Suhi (fibrinozni) pleuritis - Dijagnoza

Laboratorijska dijagnostika suhog pleuritisa

1. Kompletna krvna slika: moguće povećanje ESR-a, leukocitoza i pomak leukocitne formule ulijevo (nije stalan znak).
2. Opća analiza urina - bez patoloških promjena.
3. Biokemijski test krvi - moguće povećanje sadržaja seromukoida, fibrina, sijalinskih kiselina, alfa2-globulina.

Instrumentalna dijagnostika suhog pleuritisa

Rendgenski pregled pluća

Kod fibrinoznog pleuritisa može se utvrditi visok položaj kupole dijafragme na odgovarajućoj strani, njezino zaostajanje tijekom dubokog disanja, ograničena pokretljivost donjeg plućnog ruba i blaga neprozirnost dijela plućnog polja. Kod značajnih naslaga fibrina ponekad je moguće utvrditi nejasnu, neizrazitu sjenu uz vanjski rub pluća (rijedak znak).

Ultrazvučni pregled

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti intenzivne naslage fibrina na parijetalnoj ili visceralnoj pleuri. Izgledaju kao zadebljanje pleure s neravnomjernom, valovitom konturom, povećanom ehogenošću i homogenom strukturom.

Diferencijalna dijagnoza suhog (fibrinoznog) pleuritisa

[ 1 ], [ 2 ]

Interkostalna neuralgija

Razlike između suhog pleuritisa i interkostalne neuralgije (interkostalnog neuromiozitisa) prikazane su u tablici.

Bornholmova bolest

Bornholmsku bolest (epidemijska mijalgija) uzrokuju enterovirusi (najčešće Coxsackie B). Epidemijske pojave bolesti najčešće se opažaju u ljetno-jesenskom razdoblju, pojedinačni slučajevi bolesti mogu se razviti u bilo koje doba godine. Najčešće obolijevaju djeca i mladi. Bolest počinje vrućicom, rinitisom, grloboljom pri gutanju. Karakteristična je bol u prsima ili gornjem dijelu trbuha, pojačava se disanjem, pokretom i prati je značajna napetost u međurebrenim mišićima. Uz to, pacijenti čuju šum pleuralnog trenja, što ukazuje na uključenost pleure u upalni proces. Obično bolest povoljno napreduje i završava oporavkom za 7-10 dana. U nekim slučajevima moguće je oštećenje srca i središnjeg živčanog sustava.

Diferencijalno-dijagnostičke razlike između suhog pleuritisa, interkostalne neuralgije i interkostalnog neuromiozitisa

Znakovi	Suhi pleuritis	Interkostalna neuralgija, interkostalni neuromiozitis
Uvjeti nastanka u prsima	Bol povezana s disanjem, kašljanjem	Bol je povezana s pokretima, savijanjem tijela, pretjeranim fizičkim naporom
Odnos između boli i nagiba trupa	Bol se pojačava pri savijanju tijela prema zdravoj strani (zbog istezanja upaljene pleure)	Bol se pojačava pri savijanju tijela prema bolnoj strani
Palpacija interkostalnih prostora	Uzrokuje umjerenu bol u području gdje se čuje trenje pleure	Uzrokuje akutnu intenzivnu bol, posebno u područjima gdje su interkostalni živac i njegove grane najbliže površini prsnog koša: na kralježnici, u razini srednje aksilarne linije i na sternumu
Pleuralno trenje	Čuje se u području koje odgovara taloženju fibrina na pleuralnim listovima.	Odsutan
Povećana sedimentacija eritrocita (ESR)	Često se događa	Nije tipično
Povećana tjelesna temperatura	Često se događa	Nije tipično

Dijagnoza Bornholmove bolesti temelji se na tipičnim kliničkim manifestacijama, višestrukim slučajevima bolesti u ljetno-jesenskoj sezoni, izolaciji virusa iz ždrijela i visokim titrima antivirusnih antitijela u krvnom serumu. Isti ti znakovi omogućuju razlikovanje Bornholmove bolesti od suhog pleuritisa.

Diferencijalno-dijagnostičke razlike između paramedijastinalnog pleuritisa lijeve strane i fibrinoznog perikarditisa

Znakovi	Suhi paramedijastinalni pleuritis lijeve strane	Fibrinozni perikarditis
Lokalizacija boli	Uglavnom na lijevom rubu relativne srčane tuposti	Uglavnom u prekordijalnoj regiji
Povećana bol pri disanju i kašljanju	Tipično	Možda, ali manje tipično
Lokalizacija buke trenja	Pleuralno trenje ili pleuroperikardijalno trenje jasnije je definirano na lijevom rubu relativne srčane tuposti	Trenje perikardija čuje se u području apsolutne srčane tuposti i ne provodi se nigdje.
Ovisnost šuma trenja o fazi disanja	Pleuroperikardijalni šum se pojačava na vrhuncu udisaja, slabi tijekom izdisaja i perzistira pri zadržavanju daha.	Trenje perikardija se čuje stalno, bez obzira na faze disanja.
Sinkronost šuma trenja sa srčanom aktivnošću	Pleuralno trenje je asinkrono sa srčanom aktivnošću, pleuroperikardijalno trenje je sinkrono sa srčanom aktivnošću	Stalna sinkrona povezanost šuma perikardijalnog trenja sa srčanom aktivnošću

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikarditis

Prisutnost boli u lijevoj polovici prsnog koša, koja se često širi u prekordijalnu regiju, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu paramedijastinalnog suhog pleuritisa lijeve strane i fibrinoznog perikarditisa.

