Što uzrokuje vrtoglavicu?

Dijagnostička potraga za pritužbama na vrtoglavicu započinje temeljitom analizom samih pritužbi. Žaleći se na vrtoglavicu, pacijent obično misli na jedan od tri osjećaja: "pravu" vrtoglavicu, koja se preporučuje uključiti sistemsku (rotacijsku, kružnu) vrtoglavicu; stanje "nesvjestice" u obliku osjećaja opće slabosti, mučnine, nelagode, hladnog znoja, slutnje skorog pada i gubitka svijesti i, konačno, treća vrsta vrtoglavice podrazumijeva osjećaje koje je teško opisati riječima, a ponekad nastaju tijekom kretanja pacijenta zbog poremećene koordinacije pokreta, nestabilnosti tijela, poremećaja hoda različitih vrsta, poremećaja vida i vida itd.

Sve tri vrste potpuno različitih osjeta pacijenti označavaju jednom riječju - "vrtoglavica", ali iza svakog od njih kriju se različiti neurološki sindromi koji dovode do različitih nizova bolesti. Prva vrsta vrtoglavice naziva se vestibularna i prati je karakterističan vestibularni simptomski kompleks; druga vrsta vrtoglavice tipična je za lipotimična stanja i nesvjesticu različitog podrijetla (nesistemska vrtoglavica); treća vrsta vrtoglavice rjeđe je uzrok dijagnostičkih poteškoća i odražava vizualno-vestibularne, posturalne, aprakto-ataktičke i druge slične poremećaje dvosmislene, često miješane prirode. Posebno se ističe takozvana psihogena vrtoglavica.

Glavni uzroci vrtoglavice

Sistemska (vestibularna) vrtoglavica:

1. Benigna pozicijska vrtoglavica.
2. Vestibularni neuronitis.
3. Meniereova bolest.
4. Herpetična lezija intermedijarnog živca.
5. Intoksikacija.
6. Infarkt, aneurizma ili tumor mozga različitih lokacija (mali mozak, moždano deblo, moždane hemisfere).
7. Vertebrobazilarna insuficijencija.
8. Traumatska ozljeda mozga i postkontuzijski sindrom.
9. Epilepsija.
10. Labirintitis ili labirintni infarkt.
11. Multipla skleroza.
12. Disgeneza (platibazija, Arnold-Chiarijev sindrom i druge kraniovertebralne anomalije).
13. Syringobulbia.
14. Druge bolesti moždanog debla.
15. Konstitucionalno određena vestibulopatija.
16. Arterijska hipertenzija.
17. Šećerna bolest (šećerna bolest).

Nesistemska vrtoglavica na slici lipotimskog stanja:

1. Vazodepresorna (vazovagalna) sinkopa.
2. Sinkopa s hiperventilacijom.
3. Sindrom preosjetljivosti karotidnog sinusa.
4. Sinkopa uzrokovana kašljem.
5. Nokturna sinkopa.
6. Hipoglikemijska sinkopa.
7. Ortostatska hipotenzija neurogenog (primarno periferno autonomno zatajenje) i somatogenog podrijetla (sekundarno periferno autonomno zatajenje).
8. Ortostatski poremećaji cirkulacije kod bolesti srca i krvnih žila (aortna stenoza, ventrikularna aritmija, tahikardija, fibrilacija itd.).
9. Simpatektomija.
10. Arterijska hipertenzija.
11. Šećerna bolest (šećerna bolest).
12. Ishemija u području moždanog debla.
13. Anemija, akutni gubitak krvi, hipoproteinemija.
14. Dehidracija.
15. Trudnoća.

