Strabizam - Liječenje

Krajnji cilj liječenja istodobnog strabizma je vraćanje binokularnog vida, budući da se samo pod tim uvjetom mogu obnoviti vidne funkcije i ukloniti asimetrija u položaju očiju.

Koriste sustav složenog liječenja istodobnog strabizma, koji uključuje:

• optička korekcija ametropije (naočale, kontaktne leće);
• pleoptički tretman (pleoptika - liječenje ambliopije);
• kirurško liječenje;
• Ortoptodiploptički tretman usmjeren na vraćanje binokularnih funkcija (pre i postoperativno) i dubinskog vida.

[ 1 ], [ 2 ]

Optička korekcija strabizma

Optička korekcija ametropije pomaže u vraćanju vidne oštrine i normalizaciji omjera akomodacije i konvergencije. To dovodi do smanjenja ili uklanjanja kuta strabizma i u konačnici pomaže u vraćanju binokularnog vida (s akomodacijskim strabizmom) ili stvaranju uvjeta za to. Korekcija ametropije indicirana je za bilo koji oblik strabizma. Naočale treba propisati za stalno nošenje uz sustavno praćenje vidne oštrine (jednom svaka 2-3 mjeseca).

Pleoptika

Pleoptika je sustav metoda za liječenje ambliopije.

Jedna od tradicionalnih i glavnih metoda pleoptičkog liječenja je izravna okluzija - isključivanje zdravog (fiksirajućeg) oka. Ona stvara uvjete za fiksaciju predmeta okom koje žmiri, uključujući ga u aktivnu vizualnu aktivnost i u značajnom broju slučajeva, posebno uz pravovremeno imenovanje, dovodi do vraćanja vidne oštrine oka koje žmiri. U tu svrhu koriste se posebni plastični okluderi, pričvršćeni na okvir naočala, ili domaće mekane zavjese (zavjese), kao i prozirni (s različitim stupnjevima gustoće) okluderi, budući da je za liječenje ambliopije dovoljno isključiti samo oblikovani vid.

Kako se oštrina vida ambliopičnog oka povećava, može se povećati i stupanj prozirnosti okludera ispred dominantnog oka. Prozirna okluzija također potiče razvoj binokularne koordinacije oba oka. Režim okluzije određuje liječnik. Okluzija se propisuje za cijeli dan (okluder se uklanja noću), za nekoliko sati dnevno ili svaki drugi dan, ovisno o stupnju smanjenja oštrine vida.

Treba imati na umu da izravna okluzija može dovesti do disfunkcije i smanjenja binokularnih kortikalnih neurona, što rezultira pogoršanjem binokularnog vida, stoga se koristi postupni prijelaz na druge metode liječenja ili primjena penalizacije. Princip penalizacije (od francuskog penalite - novčana kazna, kazna) je stvaranje umjetne anizometropije kod pacijenta pomoću posebnih privremenih naočala. Razlog za razvoj metode bilo je opažanje francuskih istraživača (Pfandi, Pouliquen i Quera), koji su primijetili da je ambliopija odsutna kod anizometropije na pozadini slabe miopije jednog oka i emetropije ili slabe hipermetropije drugog oka.

Penalizacijske naočale "penaliziraju" bolje videće oko. Odabiru se individualno, pri čemu se umjetno stvara anizometropija, na primjer, hiperkorekcijom (za 3,0 D) boljeg oka plus lećama, ponekad u kombinaciji s njegovom atropinizacijom. Kao rezultat toga, vodeće oko postaje kratkovidno i njegov vid na daljinu se pogoršava, dok se ambliopično oko potpunom optičkom korekcijom povezuje s aktivnim radom. Istovremeno, za razliku od izravne okluzije, očuvana je sposobnost gledanja s oba oka, pa je penalizacija fiziološkija, ali je učinkovitija u ranijoj dobi - 3-5 godina.

U kombinaciji s okluzijom ili odvojeno, koriste se metode svjetlosne stimulacije ambliopnog oka: metoda lokalnog "zasljepljujućeg" podražavanja središnje jamice mrežnice svjetlom, koju je razvio E. S. Avetisov, metoda uzastopnih vizualnih slika prema Küppersu, osvjetljavanje paracentralnog područja mrežnice (područje ekscentrične fiksacije) prema Bangerterovoj metodi. Ove metode pružaju dezinhibirajući učinak i uklanjaju fenomen supresije iz središnje zone mrežnice.

