Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Što uzrokuje tetanus?
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci tetanusa
Uzročnik tetanusa je Clostridium tetani (rod Clostridium, porodica Basillaceae) - veliki gram-pozitivni štapić, polytrich, ima više od 20 flagela, obligatni anaerob. Uz pristup kisiku stvara spore. Tijekom svog života proizvodi tri otrovne tvari, ima flagelarne (H-Ag) i somatske (O-Ag) antigene. Prema flagelarnom antigenu razlikuje se 10 serovara patogena. Patogenost patogena i sve kliničke manifestacije bolesti povezane su s tetanospazminom - polipeptidom težine 150 kDa, najjačim otrovom, drugim po toksičnosti odmah iza botulinum toksina.
Spore tetanus bacila izuzetno su otporne na fizičke i kemijske čimbenike. U suhom obliku umiru na temperaturi od 155 °C nakon 20 minuta, a u 1%-tnoj otopini živinog klorida ostaju održive 8-10 sati. Vegetativni oblik patogena je nestabilan u okolišu.
[ Patogeneza tetanusa
Ulaskom u tijelo kroz oštećenje vanjskog omotača, spore patogena ostaju na mjestu ulaska. U prisutnosti anaerobnih uvjeta (nekrotično tkivo, krvni ugrušci, ishemija, strana tijela, flora koja troši kisik) i odsutnosti dovoljne razine imunološke zaštite, spore klijaju u vegetativne oblike. Nakon toga započinje intenzivna proizvodnja tetanusnog egzotoksina. Toksin se širi tijelom hematogenim, limfogenim i perineuralnim putovima te se čvrsto fiksira u živčanom tkivu. Selektivno blokira inhibitorni učinak interneurona na motorne neurone, prvenstveno u motornim stanicama prednjih rogova leđne moždine. Impulsi koji spontano nastaju u motornim neuronima slobodno se provode do poprečno-prugastih mišića, uzrokujući njihovu toničku napetost.
Treba napomenuti da prije svega dolazi do kontrakcije poprečno-prugastih mišića koji su, s jedne strane, bliže mjestu ozljede, a s druge strane djeluju kao relativno (po jedinici površine) "najjači" u ljudskom tijelu (žvakaći i mišić lica). Osim toga, blokada neurona retikularne formacije moždanog debla doprinosi inhibiciji parasimpatičkog živčanog sustava, što dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, a to, pak, uzrokuje porast tjelesne temperature, arterijsku hipertenziju i jako znojenje, sve do razvoja dehidracije.
Stalna napetost mišića kombinira se s poremećajima mikrocirkulacije. Nastaje začarani krug: metabolička acidoza i poremećaji mikrocirkulacije dovode do razvoja konvulzija, a konvulzivni sindrom pak pogoršava metaboličku acidozu i poremećaje mikrocirkulacije. Ako pacijent ne umre na "vrhuncu" konvulzivnog napada od respiratornog ili srčanog zastoja, tada s daljnjim tijekom bolesti uzroci smrti mogu biti izravni učinak toksina na respiratorne i vazomotorne centre u kombinaciji s dubokim metaboličkim poremećajima, kao i gnojno-septičkim komplikacijama.
Epidemiologija tetanusa
Izvor uzročnika su mnoge vrste životinja, posebno preživači, u čijem se probavnom traktu nalaze spore i vegetativni oblici uzročnika. Uzročnik se može otkriti i u ljudskom crijevu. Kada spore bacila tetanusa uđu u tlo s izmetom, tamo ostaju godinama, a pod povoljnim temperaturnim uvjetima, odsutnošću kisika ili njegovom konzumacijom od strane aerobne flore, klijaju, što dovodi do nakupljanja spora. Povećanje populacije uzročnika u tlu posebno je karakteristično za tropske zemlje. Dakle, tlo služi kao prirodni rezervoar uzročnika.
Infekcija nastaje kada spore prodru u tkivo iz rana, posebno šrapnela, kućnih, industrijskih; poljoprivrednih ozljeda, zajedno s česticama tla i stranim tijelima. U mirnodopsko vrijeme najčešći uzrok infekcije su lakše ozljede nogu, a u zemljama u razvoju pupčana rana kod novorođenčadi. Tetanus se može razviti nakon opeklina, ozeblina, izvanbolničkih pobačaja, operacija, poroda, raznih upalnih procesa, trofičkih ulkusa i raspadajućih tumora. Ratni tetanus povezan je s opsežnim ranama. Ponekad se ulazna točka infekcije ne može utvrditi („kriptogeni tetanus“).
Osjetljivost na tetanus je visoka. U zemljama s umjerenom klimom opaža se ljetna sezonalnost (poljoprivredne ozljede).
Imunitet nakon infekcije nije razvijen.
Bolest je registrirana u svim regijama svijeta. Godišnja stopa incidencije uvelike ovisi o procijepljenosti stanovništva, kao i o hitnoj prevenciji, te doseže 10-50 slučajeva na 100 000 stanovnika u zemljama u razvoju. Većina zaraženih u zemljama u razvoju su novorođenčad i dojenčad. Godišnje umire do 400 000 novorođenčadi. U razvijenim zemljama, gdje je masovno cijepljenje započelo 1950-ih, stopa incidencije je gotovo dva reda veličine niža. Pacijenti ne predstavljaju epidemiološku opasnost.
Veća stopa incidencije opažena je u vrućim, vlažnim klimama, što je povezano sa sporim zacjeljivanjem rana, povećanom kontaminacijom tla patogenom i raširenim običajem u brojnim zemljama tretiranja pupčane rane zemljom ili životinjskim izmetom.