Vrtoglavica miješane ili neodređene prirode:

1. Vrtoglavica povezana s patološkim procesima u području vrata (Unterharnscheidtov sindrom, platibazija, Arnold-Chiarijev sindrom, „posteriorni cervikalni simpatički sindrom“, ozljede „whiplash“, miofascijalni bolni sindromi cervikalne lokalizacije).
2. Vrtoglavica s određenim oštećenjima vida i okulomotornim poremećajima (nepravilno odabrane naočale, astigmatizam, katarakta, pareza okulomotornih živaca itd.).
3. Intoksikacija lijekovima (apresin, klonidin, trazicor, visken, aminokaproinska kiselina, litij, amitriptilin, sonapax, difenin, fenobarbital, finlepsin, nacom, madopar, parlodel, mirapex, brufen, voltaren, fenibut, inzulin, lasix, efedrin, tavegil, oralni kontraceptivi, mydocalm, atropin, klonazepam, prednizolon i drugi).
4. Vrtoglavica kod osoba koje pate od migrene.
5. Vrtoglavica zbog poremećene koordinacije, stajanja i hoda (disbazija različitog podrijetla).

Vrtoglavica psihogenog porijekla

Sistemska (vestibularna) vrtoglavica

Sistemska vrtoglavica može se pojaviti zahvaćenošću vestibularnog sustava na bilo kojoj razini, od unutarnjeg uha u piramidi temporalne kosti, vestibularnog živca, pontocerebellocerebrospinalnog kuta, moždanog debla pa sve do subkortikalnih struktura i moždane kore (u temporalnom i parijetalnom režnju).

Konačna dijagnoza stupnja vestibularne disfunkcije postavlja se na temelju pokazatelja vestibularne putovnice i pratećih neuroloških simptoma.

Bilo koji procesi koji utječu na vestibularne vodiče na perifernoj razini (od unutarnjeg uha i vestibularnog živca do pontocerebelarnog kuta i jezgri vestibularnog živca u moždanom deblu) obično su popraćeni ne samo vestibularnim simptomskim kompleksom, već i oštećenjem sluha (Meniereova bolest, infarkt labirinta, labirintitis, neurinom VIII živca itd.), budući da se na ovoj razini vestibularni i slušni živci spajaju, tvoreći nervus statoacusticus. Dakle, sistemska priroda vrtoglavice i gubitka sluha na jednom uhu u odsutnosti drugih neuroloških znakova karakterističan je znak oštećenja perifernih dijelova vestibularnog sustava. Osim toga, kod procesa ove lokalizacije vrtoglavica često ima karakter akutnog napadaja (Meniereov sindrom).

Meniereov sindrom sastoji se od slušnih i vestibularnih komponenti. Slušne komponente uključuju: buku, zujanje u uhu i gubitak sluha na zahvaćenoj strani. Vestibularne komponente su: vestibularni (sistemski) vertigo (vizualni, rjeđe proprioceptivni i taktilni), spontani nistagmus, vestibularna ataksija i autonomni poremećaji u obliku mučnine, povraćanja i drugih simptoma. Meniereova bolest se manifestira ponovljenim napadima, od kojih svaki može ostaviti za sobom određeni rezidualni trajni gubitak sluha, koji se povećava s ponovljenim napadima i na kraju dovodi do značajnog gubitka sluha na jednom uhu.

Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo je osebujna bolest nejasne geneze, koja se manifestira kratkim (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) napadima vrtoglavice koji se javljaju pri promjeni položaja tijela. U tipičnim slučajevima, vrtoglavica se razvija u strogo definiranom položaju glave, čija promjena položaja (pacijent se okreće, na primjer, na drugu stranu) dovodi do prestanka vrtoglavice. Prognoza je povoljna. Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo obično prolazi sam od sebe unutar nekoliko mjeseci. Međutim, dijagnoza ovog sindroma uvijek zahtijeva pažljivo isključivanje drugih mogućih uzroka vrtoglavice.

Vestibularni neuronitis je također bolest s nepoznatom patogenezom; često počinje nakon akutne respiratorne infekcije, rjeđe je povezan s metaboličkim poremećajima. Razvoj simptoma je akutan: sustavna vrtoglavica, mučnina, povraćanje, što može trajati nekoliko dana. Prognoza je povoljna. Bolest se potpuno povlači, iako je moguć "rep" lošeg zdravlja u obliku opće slabosti, blage nestabilnosti, subjektivnog osjećaja "nedostatka ravnoteže", posebno kod naglih okretanja glave. Osim nistagmusa, kod ovog sindroma nema drugih neuroloških simptoma.

