Što uzrokuje vrtoglavicu?

Dijagnostičko traženje pritužbi na vrtoglavicu počinje temeljitom analizom samih pritužbi. Žalivši vrtoglavicu, pacijent obično ima na umu jedan od tri osjeta: "istinita" vrtoglavica, koja se preporučuje uključiti sistemsku (rotacijsku, kružnu) vrtoglavicu; stanje „slabost” osjećaj opće slabosti, mučnine, nemir, hladan znoj, strah neizbježan pad i gubitak svijesti, i, konačno, treća varijanta vrtoglavica uključuje teške opisuemy riječi senzacije koje se javljaju ponekad tijekom kretanja pacijenta sa slabom koordinacijom pokreta, tjelesne nestabilnosti , kršenja hodanja različitih vrsta, vizualnih i praznina itd.

Sve tri vrste potpuno različitih senzacija su određene od strane pacijenata u jednoj riječi - "vrtoglavica", ali iza svake od njih postoje različiti neurološki sindromi koji vode do različitih serija bolesti. Prvi tip vrtoglavice naziva se vestibularnim i prati karakterističan kompleks vestibularnog simptoma; druga varijanta vrtoglavice je karakteristična za lipotimska stanja i sinkopa različitih prirode (ne-sistemska vrtoglavica); Treća vrsta vrtoglavice rijetko uzrokuje dijagnostičke poteškoće i odražava vizualno-vestibularni, posturalna, aprakto-ataktičkim i druge takve povrede su pomiješana, često pomiješanog prirodu. Samostalni su tzv. Psihogeni vrtoglavica.

Glavni uzroci vrtoglavice

Sistemska (vestibularna) vrtoglavica:

1. Benigna pozicijska vrtoglavica.
2. Vestibularni neuritis.
3. Menièerova bolest.
4. Herpetička lezija intervenirajućeg živca.
5. Opijenosti.
6. Infarkt, aneurizma ili tumor mozga različite lokalizacije (cerebelum, deblo mozga, hemisfera velikog mozga).
7. Oslabljivanje vertebralno-bazilarne.
8. Kraniocerebralna ozljeda i post-comon sindrom.
9. Epilepsija.
10. Labirint ili labirintni infarkt.
11. Multipla skleroza.
12. Dysbinesia (platibasia, Arnold-Kiari sindrom i druge kranio-vertebralne anomalije).
13. Siringobulybiya.
14. Ostale bolesti mozga.
15. Ustavno uzrokovana vestibulopatija.
16. Arterijska hipertenzija.
17. Dijabetes melitus.

Nedosljedna vrtoglavica u slici lipotimskog stanja:

1. Vaso-depresor (vasovagal) sinkopa.
2. Hiperventilacija se onesvijestila.
3. Sindrom preosjetljivosti karotidnog sinusa.
4. Kašalj je onesvijestio.
5. Noćno onesvijestiti.
6. Hipoglikemička sinkopa.
7. Ortostatska hipotenzija neurogene (primarne periferne vegetativne insuficijencije) i somatogenskog porijekla (sekundarni periferni vegetativni neuspjeh).
8. Bolesti ortostatske cirkulacije u bolestima srca i krvnih žila (aortna stenoza, ventrikularna aritmija, tahikardija, fibrilacija itd.).
9. Sympathectomy.
10. Arterijska hipertenzija.
11. Dijabetes melitus.
12. Ishemija u regiji mozga.
13. Anemija, akutni gubitak krvi, hipoproteinemija.
14. Degidratatsiya.
15. Trudnoća.