Metoda se odabire ovisno o dobi djeteta, karakteristikama njegovog ponašanja i inteligencije te stanju vizualne fiksacije.

Za liječenje Avetisovom metodom, koja se može kombinirati s izravnom okluzijom, koriste se različiti izvori svjetline: svjetlosni vodič, lasersko osvjetljenje. Postupak traje nekoliko minuta, pa se može koristiti kod male djece.

Metoda uzastopnih Küpperovih slika temelji se na njihovoj pobudi osvjetljavanjem očnog fundusa uz istovremeno zatamnjivanje središnje fovee okruglim testnim objektom. Nakon osvjetljavanja, uzastopne vizualne slike promatraju se na bijelom ekranu, a njihovo formiranje stimulira se isprekidanim osvjetljavanjem ekrana. Pri korištenju ove metode postavljaju se veći zahtjevi na intelekt pacijenta nego pri liječenju Avetisovom metodom.

Liječenje gore navedenim metodama, kao i korištenjem opće rasvjete, osvjetljenja kroz crveni filter i drugih njihovih varijanti, provodi se na monobinoskopu. Uređaj omogućuje, prilikom fiksiranja djetetove glave, pregled fundusa, vizualnu fiksaciju, pleoptički i diploptički tretman pod kontrolom oftalmoskopije.

Sve gore navedene metode moraju se koristiti u kombinaciji s aktivnim svakodnevnim vizualnim treningom (crtanje, igranje s malim dijelovima poput "Mozaika", "Lega" itd.).

Lasersko zračenje se koristi u pleoptičkom liječenju u obliku reflektirane laserske svjetlosti, tzv. speckles, promatranjem laserske "granulacije" koja ima stimulirajući učinak na mrežnicu. Koriste se domaći uređaji "LAR" i "MAKDEL": prvi je daljinski, drugi se primjenjuje na oči. Laserski specklesi mogu se koristiti i na monobinoskopu.

Navedene metode omogućuju utjecaj uglavnom na osjetljivost oka na svjetlo i svjetlinu. Složeni učinak na različite vrste osjetljivosti kod ambliopije uspješno se provodi korištenjem dinamičkih podražaja u boji i frekvencijsko-kontrastnih podražaja različite svjetline, oblika i semantičkog sadržaja. To se provodi u posebnim domaćim računalnim programima "EUE" (vježbe "Strijeljana", "Potjera", "Križevi", "Pauk" i drugi). Vježbe su zanimljive za djecu, zahtijevaju njihovo aktivno sudjelovanje. Stimulacijski testovi su dinamični i lako se mijenjaju. Princip dinamičke promjene podražaja u boji i kontrastno-frekvencijskih podražaja koristi se i u metodi koja se temelji na fenomenu ^ interferencije polariziranog svjetla A. E. Vakurine. Složeni učinak na različite vrste vidne osjetljivosti značajno povećava učinkovitost pleoptičkog liječenja.

Kirurško liječenje strabizma

U slučaju strabizma, cilj operacije je vratiti simetričan ili blizak položaj očiju promjenom mišićne ravnoteže. Slabi mišići se jačaju ili jaki mišići slabe.

Operacije koje slabe djelovanje mišića uključuju recesiju (premještanje mjesta pričvršćivanja mišića posteriorno od anatomskog), parcijalnu miotomiju (izrada poprečnih marginalnih rezova s obje strane mišića), produljenje mišića raznim plastičnim manipulacijama, tenotomiju (prerezivanje mišićne tetive). Tenotomija se trenutno praktički ne koristi, jer može dovesti do oštrog ograničenja pokretljivosti očne jabučice i isključiti mogućnost vraćanja vidnih funkcija.

Kako bi se pojačalo djelovanje mišića, resecira se dio mišića (duljine 4-8 mm, ovisno o stupnju doziranja intervencije i veličini kuta strabizma) ili se formira mišićni nabor ili nabor tetive mišića - tenorafija, kao i mjesto pripoja mišića pomiče se prema naprijed (antepozicija). Kod konvergentnog strabizma, unutarnji rektusni mišić se slabi, a vanjski rektusni mišić jača; kod divergentnog strabizma izvode se suprotne radnje.

Osnovni principi izvođenja kirurške intervencije za strabizam su sljedeći.