Vrtoglavica u procesima u području pontocerebelarnog kuta kombinirana je sa simptomima zahvaćenosti drugih kranijalnih živaca, prvenstveno korijena facijalnog i slušnog živca, kao i intermedijarnog živca koji prolazi između njih. Ovisno o veličini patološkog fokusa i smjeru procesa, mogu se pridružiti lezije trigeminalnog i abducensnog živca, poremećaji cerebelarnih funkcija na strani fokusa, piramidalni znakovi na strani suprotnoj od fokusa, pa čak i simptomi kompresije kaudalnih dijelova moždanog debla. Kako proces napreduje, pojavljuju se simptomi intrakranijalne hipertenzije (neurinomi, meningiomi, kolesteatomi, tumori malog mozga ili moždanog debla, upalni procesi, herpetične lezije intermedijarnog živca). U pravilu, CT ili MRI trenutno imaju odlučujuću važnost u dijagnostici.

Gotovo sve lezije moždanog debla mogu biti popraćene vrtoglavicom i vestibularno-cerebelarnom ataksijom: vertebrobazilarna insuficijencija, multipla skleroza, platibazija, siringubulbija, aneurizme vertebralne arterije, tumori četvrte klijetke i stražnje kranijalne jame (uključujući i sliku Brunsovog sindroma).

Prisutnost sistemske vrtoglavice na pozadini vaskularne bolesti (izvan njezine egzacerbacije) u odsutnosti bilo kakvih drugih fokalnih neuroloških simptoma ne može poslužiti kao dovoljna osnova za dijagnosticiranje tranzitorne ishemijske atake. Poznato je da je vestibularni sustav najosjetljiviji na hipoksične, toksične i druge štetne učinke, te se stoga vestibularne reakcije lako razvijaju čak i uz relativno mala funkcionalna opterećenja ovog sustava (na primjer, vestibulo-vegetativni poremećaji na slici sindroma vegetativne distonije). Samo prolazni vidni i okulomotorni poremećaji, kao i dizartrija ili ataksija miješane vestibulo-cerebelarne prirode na pozadini vrtoglavice (i sistemske i nesistemske), rjeđe - drugi neurološki simptomi, ukazuju na ishemiju u moždanom deblu. Potrebno je da budu prisutna barem dva od navedenih simptoma kako bi se pretpostavljeno govorilo o TIA u vertebrobazilarnom vaskularnom bazenu.

Vidni poremećaji manifestiraju se zamagljenim vidom, nejasnim vidom predmeta, ponekad fotopsijama i gubitkom vidnog polja. Okulomotorni poremećaji često se manifestiraju prolaznom diplopijom s blagom parezom očnih mišića. Karakteristična je nestabilnost i teturanje pri hodanju i stajanju.

Za dijagnostiku je važno da se određeni simptomi oštećenja moždanog debla gotovo uvijek pojavljuju istodobno s ili ubrzo nakon pojave vrtoglavice. Epizode izolirane sistemske vrtoglavice često služe kao razlog za prekomjernu dijagnozu vertebrobazilarne insuficijencije. Takvim pacijentima potreban je temeljit pregled kako bi se provjerila sumnja na vaskularnu bolest (ultrazvučni pregled glavnih arterija, magnetska rezonancija u angiografskom načinu rada). Prolazni ishemijski napadi u ovom vaskularnom bazenu mogu se manifestirati i kao nesistemska vrtoglavica.

Neki oblici nistagmusa se nikada ne opažaju kod lezija labirinta i tipični su za lezije moždanog debla: vertikalni nistagmus, multipli nistagmus, monokularni nistagmus, kao i rjeđi tipovi nistagmusa - konvergentni i retraktorni nistagmus).

Patološki procesi u velikom ili malom mozgu (infarkti, aneurizme, tumori) koji utječu na vodiče vestibularnog sustava mogu biti popraćeni sustavnom vrtoglavicom. Dijagnoza se olakšava identificiranjem popratnih simptoma oštećenja hemisfernih i drugih moždanih struktura (simptomi provođenja; znakovi oštećenja sive subkortikalne tvari; prisilni položaj glave; intrakranijalna hipertenzija).