Vertigo miješano ili nedefinirano:

1. Vrtoglavica u patoloških procesa u vratu (Unterharnshaydta sindrom platibaziya, Arnold-Chiarijeva sindroma „stražnji cervikalni sindrom simpatički”, „whiplash” ozljeda, sindrome miofascijalne boli, cervikalna lokalizacija).
2. Vertigo s nekim vidnim oštećenjem i oculomotor poremećajima (pogrešno odabrane naočale, astigmatizam, katarakta, pareza oculomotornih živaca, itd.).
3. toksičnost lijeka (apressin, klonidin, trazikor, viski, aminokapronska kiselina, litij, amitriptilin, sonapaks, fenitoin, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, MADOPAR-, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren®, Phenibutum, inzulin, Lasix, efedrin, Tavegilum, oralno kontrptseptivy , midokalm, atropin, klonazepam, prednisolon i drugi).
4. Vertigo u bolesnika s migrenom.
5. Vertigo u slučaju slabije koordinacije, stojeći i hod (disbazije različite prirode).

Vrtoglavica psihogene prirode

Sistemska (vestibularna) vrtoglavica

Sustav vrtoglavica može pojaviti tijekom zahvatom vestibularni sustav na bilo kojoj razini, od unutarnjeg uha u piramidi vremenske kosti, vestibularni živac, kut mosta-cerebelarne, moždano deblo i završava subkortikalnih struktura i cerebralni korteks (u vremenski i parijetalnim).

Konačna dijagnoza razine vestibularne disfunkcije uspostavljena je na indeksima vestibularne putovnice i istovremenim neurološkim simptomima.

Bilo procesi utječu vestibularnog vodiča na perifernoj razini (od unutarnjeg uha i vestibularni živac u kut mosta-malog mozga, a jezgre vestibularnog živca u moždanom deblu), obično u pratnji ne samo vestibularnog simptom, ali i osobe oštećena sluha (Meniere bolest, infarkt labirint , labirintitis, neuroma VIII živaca, etc.), budući da na ovoj razini vestibularni i slušni živci zajedno tvore nervus statoacusticus. Tako sustavna priroda vrtoglavica i smanjena sluh u jednom uhu u nedostatku drugih neuroloških znakova je obilježje rubnim dijelovima vestibularnog sustava. Također, u postupcima iz lokalizacije vrtoglavice često ima prirodu akutne napade (Meniere sindrom).

Menièreov sindrom sastoji se od komponenti slušnih i vestibularnih. Audijalne komponente uključuju: buku, zvonjavu u uhu i gubitak sluha na zahvaćenom dijelu. Vestibularni komponente: vestibularni (sistemski), vrtoglavica (vizualni, taktilne i proprioceptivni manje), spontani nistagmus, ataksija, vestibularni poremećaji i autonomnih, poput mučnine, povraćanja i drugih pokazatelja. Meniere bolest očituje ponavljanjem epileptičkih napadaja, od kojih svaki može ostaviti iza ostatka uporni neki gubitak sluha, što povećava ponavljanje napada i vodi, u konačnici, izražen pad u sluh u jednom uhu.

Benigna paroksizmatska pozicijska vrtoglavica je neobična bolest nejasne geneze koja se manifestira kao kratka (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) vrtoglavice koje proizlaze iz promjene položaja tijela. U tipičnim slučajevima, vrtoglavica se razvija u strogo definiranom položaju glave, mijenjajući položaj (pacijent se okreće, na primjer, na drugu stranu) dovodi do prestanka vrtoglavice. Prognoza je povoljna. Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica obično prolazi kroz nekoliko mjeseci. Međutim, dijagnoza ovog sindroma uvijek zahtijeva pažljivo isključivanje drugih mogućih uzroka vrtoglavice.

Vestibularni neuritis je također bolest nepoznate patogeneze; često počinje nakon akutne respiratorne infekcije, manje je povezana s metaboličkim poremećajima. Razvoj simptoma je akutan: sistemska vrtoglavica, mučnina, povraćanje, što može trajati nekoliko dana. Prognoza je povoljna. Bolest se potpuno regresorira, iako je "rep" slabog zdravlja moguće u obliku opće slabosti, blage nestabilnosti, subjektivnog osjeta "nedostatka ravnoteže", posebno s oštrim zavojima glave. Uz nistagmus drugih neuroloških simptoma, ne postoji sindrom.

