Stridor

Stridor je oštar zvuk disanja koji nastaje zbog opstrukcije u grkljanu ili dušniku. Uglavnom tijekom udisaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje stridor?

• Najčešće je stridor uzrokovan krupom.
• Visok stupanj preklapanja kliničkih manifestacija.
• Dodatna terapija kisikom može zavarati jer dijete u teškoj nevolji može postati ružičasto dok je na kisiku.

Kako se stridor manifestira?

• Akutna parcijalna opstrukcija gornjih dišnih putova očituje se stridorom i povećanim radom disanja - retrakcijom podatne površine prsnog koša i sudjelovanjem pomoćnih mišića.
• Znakovi pogoršanja koji zahtijevaju hitnu intervenciju uključuju hipoksiju, umor, promjene razine svijesti i povećani rad disanja.
• Oprez prema djeci koja ne pokazuju interes za svoju okolinu.

Kako se prepoznaje stridor?

Usporedite SpO2 u zraku i 100%-tnom kisiku.

Diferencijalna dijagnoza

• Krup - grub lavež kašalj, vrućica, izgleda loše, ali povoljno napreduje.
• Epiglotitis - intoksikacija, nema kašlja, slab stridor pri udisaju i izdisaju, salivacija.
• Strano tijelo - nagli početak bez prodromalnog razdoblja, kašalj, gušenje i afonija.
• Anafilaksa - oticanje lica i jezika, piskanje u plućima, urtikarija.
• Retrofaringealni apsces - visoka temperatura, napetost vrata, disfagija, nakupljanje sekretornih produkata.
• Bakterijski traheitis - intoksikacija, bol u projekciji dušnika.
• Već postojeći stridor - kongenitalne anomalije, laringomalacija ili subglotična stenoza.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Što treba učiniti ako postoji stridor?

• Bolje je ostaviti dijete da mirno sjedi u udobnom položaju u roditeljskom krilu.
• Pažljivo pregledajte bez dodirivanja djeteta.
• Procijenite težinu respiratornog distresa i pretpostavite najvjerojatniji uzrok onoga što se događa.
• Ako se stanje pogorša, pripremite se za intubaciju.

Anestezija kod djeteta s opstrukcijom dišnih putova

• Potražite pomoć iskusnijeg anesteziologa i ORL specijalista.
• Inhalacijska indukcija u operacijskoj sali u mirnom okruženju.
• 100% O2 i sevofluran (ili halotan ako postoji iskustvo; halotan je poželjniji za održavanje dubine anestezije).
• Indukcija se može izvesti dok dijete sjedi samo ili u krilu roditelja ako taj položaj osigurava najbolju prohodnost dišnih putova.
• PPD s maskom za lice - ako dijete to podnosi.
• Postizanje odgovarajuće dubine anestezije trajat će neko vrijeme.
• Održavajte spontano disanje, neprestano prateći je li moguće ventilirati vrećicom. Ako jest, ako je potrebno, nježno potpomognite udisaj, pokušavajući ne rastegnuti želudac. Čim se postigne dovoljna dubina anestezije - izravna laringoskopija bez mišićnih relaksanasa. Intubirajte ako je moguće - možda će biti potrebna cijev znatno manja nego što bi se očekivalo kod krupa (nemojte unaprijed rezati ETT). Intubacija može biti otežana kod epiglotitisa - potražite mjehuriće zraka koji izlaze iz glotisa kada se otvori. Zatim umetnite vodilicu i provedite ETT kroz nju. U većini slučajeva, iskusni anesteziolog može intubirati dijete sa stridorom; rigidna bronhoskopija u rukama iskusnog ORL kirurga može spasiti život.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Daljnje upravljanje

• Nakon intubacije, održavati anesteziju (intravenska infuzija propofola ili inhalacijski anestetik).
• Deksametazon 0,6 mg/kg intravenski može biti koristan ako nije prethodno dan.
• Prijelaz na odjel intenzivne njege za djecu.
• Cefotaksim intravenski 50 mg/kg svakih 6 sati ili ceftriakson intravenski 50 mg/kg svakih 12 sati (epiglotitis).
• Ekstubacija: Deksametazon se često daje (IV 0,25 mg/kg svakih 6 sati tijekom 2 ili 3 doze) najmanje 6 sati prije ekstubacije. Prije pokušaja ekstubacije treba biti prisutno malo propuštanje zraka oko ETT-a pri 20 cm H2O.
• Radiografija mekog tkiva obično ne daje korisne informacije. Čak i ako postoji curenje, u nekim slučajevima će i dalje biti potrebna ponovna intubacija zbog otekline.