Suhi (fibrinozni) pleuritis: dijagnoza

Laboratorijska dijagnoza suhe pleurije

1. Opća analiza krvi: vjerojatno povećanje ESR, leukocitoza i pomicanje leukocitne formule lijevo (ne konstantan znak).
2. Opća analiza urina - bez patoloških promjena.
3. Biokemijska analiza krvi - moguće je povećati sadržaj seromucoida, fibrina, sijalnih kiselina, alfa2-globulina.

Instrumentalna dijagnoza suhe pleurije

Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća

Kada fibrinoznim pleuritis može odrediti visoko stojeći kupole otvor na odgovarajućoj strani, zaostaju duboko disanje, ograničava pokretljivost donje plućne regije i blagi zamućenost dio plućnog polja. Sa značajnim naslaga fibrina ponekad ne može odrediti nejasan, nejasna sjena na vanjskom rubu pluća (rijetko atributa).

Ultrazvučni pregled

Uporabom ultrazvuka, intenzivne slojeve fibrina mogu se otkriti na parietalnoj ili visceralnoj pleuri. Izgledaju kao zadebljanje pleure s neravnom, valovitom konturama, povećanom ehogenosti, homogenom strukturom.

Diferencijalna dijagnoza suhe (fibrinozne) pleurije

[1], [2]

Neuralgija Mejrebernaya

Razlike između suhe pleurije i interkostalne neuralgije (interkostalni neuromitozis) prikazane su u tablici.

Bornholmova bolest

Bolest Bornholm (epidemijska mialgija) uzrokuje enterovirus (najčešće Coxsackie B). Epidemijske epidemije bolesti češće se promatraju u razdoblju ljeti-jesen, pojedinačni slučajevi bolesti mogu se razviti u bilo koje doba godine. Djeca i mladi su češće bolesni. Bolest počinje s groznicom, rinitisom, grloboljem tijekom gutanja. Karakteristična bol u prsima ili gornjem trbuhu povećava se s disanjem, pokretom i popraćenom značajnom napetosti međukostalnih mišića. Uz to, pacijenti čuju buku pleuralnog trenja, što ukazuje na uključivanje pleure u upalni proces. Obično bolest prolazi povoljno i završava oporavkom nakon 7-10 dana. U nekim slučajevima, moguće je oštetiti srce, središnji živčani sustav.

Diferencijalne dijagnostičke razlike između suhe pleurije, interkostalne neuralgije, interkostalne neuromitoze

dokazi	Suhu pleuriju	Medjugorje na jugoslavenskom jeziku, medijsko naslijeđe
Uvjeti pojave u prsima	Bolovi povezani s disanjem, kašljem	Bol je povezan s pokretima, torzo torzo, prekomjerno fizičko naprezanje
Odnos boli na torzo	Bol se pojačava kada se tijelo naginje na zdravu stranu (zbog rastezanja upale pleure)	Bol se povećava kada je torzo nagnuto na bolnu stranu
Palpacija međusobnih prostora	Uzrokuje blagu bol u zoni slušanja pleuralnog trenja buke	Uzrokuje akutnu intenzivnu bol, osobito na mjestima najbližeg pristupa interkostnog živca i njegovih grana na površinu prsa: u kralježnici, na razini srednje aksilarne linije i na sternumu
Buka trenja pleure	Sluša u području koje odgovara taloženju fibrina na pleuralnim pločama	ne
Povećana ESR	Često se događa	Nije tipično
Povećana tjelesna temperatura	Često se događa	Nije tipično

Dijagnoza Bornholm bolesti se postavlja na temelju tipične kliničke slike, više slučajeva u ljeto-jesen, izolacija virusa iz grla i visoke antivirusnih antitijela u serumu. Ovi isti znakovi omogućuju razlikovanje Bornholmove bolesti od suhog pleuritisa.

Diferencijalne i dijagnostičke razlike u lijevom paravijastinalnom pleurisu i fibrinoznom perikarditu

dokazi	Lijeva strana paramedijska suha pleura	Fibrinozni perikarditis
Lokalizacija boli	Prvenstveno na lijevoj strani relativne tromosti srca	Prvenstveno u precordijalnom području
Povećana bol kod disanja i kašljanja	karakteristično	Možda, ali manje tipičan
Lokalizacija buke trenja	Buka trenja pleure ili pleuropericardijalne buke jasnije je definirana lijevom marginom relativne gluposti srca	Buka trenja perikardija se čuje u području apsolutne gluposti srca i nije izvedena nigdje
Ovisnost buke trenja na fazi disanja	Pleuropericardial buka povećava se na visini inspiracije, smanjuje se izdahom i nastavlja s respiratornim zaustavljanjem	Buka trenja perikardija se stalno čuje bez obzira na faze disanja
Sinkronicitet buke trenja s aktivnošću srca	Buka trenja pleure nije sinkronizirana s aktivnošću srca, pleuroperikardijalna buka je sinkronizirana s aktivnošću srca	Stalna sinkronijska povezanost perikardijalne buke trenja s srčanim djelovanjem

[3], [4], [5], [6]

Perikarditis

Prisutnost boli u lijevoj strani prsa, često zrači na precordial regiju čini diferencijalnu dijagnozu lijevoj paramediastinalnogo suhom upala pluća, fibrinoznim perikarditis.