• Potrebno je odbiti prisilne intervencije, pridržavati se načela prethodnog doziranja operacije u skladu s postojećim shemama izračuna. Operacija se izvodi u fazama: prvo na jednom oku, zatim (nakon 3-6 mjeseci) na drugom.
• Dozirana intervencija ravnomjerno je raspoređena na nekoliko očnih mišića (slabljenje jakih mišića, jačanje slabih mišića).
• Bitno je održavati vezu između mišića i očne jabučice tijekom operacije na njoj.

Vraćanje ispravnog položaja očiju stvara uvjete za vraćanje binokularnog vida, što može osigurati samokorekciju preostalog kuta strabizma u postoperativnom razdoblju. Kod velikih kutova strabizma (30° ili više), operacije se izvode u 2 (ili 3) faze ovisno o početnoj vrijednosti kuta strabizma.

Visok kozmetički i terapijski učinak uočava se primjenom sheme doziranja učinka operacije koju su razvili E. S. Avetisov i Kh. M. Makhkamova (1966.). Ova shema predviđa recesiju unutarnjeg rektusnog mišića za 4 mm s odstupanjem prema Hirschbergu manjim od 10°. Veći stupanj recesije često dovodi do ograničenja pokretljivosti očne jabučice. Kod kutova strabizma od 10°, 15°, 20°, 25°, ova se operacija izvodi u kombinaciji s resekcijom (jačanjem) antagonista - vanjskog rektusnog mišića istog oka - u dozi od 4-5; 6; 7-8 i 9 mm. Ako preostalo odstupanje i dalje postoji, druga faza operacije izvodi se na drugom oku koristeći sličnu shemu doziranja najranije nakon 4-6 mjeseci. Simetričan položaj očiju postiže se kod 85% pacijenata i više.

Slična shema doziranja koristi se kod operacija divergentnog strabizma, ali u ovom slučaju se vanjski mišić oslabljuje (napravi se njegova recesija), a unutarnji rektus jača.

Indikacija za izvođenje operacije je nedostatak terapijskog učinka uz stalno (1,5-2 godine) nošenje naočala (ako su indicirane).

Obično se operacija izvodi u dobi od 4-6 godina, što ovisi o vremenu početka bolesti. Kod kongenitalnih oblika bolesti i velikih kutova devijacije oka, operacija se izvodi ranije - s 2-3 godine. Preporučljivo je ukloniti strabizam u predškolskoj dobi, što doprinosi povećanju učinkovitosti daljnjeg funkcionalnog liječenja i blagotvorno utječe na obnovu vidnih funkcija.

Ortoptički i diploptički tretman strabizma

Ortoptika i diploptika su sustav metoda za vraćanje binokularnog vida, odnosno preciznije binokularnih funkcija, čiji su elementi: bifovealna fuzija, fuzijske rezerve, relativna akomodacija, stereo efekt, percepcija dubine prostora i druge funkcije. Ortoptika je liječenje pomoću uređaja s potpunim umjetnim odvajanjem vidnih polja oba oka: svakom oku se prikazuje zaseban objekt i postavlja se pod kutom strabizma; diploptika je liječenje u prirodnim i bliskim prirodnim uvjetima.

Binokularne vježbe se provode nakon postizanja maksimalne moguće vidne oštrine žmirkajućeg oka, međutim, prihvatljiva je vidna oštrina od 0,3-0,4.

Ortoptičke vježbe se obično izvode na uređajima s mehaničkim odvajanjem vidnih polja (mehanička haploskopija), od kojih je najvažniji sinoptofor (analozi - ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop itd.). Upareni testni objekti za oba oka su pokretni i mogu se nalaziti pod bilo kojim kutom strabizma. To je velika prednost sinoptofora u odnosu na uređaje s fiksnim uzorcima. Sinoptofor ima dijagnostičke i terapijske svrhe. U dijagnostičke svrhe (određivanje funkcionalnog skotoma, bifovealnog utjecaja) koriste se testni objekti za kombinaciju („kokoš i jaje“) ili mali (2,5° ili 5°) testni objekti za fuziju („mačka s repom“ i „mačka s ušima“). Za određivanje funkcionalnih rezervi i u terapijske svrhe koriste se veliki testni objekti za fuziju (7,5°, 10" itd.).

Svrha vježbi je uklanjanje funkcionalnog skotoma i razvoj bifovealne fuzije (senzorne fuzije). Za to se koriste dvije vrste vježbi: naizmjenična ili istovremena stimulacija svjetlom („treptanje“). Testni objekti moraju se postaviti pod objektivnim kutom strabizma, a zatim se projiciraju na središnje jamice mrežnice. Uređaj omogućuje promjenu frekvencije treptanja od 2 do 8 u 1 sekundi, što se sukcesivno povećava tijekom vježbi.