Vrtoglavica tijekom procesa u najviše cerebelarne kutom u kombinaciji sa simptomima koji uključuju druge kranijalni živci, naročito lica i korijena živca i gledaoci se protežu između intermedijera živca. Ovisno o veličini patološke fokus i smjer rasprostiranja može pridružiti poraz trigeminalnog živca i pražnjenja, poremećaja cerebralne funkcije na strani ognjišta, piramidalni znakove na suprotnoj strani ognjišta, pa čak i simptomi kompresije repne dijelovima moždanog debla. Kao i postupak napreduje simptome intrakranijskog tlaka (neurinoma, menigiomy, kolesteatom, tumora ili cerebelum moždana, upala, lezija herpetička intermedijer živca). U pravilu, CT ili MRI su ključni za dijagnozu.

Gotovo bilo lezija moždanog debla mogu uz vrtoglavice i vestibularni-cerebralna ataksija: kralješka-bazilarna insuficijencija, multipla skleroza, platibaziya, siringubulbiya, vertebralnih arterija aneurizme, tumori IV ventrikula i stražnjem lubanje trend (uključujući sliku Bruns sindrom).

Dostupnost vertigo zbog vaskularne bolesti (pogoršanje) je to u odsutnosti drugih središnjih neurološki simptomi ne može biti dovoljna osnova za dijagnozu prolaznog ishemijskog napada. Poznato je da vestibularni sustav najosjetljiviji hipoksičkih, toksični i drugih oštećenja tretmane i stoga lako razvija vestibularni reakcije, čak i pri relativno lake opterećenja na funkcionalnim sustava (npr vestibulo-vegetativnih poremećaja sindroma slika autonomnog psihoza). Samo prolazni poremećaji vida i okulomotorni i ataksija, disartrija, ili miješani vestibularni-cerebelarne priroda na foliji (vrtoglavice i sistemsko i nesistemsko), barem - drugim neurološkim simptomima, govori o ishemije u moždanog debla. Te da postoje najmanje dva od ovih simptoma, kako bi se navodno govori o TIA u vertebrobazilarne vaskularnom bazenu.

Vizualni poremećaji se manifestiraju zamagljivanjem vida, opskurnosti vizije objekata, ponekad fotopsijem i ispadanjem iz vidokruga. Oculomotorni poremećaji često se manifestiraju prijelaznom diplopijom s strukturno nestabilnom parezom mišića oka. Karakterizira nestabilnost i zapanjujuće prilikom hodanja i stajanja.

Za dijagnozu je važno da se ti ili drugi simptomi lezija moždanog udara gotovo uvijek pojavljuju istovremeno ili ubrzo nakon početka vrtoglavice. Epizode izolirane sistemske vrtoglavice često uzrokuju pretjeranu dijagnozu zatajenja kralježnice i basilarne insuficijencije. Takvi pacijenti trebaju temeljito ispitivanje kako bi provjerili sumnju na vaskularnu bolest (ultrazvuk glavnih arterija, MRI u angiografskom načinu rada). Prolazni ishemijski napadaji u ovom vaskularnom bazenu mogu se također očitovati ne-sustavnom vrtoglavom.

Neki oblici nistagmus nikad se promatraju u lezijama labirintu i tipične lezije moždanog debla: vertikalne nistagmus, višestruki nistagmus, monokularan nistagmus, kao i rjeđe tipovi nistagmus - konvergentnih i retraktorny nistagmus).

Patološki procesi u mozgu ili cerebelumu (infarkti, aneurizmi, tumori) koji utječu na dirigente vestibularnog sustava mogu biti popraćeni sustavnom vrtoglavicom. Dijagnoza je olakšana identifikacijom popratnih simptoma hemisferičnih i drugih moždanih struktura (vodljivi simptomi, znakovi sive subkortikalne supstance, prisilni položaj glave, intrakranijalna hipertenzija).

