Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Strikture muške uretre - uzroci i patogeneza
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci strikture uretre kod muškaraca
Strikture uretre kod muškaraca mogu biti uzrokovane seksualnom traumom, koja nastaje kada su kavernozna tijela penisa poderana (frakturirana), a također i prilikom masturbacije s raznim stranim tijelima.
Upalne strikture povezane s gonorejom sada su rjeđe nego što su bile, zbog dostupnosti učinkovitog antibakterijskog liječenja. Ove strikture najčešće zahvaćaju bulbozni i, rjeđe, penilni dio uretre, a strikture su često duge, ponekad se protežu na cijeli spužvasti dio.
Važnost klamidije i ureaplazme (nespecifičnog uretritisa) u razvoju upalnog suženja uretre ostaje nejasna.
Kserotični obliterirajući balanitis (lichen sclerosus) klasificiran je kao nevenerična infekcija, ali njegov etiološki faktor ostaje nejasan.
Skleroatrofični proces u početku zahvaća ili kožu glavića penisa ili unutarnji sloj kožice, a tek se zatim seli na vanjski otvor uretre (meatus) i skafoidnu jamu, uzrokujući razvoj meatostenoze. Lezija se također može proširiti na značajan dio spužvastog dijela uretre, uzrokujući razvoj opsežne i teške strikture. Iako je primjena antibiotika kod ovih pacijenata preporučljiva kako bi se ograničili opstruktivni simptomi mokrenja, podaci iz literature ne potvrđuju ograničavajuću ulogu antibiotske terapije u progresiji striktura uretre.
Uretralni kateter također može biti uzrok upalne strikture, doprinoseći razvoju akutnih i kroničnih infekcija uretre, a time i striktura uretre. Invazivna nozokomijalna infekcija ovdje igra posebnu ulogu.
Kongenitalne strikture uretre javljaju se u obliku meatostenoze kod hipospadije, kao i na granici bulbozne i membranozne uretre, gdje se spajaju dva embrionalna rudimenta. Otkrivaju se u ranom djetinjstvu, dijagnoza se postavlja isključivanjem traumatskih i infektivnih čimbenika.
Idiopatske strikture, tj. strikture nejasne etiologije, češće su u bulboznoj regiji. Prema statistikama, njihova učestalost doseže 11-15% kada odrasli muškarac nema anamnezu traume, uretritisa, kateterizacije itd.
[ Patogeneza strikture uretre kod muškaraca
Ozljede membranozne uretre kod prijeloma zdjeličnih kostiju
Prijelomi zdjeličnih kostiju, rupture mišića urogenitalne i zdjelične dijafragme obično uzrokuju potpunu rupturu uretre, tj. rupturu kroz sve slojeve duž cijelog opsega s divergencijom krajeva uretre za manju (0,5 cm) ili veću (1-3 cm) udaljenost. Hematom u području ozljede uretre se apsorbira i zamjenjuje fibrozom. Ožiljno područje uvijek ima jasne granice s normalnim tkivima. Što je ozljeda teža, to će dulje trajati resorpcija hematoma i stvaranje kolagenih ožiljnih polja. Stoga, rokovi restorativne kirurgije nakon blagih i umjerenih ozljeda zdjeličnih kostiju s njihovom povoljnom rehabilitacijom i nekompliciranim tijekom ozljede uretre, pravovremenim i potpunim preusmjeravanjem urina iz mjehura mogu biti 2,5-3 mjeseca. Teške ozljede kostiju i/ili komplikacije iz mokraćnog sustava (infekcija zdjeličnog mokraćnog sustava, zdjelični ili parauretralni apscesi s otvaranjem) pomiču razdoblje oporavka uretre na 4-6 mjeseci nakon ozljede.
Ozljede bulbozne uretre zbog tupe traume perineuma
Ozljeda može zahvatiti samo spužvasto tijelo bez oštećenja sluznice ili biti penetrirajuća, tj. s rupturom sluznice. Ozljeda može biti s potpunim prekidom uretre (divergencija krajeva je obično neznatna: 0,5-1 cm) ili djelomična, kada ostaje dio mokraćnog sustava. U svakom slučaju, periuretralni hematom nastaje ili u obliku impregnacije tkiva krvlju ili u obliku krvne šupljine. Resorpcija hematoma dogodit će se uglavnom unutar 2, maksimalno 3 tjedna. Do 6-8 tjedana stvorit će se gusti ožiljak uretre i periuretralnih tkiva. Obnova uretre je moguća i preporučljiva 6-8 tjedana nakon ozljede. U prisutnosti infekcije u području ozljede i drenaže upalnog žarišta, razdoblje obnove uretre pomiče se na kraj 3. mjeseca nakon ozljede.
Karakteristične značajke upalnih striktura spužvastog dijela uretre su:
- u pravilu, skriveni početak razvoja;
- sporo postupno napredovanje tijekom mjeseci i godina
- nedostatak jasnih granica lezije spužvastog tkiva;
- progresija upale i spongiofibroze nakon kirurškog liječenja upalnih striktura uretre;
- periuretralna fibroza s oštećenjem mišića i tkiva perineuma;
- upalna lezija kože perineuma, skrotuma, penisa u nekim slučajevima.
Uloga urinarne infiltracije u razvoju upalnih striktura je preuveličana. Naravno, nakon deskvamacije epitela, subepitelno vezivno tkivo dolazi u kontakt s urinom tijekom mokrenja, ali nije sam urin štetan, već bakterijski faktor, koji je sposoban uzrokovati uništavanje tkiva s naknadnom fibrozom čak i bez urina. Upravo strukturna značajka spužvastog tijela ("snop" venskih debla) doprinosi progresiji upale u cijelom tijelu i odsutnosti jasnih granica lezije.