Angina pektoris

Liječnik pleurije lijeve strane treba biti diferenciran s anginom zbog neke sličnosti sindroma boli, osobito u paramediac lokalizaciji suhe pleurije.

Diferencijalne i dijagnostičke razlike u lijevom paravijastinalnom pleurisu i angine pektoris

Dokazi	Lijeva strana paramedijska suha pleura	Angina pektoris
Lokalizacija boli	Prvenstveno na lijevoj strani relativne tromosti srca	Retrosternal
Uvjeti pojave boli	Bol se intenzivira dubokim nadahnućem, kašlja	Bol se pojavljuje i pojačava se tjelesnom aktivnošću, hodanjem i penjanjem stepenica
Ozračivanje boli	Nije tipično	Karakterističan je u lijevoj ruci, lijevom ramenu, oštrici ramena
Buka trenja pleure	Karakteristična, često zvučna pleuropericardijska buka	Nije tipično
Zaustavni učinak nitroglicerina	Ne	Vrlo karakteristično
EKG	Bez značajnih promjena	Ishemijske promjene

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infarkt miokarda

U tablici su prikazane diferencijalne i dijagnostičke razlike između parodijastinalnog pleuritisa i infarkta miokarda.

Akutni upala slijepog crijeva

Difrakcijska pleuriza manifestira se uglavnom u gornjim dijelovima desne strane trbuha, ali bolovi često zrače u desnu ilakcijsku regiju i "simuliraju" upalu slijepog crijeva. Appendicitis je karakteriziran sljedećim simptomima:

• Simptom Schetkina-Blumberga (pojava boli s trzajnim povlačenjem ruke, uronjen u trbušnu šupljinu)
• Simptom urušavanja (pojava ili jačanje boli u pravoj ilijalnoj regiji s tlakom ili mekim tremorima s dlanom u lijevom ilealnom području)
• Simptom Sitkovsky (povećana bol u desnoj ilakijalnoj regiji kada je pacijent na lijevoj strani, što je posljedica napetosti mesenterije upaljenog kaheuma)
• Simptom Bartamier-Michelson (povećana bol tijekom palpacije desne ilakalne regije u položaju bolesnika na lijevoj strani)
• Simptom Obraztsova (intenzitet boli u pravoj ilakijalnoj regiji, ako malo pritisnete dolje abdominalni zid i prisilite pacijenta da podigne izravnanu desnu nogu

[13], [14], [15]

Čir ulkusa i dvanaesnika

Diferencijalna dijagnoza dijafragme upala pluća i želuca i 12 duodenuma, treba uzeti u obzir da, peptički ulkus karakterizira veze boli s uzimanja hrane (preko 0,5-1 sata nakon obroka s čira na želucu, na 1.5-2 sata nakon jela i na prazan želudac - s čir na dvanaestom duodenumu); žgaravica; belching kiselo; povraćanje koje donosi olakšanje; pozitivan simptom Mendela - lokalne udarne boli, odnosno, lokalizaciju ulkusa. Dijagnoza je lako provjerena pomoću fibrogastroskopije. Za membransku pleuriju nije karakterističan odnos boli na unos hrane, nema "gladnih" boli.

Spontani pneumotoraksa

Potreba za diferencijalnom dijagnozom tih bolesti je posljedica činjenice da je karakterističan znak obje bolesti intenzivna bol u prsima.

Diferencijalne dijagnostičke razlike između fibrinoznog pleurisa i spontanog pneumotoraksa

Dokazi	Fibrońnosnyj pletor	Spontani pneumotoraksa
Okolnosti koje prethode razvoju bolesti	Često, infektivno-upalne bolesti gornjeg dišnog trakta, upale pluća	Intenzivna tjelesna aktivnost, kašalj, iznenadni pokreti
Svojstva boli	Iznenadna snažna bol u prsima, još gore od disanja, kašljanja, kihanja. Ozračenje boli nije tipično za parakostnu pleuriju	Nagli akutni bol u prsima s ozračenjem u vratu, ruku, ponekad u epigastričnom području. Povećana bol s disanjem je manje uobičajena nego kod fibrinične pleurice
Udaranje pluća	Obično ne postoji promjena u zvuku udaranja (osim za parapneumonsku tuberkulozu, tumorsku pleuriju)	Timpanit
Buka trenja pleure	Auscultated	Ne
Vesikularno disanje	Oslabljena	Preko zone tympanita ne sluša se
Karakteristični radiografski znakovi	Visoka kapa dijafragme stoji s Odgovarajuće strane, zaostaju za njim tijekom disanja, ograničavaju pokretljivost donje plućne margine	Cjelokupni ili djelomični kolaps pluća, pomicanje mediastina u suprotnom smjeru, prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini

Diskopatija prsne kralježnice

Torakalna fossa (osteokondroza međuvertebralnih diskova) također se očituje boli u prsima, često sličan boli u fibriničnom pleurisu. Karakteristične značajke boli u discopatiji prsne kralježnice su iznenadna pojava boli s naglim promjenama u položaju tijela, oštrim produžetkom, nagibima, zavojima prtljažnika; znatno smanjenje njegove sklone pozicije, u opuštenom stanju, kao iu produženju kralježnice; često okružujući prirodu boli; odsutnost pleuralnog trenja buke. Radiografija prsne kralježnice otkriva osteokondroza intervertebralnih diskova.

[16], [17]