Angina pektoris

Lijevostrani fibrinozni pleuritis mora se razlikovati od angine pektoris zbog određene sličnosti sindroma boli, posebno kod paramedijastinalne lokalizacije suhog pleuritisa.

Diferencijalno-dijagnostičke razlike između paramedijastinalnog pleuritisa lijeve strane i angine pektoris

Znakovi	Suhi paramedijastinalni pleuritis lijeve strane	Angina pektoris
Lokalizacija boli	Uglavnom na lijevom rubu relativne srčane tuposti	Retrosternalni
Uvjeti za pojavu boli	Bol se pojačava dubokim disanjem i kašljanjem.	Bol se pojavljuje i pojačava tjelesnom aktivnošću, hodanjem i penjanjem stepenicama.
Zračenje boli	Nije tipično	Karakteristike lijeve ruke, lijevog ramena, lopatice
Pleuralno trenje	Karakterističan, često čujan pleuroperikardijalni šum	Nije tipično
Ublažavajući učinak nitroglicerina	Odsutan	Vrlo karakteristično
EKG	Nema značajnih promjena	Ishemijske promjene

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Infarkt miokarda

Diferencijalno-dijagnostičke razlike između paramedijastinalnog pleuritisa i infarkta miokarda prikazane su u tablici.

Akutni apendicitis

Dijafragmalni pleuritis manifestira se kao bol uglavnom u gornjim dijelovima desne polovice trbuha, međutim, bol se često širi u desnu ilijačnu regiju i "simulira" upalu slijepog crijeva. Sljedeći simptomi karakteristični su za upalu slijepog crijeva:

• Shchetkin-Blumbergov simptom (pojava boli kada se ruka uronjena u trbušnu šupljinu naglo ukloni)
• Rovsingov simptom (pojava ili pojačanje boli u desnoj ilijačnoj regiji pri pritisku ili laganom guranju dlanom u lijevoj ilijačnoj regiji)
• Sitkovskyjev simptom (pojačana bol u desnoj ilijačnoj regiji kada pacijent leži na lijevoj strani, što je uzrokovano napetošću mezenterija upaljenog cekuma)
• Bartamier-Michelsonov simptom (pojačana bol pri palpaciji desne ilijačne regije dok pacijent leži na lijevoj strani)
• Obrazcovljev simptom (pojačana bol u desnoj ilijačnoj regiji ako lagano pritisnete trbušni zid i prisilite pacijenta da podigne ispravljenu desnu nogu

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Čir na želucu i dvanaesniku

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike dijafragmalnog pleuritisa i ulkusa želuca i dvanaesnika, treba uzeti u obzir da je želučani ulkus karakteriziran bolom povezanom s unosom hrane (0,5-1 sat nakon jela kod želuca, 1,5-2 sata nakon jela i natašte kod dvanaesnika); žgaravica; podrigivanje kiselim mlijekom; povraćanje koje donosi olakšanje; pozitivan Mendelov simptom - lokalna perkusijska bol koja odgovara lokalizaciji ulkusa. Dijagnoza se lako provjerava fibrogastroskopijom. Dijafragmalni pleuritis ne karakterizira bol povezana s unosom hrane; nema bolova "glad".

Spontani pneumotoraks

Potreba za diferencijalnom dijagnozom ovih bolesti objašnjava se činjenicom da je karakterističan simptom obje bolesti intenzivna bol u prsima.

Diferencijalno-dijagnostičke razlike između fibrinoznog pleuritisa i spontanog pneumotoraksa

Znakovi	Fibrinozni pleuritis	Spontani pneumotoraks
Okolnosti koje prethode razvoju bolesti	Često zarazne i upalne bolesti gornjih dišnih putova, upala pluća	Intenzivna tjelesna aktivnost, kašalj, nagli pokreti
Karakteristike boli	Iznenadna intenzivna bol u prsima, koja se pojačava disanjem, kašljanjem, kihanjem. Iradijacija boli nije tipična za parakostalni pleuritis.	Iznenadna akutna bol u prsima koja se širi u vrat, ruku, a ponekad i u epigastričnu regiju. Povećana bol pri disanju je manje tipična nego kod fibrinoznog pleuritisa.
Perkusija pluća	Obično nema promjena u perkusijskom zvuku (osim parapneumoničnog tuberkuloznog, tumorskog pleuritisa)	Timpanitis
Pleuralno trenje	Poslušano	Odsutan
Vezikularno disanje	Oslabljen	Iznad zone timpanitisa se ne čuje zvuk.
Karakteristični radiografski znakovi	Visoki položaj dijafragmalne kupole s Odgovarajuća strana, njezino zaostajanje u disanju, ograničenje pokretljivosti donjeg plućnog ruba	Potpuni ili djelomični kolaps pluća, pomak medijastinuma na suprotnu stranu, prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini

Diskopatija torakalne kralježnice

Diskopatija torakalne kralježnice (osteohondroza intervertebralnih diskova) također se manifestira bolovima u prsima, često sličnim boli kod fibrinoznog pleuritisa. Karakteristične značajke boli kod diskopatije torakalne kralježnice su nagli početak boli s naglom promjenom položaja tijela, naglom ekstenzijom, savijanjem, okretanjem tijela; značajno smanjenje boli u ležećem položaju, u opuštenom stanju, kao i s ekstenzijom kralježnice; često pojasna priroda boli; odsutnost šuma pleuralnog trenja. RTG snimka torakalne kralježnice otkriva osteohondrozu intervertebralnih diskova.

[ 16 ], [ 17 ]