Vrtoglavica može biti dio aure epileptičkog napadaja (kortikalne projekcije vestibularnog aparata nalaze se u temporalnoj regiji i, djelomično, u parijetalnoj regiji). Obično takvi pacijenti imaju i druge kliničke i elektroencefalografske znakove epilepsije.

Arterijsku hipertenziju može pratiti sistemska vrtoglavica s naglim porastom krvnog tlaka. Šećerna bolest češće dovodi do epizoda nesistemske vrtoglavice (na slici perifernog autonomnog zatajenja).

Konstitucionalno uvjetovana vestibulopatija manifestira se uglavnom u povećanoj osjetljivosti i netoleranciji na vestibularna opterećenja (ljuljačke, ples, neke vrste prijevoza itd.).

Nesistemska vrtoglavica u slici lipotimskog stanja

Ova vrsta vrtoglavice nema ništa zajedničko sa sistemskom vrtoglavicom i manifestira se iznenadnom općom slabošću, osjećajem mučnine, "zamračenjem u očima", zujanjem u ušima, osjećajem "kao da tlo pluta", slutnjom gubitka svijesti, što se često stvarno i dogodi (nesvjestica). Ali lipotimično stanje ne mora nužno prijeći u nesvjesticu, to ovisi o brzini i stupnju pada krvnog tlaka. Lipotimična stanja se često mogu ponavljati, a tada će glavna pritužba pacijenta biti vrtoglavica.

Uzroci i diferencijalna dijagnoza lipotimičnih stanja i nesvjestice (vazodepresorna sinkopa, hiperventilacijska sinkopa, GCS sindrom, sinkopa uzrokovana kašljem, nokturična, hipoglikemijska, ortostatska sinkopa različitog podrijetla itd.) vidi odjeljak "Iznenadni gubitak svijesti".

Kada krvni tlak padne na pozadini tekuće cerebrovaskularne bolesti, ishemija se često razvija u području moždanog debla, što se manifestira karakterističnim fenomenima moždanog debla i nesistemskom vrtoglavicom. Osim posturalne nestabilnosti pri hodanju i stajanju, može se pojaviti sljedeće:

1. osjećaj pomicanja okolnog prostora pri okretanju glave,
2. lipotimična stanja s osjećajem mučnine bez fokalnih neuroloških simptoma,
3. Unterharnscheidtov sindrom (napadi lipotimije praćeni gubitkom svijesti koji se javljaju pri okretanju glave ili u određenom položaju glave),
4. "drop attacks" u obliku napadaja iznenadne, oštre slabosti u udovima (u nogama), koji nisu praćeni gubitkom svijesti. U tipičnim slučajevima, lipotimiju također nema. Ponekad ove napade izaziva i okretanje glave, posebno hiperekstenzija (prenaprezanje), ali se mogu razviti spontano.

Napadi se razvijaju bez upozorenja, pacijent pada bez vremena da se pripremi za pad („noge popuštaju“) i stoga se često ozlijedi pri padu. Napad traje nekoliko minuta. Temelji se na prolaznom defektu posturalne kontrole. Takvim pacijentima potreban je temeljit pregled kako bi se isključila kardiogena sinkopa (srčana aritmija), epilepsija i druge bolesti.

Stanja povezana sa smanjenjem volumena krvi (anemija, akutni gubitak krvi, hipoproteinemija i nizak volumen plazme, dehidracija, arterijska hipotenzija) predisponiraju vrtoglavicu tipa II (tj. nesistemsku vrtoglavicu).

Iz čisto pragmatičnih razloga, korisno je zapamtiti da je čest fiziološki uzrok nesistemske vrtoglavice kod žena trudnoća, a među patološkim uzrocima je dijabetes melitus.

Vrtoglavica miješane ili neodređene prirode

Ova skupina sindroma je klinički heterogena i uključuje niz bolesti koje je teško svrstati u prvu ili drugu skupinu gore spomenutih bolesti, a praćene su vrtoglavicom. Priroda vrtoglavice ovdje je također dvosmislena i nije uvijek jasno definirana.