Treća vrsta vježbi je razvoj rezervi fuzije: horizontalne (pozitivne i negativne, tj. konvergencija i divergencija), vertikalne, ciklorezerve (kružne). U početku se koriste veliki, a zatim manji testovi za fuziju. Vježbe se propisuju i u pre- i postoperativnom razdoblju i provode se u tečajevima od 15-20 sesija s razmakom od 2-3 mjeseca.

Ortoptička pomagala, unatoč svojoj privlačnosti i nužnosti (u početnim fazama liječenja), ograničavaju mogućnost vraćanja binokularnih funkcija u prirodnim uvjetima i pružaju izlječenje samo kod 25-30% pacijenata, što je posljedica umjetnih uvjeta vida na tim pomagalima. U tom smislu, nakon postizanja simetričnog položaja očiju, liječenje treba provoditi radi vraćanja binokularnih funkcija u "slobodnom prostoru", bez mehaničkog odvajanja vidnih polja.

Jedna od takvih metoda je metoda binokularnih sekvencijalnih slika. Omogućuje vraćanje bifovealne fuzije, uklanjanje funkcionalnog skotoma i vraćanje binokularnog vida. Metoda se može koristiti u kombinaciji s vježbama na sinoptoforu sa simetričnim ili bliskim položajem očiju u postoperativnom razdoblju. Sekvencijske slike (u obliku kruga s desnom horizontalnom oznakom za desno oko i lijevom oznakom za lijevo) izazivaju se, kao u slučaju Küppersove metode (u liječenju ambliopije), na monobinoskopu, ali se oba oka osvjetljavaju, sekvencijalno: prvo jedno, zatim drugo. Zatim pacijent promatra slike izazvane u svakom oku na bijelom ekranu s isprekidanim osvjetljenjem i kombinira ih u jednu sliku. Nakon 1-2 minute, postupak osvjetljavanja ponavlja se još 2 puta. Korištenje metode binokularnih sekvencijalnih slika povećava učinkovitost liječenja i pomaže u vraćanju binokularnog vida.

Nedostaci ortoptičkih metoda doveli su do razvoja još jednog sustava liječenja - diploptike. Glavni princip diploptike je uklanjanje fenomena supresije vidnog izlaza žmirkajućeg oka u prirodnim uvjetima stimuliranjem diplopije i razvojem fuzijskog refleksa bifiksacije.

Sve diploptičke metode koriste se s oba otvorena oka, bifovealnom fuzijom, simetričnim ili bliskim položajem očiju, što se postiže kirurškim zahvatom ili optičkom korekcijom. Postoji niz diploptičkih metoda, u čijoj se primjeni koriste različite disocirajuće ("provokativne") tehnike za pobuđivanje diplopije.

Obnova mehanizma bifiksacije metodom koju su razvili E. S. Avetisov i T. P. Kaščenko (1976.) provodi se pomoću prizme koja se ritmički postavlja ispred jednog oka tijekom 2-3 sekunde s intervalom od 1-2 sekunde. Prizma skreće sliku objekta fiksacije prema paracentralnim područjima mrežnice, što uzrokuje dvostruki vid, što je poticaj za binokularnu fuziju - tzv. fuzijski refleks (bifiksacija). Snaga prizme se sukcesivno povećava od 2-4 do 10-12 dioptrija. Razvijena je serija uređaja "Diploptik" koja uključuje set prizmi. Postoje uređaji koji omogućuju automatsku promjenu snage prizme i smjera njezine baze ili prema nosu ili prema sljepoočnici.

Metoda odvajanja akomodacije i konvergencije (metoda "disocijacije") "uči" binokularnu fuziju pod uvjetima rastućeg opterećenja s negativnim lećama, a zatim pod uvjetima uzastopne relaksacije s pozitivnim sfernim lećama. Pacijent prevladava nastali dvostruki vid. Metoda potiče razvoj ne samo bifiksacije i fuzije, već i binokularne (relativne) akomodacije, bez koje je binokularni vid nemoguć. Uz pomoć domaćeg uređaja "Forbis" moguće je trenirati binokularni vid i relativnu akomodaciju pod uvjetima kolornog, rasterskog i polaroidnog odvajanja vidnih polja.

