Stridor

Stridor je gruba buka kada disanje proizvodi opstrukciju u grkljan ili dušnik. Uglavnom na inhalaciji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje stridor?

• Najčešće je stridor uzrokovan lopaticom.
• Visoki stupanj preklapanja između kliničkih manifestacija.
• Pomoćna terapija kisikom može dovesti u zabludu, jer dijete s teškim oštećenjem kisika može postati ružičasto.

Kako se manifestira stridor?

• Akutna djelomična opstrukcija gornjeg respiratornog trakta očituje stridor i povećani rad disanja - krvarenje savitljivih mjesta prsnog koša i uključivanje dodatnih mišića.
• Znakovi pogoršanja, zahtijevaju hitnu intervenciju - hipoksija, umor, promjene u razini svijesti, povećan rad disanja.
• Upozorenje prema djeci koja ne pokazuju zanimanje za okoliš.

Kako se prepoznaje stridor?

Usporedite SpO2 u zraku i 100% kisika.

Diferencijalna dijagnoza

• Krasta - gruba kašalj, groznica, izgleda loše, ali struja je povoljna.
• Epiglotitis - opijenost, bez kašlja, nizak udara kod udisanja i izdisanja, slinjenja.
• Vanjsko tijelo - nagli napad bez prodromalnog razdoblja, kašljanje, gušenje i aphonia.
• Anaphylaxis - oticanje lica i jezika, wheezing u plućima, urtikarija osip.
• Hipofizni apsces - visoka temperatura, napetost vrata, disfagija, akumulacija produkata lučenja.
• Bakterijski traheitis - opijenost, bol u projiciranju traheje.
• Prethodno postojeći stridor - kongenitalne anomalije, laryngomalacia ili subglotska stenoza.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Što treba učiniti ako postoji stridor?

• Najbolje je da dijete ostavite tiho u udobnom položaju na koljenima roditelja.
• Temeljito pregledajte bez dodirivanja djeteta.
• Procijenite ozbiljnost respiratornih nevolja i napravite pretpostavke o najvjerojatnijem uzroku onoga što se događa.
• Ako se stanje pogorša, pripremite se za intubaciju.

Anestezija kod djeteta s opstrukcijom dišnih puteva

• Tražite pomoć od iskusnijeg anesteziologa i ENT stručnjaka.
• Inhalacijska indukcija u operacijskoj dvorani u mirnom okruženju.
• 100% O2 i sevofluran (ili halotan, ako postoji iskustvo njegove upotrebe, halotan je poželjan za održavanje dubine anestezije).
• Indukciju može izvesti dječak koji sjedi sam ili na krilu roditelja, ako taj položaj postigne najbolju prohodnost dišnih putova.
• PPD maska za lice - ako dijete pati.
• Postizanje odgovarajuće dubine anestezije trebat će puno vremena.
• Održavajte neovisno disanje, neprestano praćenje je li dobiven ventiliranjem vrećice. Ako je tako, ako je potrebno, nježno pomaže inspiracija, pokušavajući ne napuhati želudac. Nakon postizanja anestezije dovoljne dubine, izravna laringoskopija bez mišićnih relaksanata. Intubirajte ako je moguće - možda ćete trebati cjevčicu koja je mnogo manja od onoga što biste očekivali s krilom (ne prekidajte ETT unaprijed). Intubacija može biti teška s epiglotitisom - potražiti mjehuriće zraka koji izlaze iz glottisa kad se otvore. Zatim unesite buje-dirigenta i na njemu za pokretanje ETT-a. U većini slučajeva, iskusni anesteziolog može intubirati dijete s stridorom, životnom ugroženom bronhoskopijom u rukama iskusnog ENT kirurga.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Daljnje upravljanje

• Nakon intubacije, održavajte anesteziju (intravenoznu infuziju propofola ili inhalacijskog anestetika).
• Može biti korisno deksametazon intravenozno 0,6 mg / kg, ako nije prethodno primijenjen.
• Prevođenje u dječju ICU.
• Cefotaksim intravenozno 50 mg / kg svakih 6 sati ili ceftriakson intravenozno 50 mg / kg svakih 12 sati (epiglotitis).
• Extubacija: Dexametazon se često daje (intravenozno 0,25 mg / kg svakih 6 sati 2 ili tri doze) najmanje 6 sati prije ekstubacije. Potrebno je da prije pokušaja ekstubacije, pri tlaku od 20 cm H20 oko ETT-a, dođe do neznatnog propuštanja zraka.
• Radiografija mekih tkiva obično ne daje korisne informacije. Čak i ako dođe do propuštanja, u nekim slučajevima, u vezi s edemom, ponovno će biti potrebna reintubacija.