Strabizam: operacija

Svrha operacije sa strabizmom na ekstraokularnim mišićima je postizanje ispravnog položaja očiju i, ako je moguće, vraćanje binokularne vizije. Međutim, prva faza u liječenju dječjeg strabizma je korekcija svih značajnih abnormalnosti refrakcije i / ili ambliopije.

Čim se postignu maksimalne vizualne funkcije na dva oka, svako preostalo odstupanje mora biti kirurški uklonjeno. Postoje 3 osnovne operacije sa strabizmom: slabljenje, smanjenje snage vuče, jačanje, povećanje sile vuče, mijenjanje smjera mišića.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: operacije koje oslabljuju djelovanje mišića

Postoje 3 vrste operacija koje oslabljuju djelovanje mišića: recesiju, miektomiju, šavove stražnje fiksacije.

Recesija

Ovo slabljenje mišića pomicanjem mjesta vezanja na leđa prema početku mišića. Recesija se može izvesti na bilo kojem mišiću, osim gornjeg kosog.

Izravna recesija mišića

• nakon izlaganja mišića, na vanjsku četvrtinu širine tetive stavljaju se dvije apsorbirajuće šavove;
• tetiva je odsječena od sclera, veličina recesije mjeri se i označava na sclera s kompasom;
• Pljusak je ušiven na stražnjicu stražnje strane na izvornu stranicu pričvršćivanja.

Recesija nižeg kosog mišića

• Izlaganje abdomena mišića postiže se kroz donji vremenski arkuatski rez;
• Jedan ili dva apsorbirajuća šavova se primjenjuju na mišiće blizu mjesta vezivanja;
• mišići su odsječeni, a pramen se šavne na klitoris 2 mm od vremenske margine (točke spajanja donjeg rectus mišića).

Strabismus: djelovanje myektomije

Postupak uključuje rezanje mišića na mjestu vezivanja bez daljnjeg spajanja. Ova tehnika se najčešće koristi za smanjenje hiperaktivnosti nižeg kosog mišića. Na izravnim mišićima ova intervencija se vrlo rijetko provodi s velikom kontrakcijom mišića.

Strabismus: operacija šavova stražnjih fiksiranja

Načelo ove intervencije (Fadenova operacija) je smanjiti snagu mišića u smjeru njihovog djelovanja bez mijenjanja mjesta vezivanja. Fadenova operacija može se koristiti u DDA, a također i oslabiti horizontalne ravne mišiće. Kod korekcije DVD-a, obično je prvenstveno recesija gornjeg mišića rektusa. Trbuh mišića potom se zavija na ljusku s neizvučivom niti koja se ne može apsorbirati 12 mm od mjesta spajanja.

Strabismus: operacije jačanja mišića

• Razdvajanje mišića povećava njegovu učinkovitu vuču. Ovaj postupak je prikladan samo za rectus mišiće i uključuje sljedeće intervencije:
  • a) nakon izlaganja mišića, dva upijajuća šavova prolaze kroz mišiće na označenim točkama na stražnjoj strani mjesta pričvršćivanja;
  • b) dio mišića izvana se izvlači iz šavova, a kljun se šava na izvornu mjesta vezanja;
• Oblikovanje nabora mišića ili tetive obično se koristi za poboljšanje djelovanja gornjeg kosog mišića s kongenitalnom paresisom IV para lubanjskih živaca.
• Premještanje (približavanje mišića bliže ekstremitetu) može omogućiti povećanje djelovanja nakon prethodne recesije mišića rectus.

Liječenje paralitičnog strabizma

Paraliza vanjskog rectus mišića

Kirurška intervencija u slučaju paralize VI par kranijalnih živaca treba provesti samo ako ne postoji spontani napredak, koji se može ocjenjivati ne kasnije od 6 mjeseci kasnije. Postoje dvije glavne intervencije koje poboljšavaju otmicu:

Operacija Hummelsheim

• recesija unutarnjeg rectus mišića;
• bočne polovice gornjih i donjih rectus mišića su odsječene i zakrivljene na gornju i donju marginu paretičkih lateralnih rectus mišića.

Budući da su sva tri mišića izrezana iz očne jabučice s ovom intervencijom, postoji rizik od postoperativne ishemije prednjeg segmenta. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, recesija unutarnjeg rectus mišića može biti zamijenjena kemonabdomom s CI toksinom. Botulinum.

Operacija Jensen poboljšava otmicu i kombinira se s recesijom ili ubrizgavanjem toksina CI. Botulinum u vanjski rectus mišić.