Bilo koja diploptička vježba izvodi se 15-25 minuta, propisano je 15-20 sesija za tečaj. Prilikom izvođenja vježbi prati se binokularni vid s različitih radnih udaljenosti - 33 cm, 1 m, 5 m, s naočalama i bez njih. Prate se i rezerve relativne akomodacije: vrijednost prenesenih negativnih sfernih leća karakterizira pozitivne rezerve, prenesenih pozitivnih leća - negativne rezerve. Pri korištenju metode "disocijacije" na testeru boja za vid na blizinu od 33 cm (na uređaju "Forbis"), negativne rezerve normalno u prosjeku iznose +5,0 D, pozitivne - do 7,0 D; kod pacijenata u početnim fazama liječenja znatno su manje i mogu biti približno +1,0 i -1,0 D.

Diploptička metoda korištenja filtera u boji (crveni, zeleni itd.) rastuće gustoće ostvaruje se uz pomoć posebnih ravnala - filtera. Gustoća (ili propusnost) filtera razlikuje se u prosjeku za 5%. Najslabiji filter je br. 1 (gustoća 5%, odnosno visoka propusnost - do 95%), najgušći je br. 15 (gustoća 75%).

Ravnalo sa svjetlosnim filterima postavlja se ispred jednog oka pacijenta (s oba oka otvorena, kao i kod svake diploptičke vježbe) i od pacijenta se traži da fiksira okrugli svjetleći testni objekt promjera 1-2 cm, smješten na udaljenosti od 1-2 m. Nakon pojave dvostrukog vida, izazvanog filterom u boji, pacijent mora spojiti (spojiti) malo različite slike objekta fiksacije (na primjer, bijelu i ružičastu). Gustoća filtera u boji se sukcesivno povećava i na svakoj od njih se trenira binokularna fuzija.

Prvi put je ravnalo s crvenim filterima upotrijebio talijanski znanstvenik V. Bagolini (1966.) u dijagnostičke svrhe. U domaćoj strabologiji crveni filteri se koriste ne samo u terapijske svrhe, već i za određivanje stabilnosti postignutog binokularnog vida. Kriterij za procjenu stabilnosti je gustoća (mjerena u postocima) filtera pri kojoj je binokularni vid oštećen i javlja se dvostruki vid.

U terapijske svrhe koristi se set neutralnih (svijetlo sivih), zelenih (plavih), crvenih i žutih filtera. Ako je fuzija otežana kada se predoče crveni filteri (koji se koriste i kao dijagnostički filteri), liječenje započinje s manje disocirajućim (separirajućim) neutralnim filterima. Nakon postizanja binokularne fuzije na neutralnim filterima (svih gustoća), sukcesivno se predoče zeleni ili plavi filteri, a zatim crveni i žuti filteri. Ova metoda je ušla u kliničku praksu kao kromatski diploptik.

Za binokularni trening u diploptičkom sustavu liječenja koriste se računalni programi ("EYE", "Contour"), temeljeni na podjeli vidnih polja po bojama. Vježbe su uzbudljive, razigrane i osiguravaju aktivno sudjelovanje pacijenta.

U diploptici se koristi i metoda binarimetrije koja se sastoji od prikazivanja dvaju uparenih testnih objekata na binarimetru u slobodnom prostoru. Tijekom vježbe fuzija testnih objekata postiže se smanjenjem udaljenosti među njima, približavanjem i udaljavanjem duž osi uređaja (traženje zone udobnosti).

U tom slučaju pojavljuje se treća, srednja binokularna slika - imaginarna, a u dubini se nalazi bliže ili dalje od prstena uređaja i može se poklopiti s njegovom ravninom pri pomicanju okvira s ispitnim objektima. Ove vježbe razvijaju binokularnu, dubinsku percepciju i treniraju relativnu akomodaciju.

Postoje i druge metode izvođenja psi diploptičkih vježbi. Diplopija se uzrokuje stvaranjem umjetne aniseikorije povećanjem veličine jedne od monokularnih slika pomoću leće s promjenjivim povećanjem. U prirodnim uvjetima tolerira se razlika u veličini slika između desnog i lijevog oka do 5%, umjetno izazvana aniseikonija kod zdravih osoba može se tolerirati s razlikom u veličini slika do 50-70%, a kod pacijenata sa strabizmom samo do 15-20%.

Izvorna diploptička metoda temelji se na faznom (vremenskom) prikazu stimulirajućih testova, prvo za desno, a zatim za lijevo oko.

