Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Strabizam - što se događa?
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Senzorna adaptacija na strabizam
Vidni senzorni sustav kod djece sposoban se prilagoditi patološkim stanjima (konfuzija i diplopija) putem dva mehanizma: supresije, abnormalne retinalne korespondencije. Njihova pojava povezana je s plastičnošću vidnog sustava u razvoju kod djece do 6-8 godina. Odrasli sa strabizmom samo rijetko mogu ignorirati drugu sliku i ne iskusiti diplopiju.
Supresija se javlja kada vidni korteks aktivno potiskuje sliku koja dolazi iz jednog oka dok su oba oka otvorena. Podražaji za supresiju uključuju diplopiju, konfuziju i defokusirane slike zbog astigmatizma ili anizometreje. Klinički se supresija dijeli na sljedeći način:
- centralna ili periferna. Kod centralne supresije, slika iz fovee devijantnog oka se potiskuje kako bi se izbjegla zabuna. Diplopija se, s druge strane, eliminira perifernom supresijom, koja potiskuje sliku s periferne mrežnice devijantnog oka;
- monokularna ili alternirajuća. Supresija je monokularna ako slika iz dominantnog oka dominira nad slikom iz devijantnog (ili ametronskog) oka, slika potonjeg je stalno potisnuta. Ova vrsta supresije dovodi do razvoja ambliopije. Ako je supresija alternirajuća (tj. slika iz jednog i drugog oka je naizmjenično potisnuta), tada se ambliopija ne razvija;
- obavezno ili neobavezno. Opcionalno potiskivanje se događa samo kada su oči u pogrešnom položaju. Obvezno potiskivanje je konstantno, bez obzira na položaj očiju.
Anomalna retinalna korespondencija je stanje u kojem nekorespondentni elementi mrežnice zahtijevaju zajednički subjektivni vizualni smjer: fovea fiksirajućeg oka je uparena s nefovealnim elementom devijantnog oka. Anomalna retinalna korespondencija je pozitivna senzorna adaptacija na strabizam (za razliku od supresije) koja održava dio binokularnog vida s ograničenom fuzijom u prisutnosti heterotropije. Anomalna retinalna korespondencija je najčešća kod ezotropije malog kuta, a rijetka je kod akomodativnog strabizma zbog nekonzistentnosti kuta ili kod velikih kutova zbog razdvajanja slika mrežnice. Anomalna retinalna korespondencija je također rijetka kod egzotropije zbog česte intermitentne devijacije. Kada se pojavi strabizam, događa se sljedeće:
- fovea žmirkajućeg oka se potiskuje kako bi se uklonila zbunjenost;
- diplopija nastaje jer različiti elementi mrežnice primaju istu sliku;
- kako bi se izbjegla diplopija, javlja se fenomen periferne supresije žmirkajućeg oka ili abnormalne retinalne korespondencije;
- pojava supresije dovodi do disbinokularne ambliopije.
Nedostatak poremećene abnormalne retinalne korespondencije je taj što nakon kirurške korekcije strabizma pacijent ne dobiva normalnu retinalnu korespondenciju, pa se kut strabizma može obnoviti pri pokušaju vraćanja binokularnog vida.
Motorna adaptacija na strabizam
Izražava se u promjeni položaja glave i javlja se kod odraslih osoba koje nemaju fenomen supresije ili kod djece s potencijalno dobrim binokularnim vidom. Kod strabizma, prisilni položaj glave omogućuje održavanje binokularnog vida i eliminira diplopiju. Glava je okrenuta prema zoni djelovanja zahvaćenog mišića, čime se pogled skreće na suprotnu stranu, što dalje od zone zahvaćenog mišića (okretanje glave na stranu u kojoj je okretanje očnih jabučica nemoguće).
Horizontalno odstupanje karakterizira okretanje lica. Na primjer, ako je jedan od horizontalnih mišića koji okreću očne jabučice ulijevo paraliziran, okretanje lica ulijevo kompenzirat će nedostatak kretanja u tom smjeru.
Vertikalna devijacija karakterizirana je podizanjem ili spuštanjem brade. Kada je jedan od levatora slab, brada se podiže, što uzrokuje relativno spuštanje očnih jabučica.
Torzijsku devijaciju karakterizira naginjanje glave prema desnom ili lijevom ramenu. Na primjer, kod paralize intortora (gornjeg kosog mišića lijevog oka), lijevo oko će biti u stanju ekstorzije. Naginjanje glave prema desnom ramenu učinkovito kompenzira devijaciju lijevog oka.
U pravilu, nagib glave prati vertikalno odstupanje. Nagib prema oku s hipotropijom nije određen vertikalnim odstupanjem, već pratećim (ali manje izraženim) torzijskim odstupanjem.