• gornji, vanjski i donji rectus mišići su podijeljeni duž duljine;
• uz pomoć apsorbirajućih niti, vanjska polovica gornjeg rectus mišića pričvršćena je na gornju polovicu vanjske ravne linije, a donja polovica vanjske ravne linije prema vanjskoj polovici donje ravne linije.

Paraliza superiornih kosih mišića

Kirurška intervencija naznačena je u prisilnom položaju glave i diplopije, koja se ne uklanjaju prizmama.

1. Kongenitalna hipertrofija s velikim kutom u primarnom položaju. U tom slučaju izvodi se gornji pokreti mišića.
2. stečena
   • mala hipertropija korigira se ipsilateralnim smanjenjem donjeg kosog mišića;
   • Hypertropia stjecati srednji i visoki kut otklanjanja istostrani Donji kosi mišić slabljenje kombinira s gornjim slabljenje linije ipsilateralno i / ili Kontralateralno slabljenja gornji rectus mišića. Treba uzeti u obzir da slabljenje nižih kosih i gornjih rectus mišića istog oka može dovesti do hipereluacije;
   • Hipertrofne izlučevine eliminiraju se operacijom Harada-Ito, uključujući cijepanje i anterolateralno transponiranje vanjske polovice tetive s gornjim kosim.

Strabismus: podesivi šavovi

Svjedočenje

U nekim slučajevima najbolje rezultate kirurškog liječenja osigurava tehnika kontroliranih šavova. Posebne indikacije su potreba za pravilnim položajem očiju i slučajevima gdje su rezultati tradicionalnih intervencija teško predvidjeti. Na primjer, stečena okomita odstupanja s endokrinom miopatijom ili učinci probijene frakture dna orbite. Druge relativne indikacije su paraliza šestog para kranijalnih živaca, egzotrofije odraslih i ponovljenih operacija u ožiljcima okolnih tkiva, kada rezultat operacije može biti nepredvidljiv. Glavna kontraindikacija je mlada dob pacijenta ili nemogućnost postavljanja sutura nakon operacije.

Prve faze

1. Izlaganje mišića, šavovi se primjenjuju, tetiva je odsječena od sclera (kao u recesiji rectus mišića).
2. Dva kraja konca drže se blisko zajedno kroz kljun na mjestu pričvršćenja.
3. Drugi šav je vezan i čvrsto zategnut oko mišića sprijeda kako bi ga zaštitili od panja.
4. Izrezan je jedan od krajeva šavova i oba su kraja povezana, čineći petlju.
5. Konjunktiva ostaje otvorena.

Postoperativna regulacija

1. Procijenite položaj očiju.
2. Ako je položaj oči zadovoljavajući, mišićna šav je vezana i dugi krajevi konca su skraćeni.
3. Ako je potrebna velika recesija, čvor se povlači prednje strane mišića, osiguravajući dodatno opuštanje recesivnog mišića i guranje unatrag.
4. Ako je potrebna manja recesija, mišićna šav se proteže prednje strane, a čvor se izvadi i smjer nasuprot pomiču mišića.
5. Vezica je konjuktivna.

Slična tehnika se koristi kada resektiraju rectus mišiće.

Strabismus: kemenotencija s CI toksinom. Botulinum

Privremena paraliza ekstrakularnog mišića može se stvoriti uz transpoziciju opisanu ranije, ili izolirano. Glavne indikacije za kemonervaciju:

• Utvrditi funkciju vanjskog rectus mišića u slučaju paralize VI par kranijalnih živaca, u kojima kontraktura unutarnjeg rektuma mišića ometa otmicu. Mala doza toksina CI. Botulinum se injektira u abdomen antagonista u hiperfunkciji (unutarnji rectus mišić) pod elektromiografskom kontrolom. Privremena paraliza mišića uzrokuje da se opusti, a djelovanje horizontalnih mišića oka je uravnoteženo, omogućujući vam da procijenite funkciju vanjskog rectus mišića.
• Utvrditi rizik od postoperativne diplopije i procijeniti potencijal binokularne vizije. Na primjer, u odraslom pacijentu s različitim strabizmom na lijevoj strani i visokom vidnom oštrom u oba oka, injekcijom toksina CI. Botulinum u vanjskom rectus mišiću lijevog oka će dovesti do ispravljanja položaja očiju ili konvergencije.

Međutim, postavljanje korektivnog prizma ispred iskrivljenog oka često je jednostavnija i točnija metoda za procjenu rizika postoperacijske diplopije. Ako jedan od načina ukazuje na mogućnost diplopije, pacijentu se može obavijestiti o tome. Međutim, takva diplopija, u pravilu, spontano nestaje.