Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Što uzrokuje duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta?
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Mnogi čimbenici mogu doprinijeti dubokoj venskoj trombozi donjih ekstremiteta. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta najčešće je posljedica smanjenog venskog povratka (npr. kod imobiliziranih pacijenata), oštećenja endotela, disfunkcije (npr. nakon prijeloma noge) ili hiperkoagulabilnosti.
Faktori rizika za vensku trombozu
- Dob preko 60 godina
- Pušenje (uključujući pasivno pušenje)
- Modulatori estrogenskih receptora (tamoksifen, raloksifen)
- Zatajenje srca
- Poremećaji hiperkoagulabilnosti
- Sindrom antifosfolipidnih antitijela
- Nedostatak antitrombina III
- Mutacija faktora V (rezistencija na aktivirani protein C)
- Nasljedni fibrinolitički defekti
- Hiperhomocisteinemija
- Trombocitopenija i tromboza izazvana natrijevim heparinom
- Povećane razine faktora VIII
- Povećane razine faktora XI
- Povećane razine von Willebrandovog faktora
- Paroksizmalna noćna hemoglobinurija
- Nedostatak proteina C
- Nedostatak proteina S
- Genetske varijante protrombina GA
- Inhibitor faktora koagulacije tkiva
- Imobilizacija
- Umetanje venskih katetera
- Ozljede udova
- Maligni tumori
- Mijeloproliferativne bolesti (povećana viskoznost krvi)
- Nefrotski sindrom
- Pretilost
- Uzimanje oralnih kontraceptiva ili estrogenske terapije
- Trudnoća i postporođajno razdoblje
- Prethodna venska tromboembolija
- Anemija srpastih stanica
- Kirurške intervencije unutar posljednja 3 mjeseca.
Duboka venska tromboza gornjih ekstremiteta najčešće nastaje zbog oštećenja endotela uzrokovanog centralnim venskim kateterima, pacemakerima ili injekcijama lijekova. Duboka venska tromboza gornjih ekstremiteta ponekad je dio sindroma gornje šuplje vene (SVCS), u drugim slučajevima nastaje kao posljedica povećane koagulabilnosti ili kompresije subklavijske vene na izlazu iz prsnog koša. Kompresija se može pojaviti zbog normalnog ili dodatnog 1. rebra, fibrozne konstrikcije (sindrom torakalnog izlaza) ili se pojaviti pri napornom ručnom radu („tromboza napora“, ili Paget-Schroetterov sindrom, koji čini 1-4% svih dubokih venskih tromboza gornjih ekstremiteta).
Mnogi maligni tumori predisponiraju duboku vensku trombozu, pa je DVT dobro poznati marker nekih okultnih tumora. Međutim, 85-90% pacijenata s dubokom venskom trombozom nema nikakvu malignu bolest.
Duboka venska tromboza obično počinje u području venskih zalistaka. Trombi se sastoje od trombina, fibrina i crvenih krvnih stanica s relativno malo trombocita (crveni trombi). Bez liječenja, ovi trombi se mogu proširiti proksimalno, embolizirati unutar nekoliko dana ili oboje.
Uobičajene komplikacije uključuju kroničnu vensku insuficijenciju i postflebitički sindrom, kao i plućnu emboliju. Mnogo rjeđe, akutna duboka venska tromboza dovodi do bijele ili plave flegmazije. Obje komplikacije, ako se ne dijagnosticiraju i ne liječe odmah, izazivaju razvoj venske (vlažne) gangrene.
Kod cirkulatorne venske bijele gangrene, rijetke komplikacije duboke venske tromboze tijekom trudnoće, noga postaje mliječno bijela. Patofiziologija nije jasna, ali edem može povećati tlak u mekim tkivima bez kapilarnog perfuzijskog tlaka. Ishemija se razvija samo ako kapilarni protok krvi postane neadekvatan; rezultat je vlažna gangrena.
Kod cirkulatorne venske cijanoze, masivna iliofemoralna venska tromboza uzrokuje gotovo potpunu vensku okluziju. Opskrba krvlju noge je poremećena, a ona postaje izuzetno bolna i cijanotična. Patofiziologija može uključivati potpunu stazu venske i arterijske krvi u donjem ekstremitetu jer je venski odljev nemoguć ili masivni edem zaustavlja arterijski protok krvi. Može doći do vlažne gangrene.
Druge vrste duboke venske tromboze su rijetke. Gnojni (septički) tromboflebitis, bakterijska infekcija površinske periferne vene, obično se razvija nakon venske kateterizacije, što dovodi do infekcije i stvaranja tromba. Gnojni tromboflebitis jugularne vene (Lemierreov sindrom) je bakterijska (obično anaerobna) infekcija unutarnje jugularne vene i okolnih mekih tkiva. Može nastati kao posljedica tonzilitisa i faringitisa, a često je komplicirana bakterijemijom i sepsom. Kod septičkog zdjeličnog tromboflebitisa, zdjelične tromboze koje se javljaju u postporođajnom razdoblju uzrokuju intermitentnu vrućicu.
Tromboflebitis bez duboke venske tromboze obično je uzrokovan venskom kateterizacijom, intravenskim infuzijama ili intravenskom primjenom lijekova.