijagnostičke svrhe (da bi se isključili apsces, tumor itd.) Koristi se CT ili MRI. U cerebrospinalnoj tekućini, citozom, proteinskim i šećernim sadržajem, bakteriološkim (i virološkim) i serološkim ispitivanjima će se istražiti. Obvezno mikroskopsko ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Edem optičkog diska opaža se samo u 4% slučajeva bakterijskog meningitisa u odraslih osoba. Somatski pregled često daje ključ razumijevanja prirode meningitisa. Dijagnoza i liječenje meningitisa ne pate od odugovlačenja.

Diferencijalna dijagnoza bakterijskog meningitisa treba uključivati virusne infekcije središnjeg živčanog sustava, ozljede glave, subduralni hematom, mozga čir, febrilne konvulzije kod djece, sepsa, Reyevog (Reyevog sindroma) sindrom, metabolički encefalopatija, akutni hipertenzivna encefalopatija, intoksikacija, subarahnoidno krvarenje, kantseromatozny meningitis.

II. Pseudomeningitis

Meningizam je sindrom iritacije meningusa, u kojem nema promjena u cerebrospinalnoj tekućini (pseudomeningitis).

Prekomjerna insolacija može dovesti do toplinskog šoka, koji je karakteriziran hiperemijom i edemom membrana i tkiva mozga. Teški oblici toplotnog udara počinju iznenada, ponekad apoplectically. Svijest se može slomiti od blagih stupnjeva do koma; moguće psihomotorne agitacije ili psihotičnih poremećaja, epileptički napadaji; meningealni sindrom. Temperatura tijela raste do 41-42 ° i više. Toplotni šok obično javlja tijekom razdoblja maksimalne izloženosti toplini i samo u rijetkim slučajevima u razdoblju nakon pregrijavanja.

Intoksikacija vode događa kada se daje suvišak vode (sa relativnim nedostatkom elektrolita), osobito s obzirom na lošu raspodjelu tekućine (oligurija s adrenalne insuficijencije, bolesti bubrega, korištenje vazopresina ili sekrecijom nakon ozljede ili operacije). U plazmi krvi povećava se sadržaj vode; postoji hiponatrija i hipokalemija; karakteristična za hipoosmolarnost krvi. Razvijena apatija, gluhoća, glavobolja, krumpi, meningealni sindrom. Karakterističan je izgled mučnine, što je još gore nakon što pijete slatku vodu i povraćanje koje ne donosi olakšanje. U teškim slučajevima razvija se edem pluća, ascites, hydrothorax.

Sindrom postpunkcije ponekad se manifestira simptomima blagog meningizma, koji se obično odvija samostalno u nekoliko dana.

Somatski uzroci meningism najčešće povezana s endogenom (uremije) ili egzogenog intoksikacija alkoholom (ili njegovih supstituta) intoksikacije sa zaraznih bolesti (gripe, salmoneloze, dizenterije, itd). Prolazni ishemijski napad u bolesnika s hipertenzijom rijetko popraćen simptomima iritaciju moždanih ovojnica. Akutni hipertenzivna encefalopatija razvija u roku od nekoliko sati, a prikazan je glavobolja, mučnina, povraćanje, meningism, poremećaj svijesti protiv visokog krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak 120-150 mmHg. Stupac i gore) i edem mozga simptome (CT, MR, edema očnog živca). Focal neurološki simptomi nisu tipični. Gubitka svijesti što varira od blage zbunjenosti do kome. Diferencijalna dijagnoza se provodi s subarahnoidno krvarenje, akutne intoksikacije alkoholom i drugim uvjetima.

Hipoparatiroidizam odražava paratiroidni insuficijencije i karakteriziran smanjenjem krvnog kalcija. Uzroci: operaciju štitnjače (sekundarna hipoparatiroidizam), autoimuni tiroiditis, i Hashimoto Addisonovskaya opasan anemija. Među raznobraznye neuroloških manifestacija hipokalcemije u hipoparatiroidizma (tetaniju s mišićnih grčeva i laryngospasm, miopatije, kognitivnih poremećaja, psihotičnih poremećaja, hemichorea, intrakranijalnog kalcifikacije, pa čak i napadaje) opisan je i povećana intrakranijalnog tlaka s edem optičkog diska. Možda razvoj pseudotumor cerebri. Kliničke manifestacije posljednjih hipoparatiroidizam komplikacije mogu uključivati strukturno nestabilne ponekad simptome meninga iritacije.

Takvi neuroloških bolesti kao što su subarahnoidno krvarenje, i hipertenzivna propusni sindroma u rasutom stanju procesa, vaskularnim incidentima, cerebralnih trauma, te karcinomatoza sarkoidozom školjke pratnji jasno izražen meninga sindrom. Ove se bolesti obično priznaju klinički, ili putem neuroimaginga i obscheomatskog pregleda.

Radijacijska ozljeda mozga najčešće razvija u vezi liječenja tumora na mozgu, očituje prolazno pogoršanje simptoma osnovne bolesti (tumora), konvulzije i znakovi povećane intrakranijskog tlaka koji navodno povezane s moždanog edema (iako drugi nije potvrđeno podataka MRI). Ponekad mogu biti prisutni simptomi meningizma (ranog komplikacija terapije). Povećanja intrakranijalnog tlaka ponekad je promatrana na pozadini kasnih (progresivna demencija, ataksija, inkontinenciju, panhypopituitarism) komplikacije (3 mjeseca - 3 godine nakon liječenja) zračenja. Kasne komplikacije povezane su uglavnom s razvojem multifokalne zone nekroze u tkivu mozga.

III. Pseudomeningeal sindrom

Psevdomeningealny sindrom često raspravlja u vezi s povišenim tonusom mišića u nedostatku zadnesheynyh pravi meningealni iritacija simptomi (meningism). Ovaj simptom može biti manifestacija paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) sa frontalnim lezijama različite prirode (metaboličke encefalopatija, difuzne cerebralne atrofije, vaskularnu encefalopatije u hipertenzija), plastične poboljšanje mišićnog tonusa (parkinsonizam, progresivna supranuklearna paraliza, vrstu distoničke sindrome, krutosti), katalepsija shizofrenija, poremećaji vratne kralježnice ili kralješka mišićni-toničko sindroma. Poteškoće ravnanje glave u tim uvjetima bilo u kontekstu drugih izraza neuroloških, fizičkih i psihičkih poremećaja koje treba uzeti u obzir u interpretaciji ovaj simptom.

Za diferencijalnu dijagnozu između upalnih lezija membrane mozga i meningizma, potrebno je proučiti dobivenu cerebrospinalnu tekućinu s leđnom probušenjem.

Dodatne metode uključuju ispitivanje fundusa, radiografija lubanje, ehoencefalogografija (u djece do jedne godine - sonografija), EEG, CT i MRI mozga. Ako pacijent ima meningealni sindrom, savjetuje se sljedeći algoritam djelovanja.

Pathogeneza meningealnog sindroma

Meningealni sindrom može biti uzrokovan upalnim procesom i vaskularnim poremećajima u membranama mozga, hipertenzijom cerebrospinalne tekućine.