Vertigo može biti dio aure epileptičkog napadaja (kortikalne projekcije vestibularnog aparata nalaze se u vremenskoj regiji i djelomično u parietalnoj regiji). Obično se identificiraju ti pacijenti i drugi klinički i elektroencefalografski znak epilepsije.

Arterijska hipertenzija može biti popraćena sustavnom vrtoglavicom s naglim porastom krvnog tlaka. Dijabetes često dovodi do epizoda nesonske vrtoglavice (na slici perifernog vegetativnog neuspjeha).

Ustavno uvjetovana vestibulopatija se očituje uglavnom u povećanoj osjetljivosti i netoleranciji na vestibularna opterećenja (ljuljačke, plesovi, određeni načini prijevoza, itd.).

Neusklađena vrtoglavica na slici lipotomije

Ova vrsta vrtoglavice nema nikakve veze s vrtoglavicom i pojavljuje se iznenada dolazi opću slabost, osjećaj slabost „zamračenje” zujanje u ušima, osjećaj „letjeti iz tla”, predosjećaj gubitka svijesti, što se često događa u stvarnosti (sinkopa) , No, lipotipno stanje ne mora nužno prolaziti u slabost, to ovisi o brzini i stupnju pada krvnog tlaka. Lipotipski uvjeti često se mogu ponoviti, a glavna žalba pacijenta će biti vrtoglavica.

Uzroci i diferencijalna dijagnoza lipotimicheskih stanje i nesvjestica (sinkopa vasodepressor, hiperventilacija sinkopa, GCS sindrom, kašalj sinkopa, nikturichesky, hipoglikemijski, ortostatska sinkopa, različitih sredina, i drugi.), Vidi odjeljak „nagli gubitak svijesti.”

Kada se krvni tlak padne protiv pozadina od trenutnog cerebrovaskularne bolesti često razvijaju ishemije u moždanog debla, stabljike izlagati karakteristične pojave i vrtoglavice nisu sustava karakter. Pored posturalne nestabilnosti, može se odvijati hodanje i stajanje:

1. osjećaj pomicanja okoliša kada se glava okreće,
2. lipotimska stanja s osjećajem slabosti bez fokalnih neuroloških simptoma,
3. Unterharnshaidtov sindrom (napadi lipotomije nakon čega slijedi gubitak svijesti, koji se javljaju kada se glava okreće ili na određenom položaju glave)
4. "Drop-napadi" u obliku napada nagle oštre slabosti u udovima (u nogama), koje nisu praćene gubitkom svijesti. U tipičnim slučajevima, ovdje nije prisutna i lipotimija. Ponekad se ti napadi izazivaju i twistovi glave, osobito hiperextenzija (pretjerano izlaganje), ali se mogu spontano razvijati.

Napadaji se razvijaju bez prekursora, pacijent pada, a nije imao vremena pripremiti se za pad ("koljena su skočila") i stoga često padaju u jesen. Napad traje nekoliko minuta. Temelji se na prijelaznom nedostatku posturalne kontrole. Takvi pacijenti trebaju temeljito ispitivanje da bi se isključili kardiogeni sintakti (srčana aritmija), epilepsija i druge bolesti.

Pogodovati vrtoglavica drugog tipa (tj nesistemsko vrtoglavica) stanja povezanih sa smanjenjem volumena krvi (anemije, akutni gubitak krvi, hipoproteinemija i malog volumena plazme, dehidracije, hipertenzije).

Iz čisto pragmatičnih razloga, korisno je zapamtiti da je čest fiziološki uzrok ne-sustavne vrtoglavice kod žena trudnoća, a između patoloških uzroka - dijabetes melitusa.

Vertigo je pomiješana ili nedefinirana

Ova skupina sindroma je klinički heterogena i uključuje niz bolesti koje se teško pripisuju prvoj ili drugoj skupini bolesti spomenutih gore i uz glavobolju. Priroda vrtoglavice ovdje je također nejasna i nije uvijek jasno definirana.