Postoji mišljenje da se vizualne informacije prenose naizmjenično - čas kroz desni, čas kroz lijevi vizualni kanal. Također se primjećuje određena frekvencija ("faza") takvog prijenosa, koja je poremećena u raznim patološkim stanjima, na primjer, kod strabizma. To je osnova za metodu fazne haploskopije pomoću tekućih kristalnih stakala (LCG). Kada električni impuls prolazi kroz ploče takvih stakala u određenom frekvencijsko-faznom načinu rada, njihova se prozirnost mijenja: jedno staklo bit će prozirno, drugo u tom trenutku - neprozirno. Ispitanik ne osjeća visoku frekvenciju promjene takvih privremenih faza u LCG-u (više od 80 Hz). To je prednost LCG-a u usporedbi s drugim metodama faznog prikaza testnih objekata.

Ove naočale se koriste u dvije varijante. U prvoj, pacijent mora izvoditi fascinantne duboke vježbe "pogađanja cilja" na računalnom ekranu, na kojem se crteži prikazuju istom frekvencijom, disparatno smješteni za oba oka, što stvara efekt dubine. U procesu izvođenja vježbi povećava se razina njihove složenosti (konvergencija uparenih crteža, smanjenje pragova dubine), što pomaže povećati oštrinu dubinskog vida.

Druga varijanta koristi LCD za nošenje s autonomnim sustavom napajanja. U ovim naočalama, uz faze koje se naizmjenično prikazuju svakom oku, uključena je i binokularna faza, kada oba oka gledaju kroz prozirne ploče naočala, zbog čega se polaznik postupno približava prirodnim uvjetima vizualne percepcije.

Diploptične vježbe, u usporedbi s ortoptičkim, povećavaju učinkovitost liječenja i doprinose značajnijoj obnovi binokularnog vida - od 25-30% (nakon ortoptike) do 60-65%, pa i više uz ranu upotrebu.

Vid dubine i stereo vid treniraju se pomoću raznih uređaja za mjerenje dubine i stereoskopa. Vježbe s uređajima dubine (uređaj za bacanje lopti, trostruki Howard-Dolmanov uređaj, Litinskyjev uređaj itd.) temelje se na prikazu stvarne razlike dubine. Tijekom pregleda pacijent ne smije vidjeti krajeve šipki trostrukog uređaja (pomični srednji i dvije bočne koje stoje na istoj poprečnoj liniji). Nakon što je srednji štap pomaknut (od strane istraživača), pacijent ga treba postaviti u isti red s bočnima pomoću pomične igle. Oštrina vida dubine (u stupnjevima ili linearnim jedinicama) određena je stupnjem divergencije šipki. Normalno, oštrina vida dubine tijekom pregleda s 1-2 m iznosi do 1-2 cm. Vid dubine dobro se trenira u stvarnom okruženju, na primjer, u igrama s loptom (odbojka, tenis, košarka itd.).

Studija korištenjem stereoskopa temelji se na prikazu stereoparnih testnih objekata s različitim stupnjevima dispariteta (pomaka). Koriste se za mjerenje oštrine stereo vida, koja ovisi o veličini testnih objekata, dobi i razini treniranosti ispitanika. Kod zdravih osoba iznosi 10-30 (kutnih sekundi).

U diplooptičkom liječenju određena uloga se daje prizmatičnim naočalama. Prizmatične leće, kao što je poznato, lome svjetlosnu zraku, pomičući sliku objekta fiksacije na mrežnici prema bazi prizme. U prisutnosti malih ili zaostalih kutova strabizma u postoperativnom razdoblju, prizmatične naočale se propisuju za nošenje uz diplooptičko liječenje. Kako se kut strabizma smanjuje, smanjuje se i snaga prizmatičnih leća, a zatim se naočale otkazuju.

Prizme se također koriste za razvoj rezervi fuzije u "slobodnom prostoru". Prikladno je koristiti biprizmu tipa Landolt-Herschel, čiji dizajn omogućuje glatko povećanje (ili smanjenje) njezinog prizmatskog djelovanja rotacijom diska.

Domaća biprizma (OKP - oftalmokompenzatorna prizma) može se fiksirati u posebnom uređaju ili okviru naočala. Promjena smjera baze prizme prema sljepoočnici potiče razvoj pozitivnih fuzijskih rezervi, prema nosu - negativnih.