Vrtoglavica zbog patoloških procesa u području vrata

Uz Unterharnscheidtov sindrom, koji je gore spomenut, to uključuje vrtoglavicu kod kongenitalne koštane patologije (platibazija, Arnold-Chiarijev sindrom i drugi), neke sindrome cervikalne osteohondroze i spondiloze (na primjer, vrtoglavica na slici tzv. "posteriornog cervikalnog simpatičkog sindroma"). Ozljede tipa trzajne povrede vrata obično su popraćene vrtoglavicom, ponekad vrlo izraženom, kao što je slučaj s traumom hiperekstenzije. Opisani su poremećaji ravnoteže, vrtoglavica i neke vegetativne (lokalne i generalizirane) komplikacije miofascijalnih sindroma, posebno s cervikalnom lokalizacijom potonjih.

Neki ljudi koji prvi put stavljaju naočale, posebno ako su leće loše odabrane, žale se na vrtoglavicu, čiju uzročnu vezu sa stanjem organa vida sam pacijent možda ne prepoznaje. Kao mogući uzroci vrtoglavice opisane su bolesti poput astigmatizma, katarakte, pa čak i okulomotornih poremećaja.

Neki farmakološki lijekovi mogu imati vrtoglavicu kao nuspojavu, čija je geneza u nekim slučajevima nejasna. U praksi neurologa, takvi lijekovi su apresin, klonidin; trazicor, visken; aminokaproinska kiselina; litij, amitriptilin, sonapax; difenin, fenobarbital, finlepsin; nacom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; fenibut; inzulin; lasix; efedrin; tavegil; oralni kontraceptivi; mydocalm; atropin; klonazepam; prednizolon.

Vrtoglavica se često susreće kod pacijenata s migrenom. Njena geneza nije u potpunosti jasna. Kod nekih oblika migrene, poput bazilarne migrene, vrtoglavica je dio napadaja i popraćena je drugim tipičnim manifestacijama (ataksija, dizartrija, poremećaji vida itd., sve do poremećaja svijesti uključujući i poremećaj svijesti). Kod drugih oblika migrene, vrtoglavica može biti u auri napadaja, prethoditi napadu cefalgije, razviti se tijekom napadaja migrene (rijetko) ili se pojaviti neovisno o napadu glavobolje, što je mnogo češće.

Poremećaji ravnoteže i hoda (disbazija) povezani s paretičnim, ataksičnim, hiperkinetičkim, akinetičkim, apraktičkim ili posturalnim poremećajima pacijenti ponekad percipiraju i opisuju kao stanja koja nalikuju vrtoglavici (npr. disbazija kod multiple skleroze, parkinsonizma, Huntingtonove koreje, teškog generaliziranog esencijalnog tremora, normotenzivnog hidrocefalusa, torzijske distonije itd.). Ovdje pacijent ponekad opisuje poremećaje stabilnosti i ravnoteže koristeći riječ "vrtoglavica" da bi ih opisao. Međutim, analiza pacijentovih osjeta pokazuje u takvim slučajevima da pacijent možda ne osjeća vrtoglavicu u doslovnom smislu riječi, ali postoji smanjenje kontrole nad svojim tijelom u procesu njegove orijentacije u prostoru.

Vrtoglavica psihogenog porijekla

Vrtoglavica kod nekih psihogenih poremećaja već je djelomično spomenuta gore: u slici neurogenih nesvjestica i prednesvjestičkih stanja, s hiperventilacijskim sindromom itd. Svojevrsna vestibulopatija, u pravilu, prati dugotrajne neurotske poremećaje. Ali vrtoglavica se može javiti kao glavni psihogeni poremećaj. Dakle, pacijent može imati poremećaj hoda (disbaziju) u obliku pažljivog, sporog kretanja uz zid zbog straha od pada i osjećaj vrtoglavice kao vodeću pritužbu. Temeljita analiza takve "vrtoglavice" pokazuje da pacijent vrtoglavicu shvaća kao strah od mogućeg pada, koji nije potkrijepljen vestibularnom disfunkcijom ili bilo kojom drugom prijetnjom stvarnog pada. Takvi pacijenti, obično skloni opsesivnim poremećajima, imaju subjektivni osjećaj nestabilnosti pri stajanju i hodanju - tzv. "fobičnu posturalnu vrtoglavicu".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]