Vertigo u patološkim procesima u vratu

Dodatno Unterharnshaydta sindrom, koji je već gore spomenuto, to su vrtoglavica u prirođene bolesti kostiju (platibaziya Arnold-Chiari sindrom i drugi), neki sindromi vratne osteochondrosis i spondiloze (npr vrtoglavica na slici tzv „stražnji vrata maternice suosjećajan sindrom). Ozljede tipa „Whiplash” je obično popraćena vrtoglavica, ponekad vrlo označena, kao što je s giperekstenzionnoy ozljede. Opisan neravnoteža, vrtoglavica i neki vegetativni (lokalni ili generalizirani) komplikacije miofascialni sindroma, osobito u posljednjem vrata maternice lokalizacije.

Neki ljudi koji su prvi put stavili naočale, osobito kada su neuspješno odabrani objektivi, imaju pritužbe na vrtoglavicu, čiji uzročni odnos sa stanjem organa vida ne može sam pacijent ostvariti. Kao mogući uzrok vrtoglavice opisane su bolesti kao što su astigmatizam, katarakt i čak oculomotorni poremećaji.

Neki farmakološki pripravci mogu imati vrtoglavicu kao nuspojave, čiji je izvor u nekim slučajevima nejasan. U praksi neurologa, takvi lijekovi su apresin, klonidin; trag, vina; aminokaproična kiselina; litij, amitriptilin, sonapaks; difenin, fenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; Phenibut; inzulin; Lasix; efedrin; tavegil; oralni kontraceptivi; Mydocalmum; atropin; klonazepam; prednizolon.

Vertigo se često nalazi kod bolesnika s migrenom. Njihova geneza nije sasvim jasna. U nekim oblicima migrene, bazilarne npr, vrtoglavica uključena u uzorak napada i popraćena drugim tipičnim simptomima (ataksija, dizartrija, poremećaja vida, i tako dalje do štetnog svijesti). U drugim oblicima vrtoglavice, migrene aure može biti u napadu, napad prethodi cephalgia, razvijen tijekom napadaja migrene (rijetke) ili će se pojaviti bez obzira na napad glavobolje koja se javlja češće.

Poremećaji ravnoteže i hod (disbaziya) koja je povezana s paretic, ataktičnu, hiperkinetički, akinetičko, aprakticheskimi ili posturalne poremećaja, što ponekad doživljava i opisano u pacijentima kao uređaj nalik vrtoglavice (npr disbaziya multipla skleroza, Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest, izraženo opće bitno tremor , normalni tlak hidrocefalusa, torziona distonija, itd.) Ovdje kršenja stabilnost i ravnoteža pacijenta ponekad opisuje, koristeći ih za odnose riječ „u glavi”. Međutim, analiza pokazuje osjećaje pacijenta u takvim slučajevima, da je vrtoglavica u pravom smislu riječi, pacijent ne može biti, ali je pad u kontrolu nad svojim tijelom u procesu njegove orijentacije u prostoru.

Vrtoglavica psihogene prirode

Neke od gore spomenutih vrtoglavica već su spomenute u nekim psihogenim poremećajima: u slici neurogenih sincope i stanja prije stupnja, u hiperventilacijskom sindromu itd. Posebna vestibulopatija, u pravilu, prati dugotrajne neurotične poremećaje. No, kao glavni psihogenski poremećaj postoji vrtoglavica. Stoga pacijent može imati poremećaj hodanja (disbazija) u obliku pažljivog polaganog pomicanja duž zida zbog straha od pada i osjećaja vrtoglavice kao vodeće pritužbe. Pažljiva analiza takve "vrtoglavice" pokazuje da pod vrtoglavicom pacijent razumije strah od mogućeg pada koji nije podržan od strane vestibularne disfunkcije ili bilo koje druge prijetnje od stvarnog pada. Takvi pacijenti, obično skloni opsesivnim poremećajima, imaju subjektivni osjećaj nestabilnosti kada stoje i hodaju - takozvana "fobna posturalna vrtoglavica".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]