Suhi (fibrinozni) pleuritis - Simptomi

Simptomi dijafragmalnog pleuritisa

Dijafragmalni (bazalni) pleuritis karakterizira lokalizacija upalnog procesa u dijafragmalnoj pleuri i često se razvija s bazalnom pneumonijom i upalnim procesima u subdijafragmalnom prostoru. Glavne kliničke značajke dijafragmalnog pleuritisa su sljedeće:

• bol je lokalizirana u donjim prednjim dijelovima prsnog koša, češće s desne strane, i širi se duž freničnih živaca do područja ramena, te duž donjih interkostalnih živaca do prednje trbušne stijenke, što podsjeća na kliničku sliku akutnog apendicitisa, kolecistitisa, želučanog ulkusa i dvanaesnika;
• bol može biti popraćena napetošću mišića prednjeg trbušnog zida;
• često se opaža bolno štucanje (opisani su slučajevi nekontroliranog štucanja koje traje 1-2 dana) i bol pri gutanju;
• otkrivaju se bolne Mussijeve točke (gornja se nalazi između nogu sternokleidomastoidnog mišića, donja se nalazi na sjecištu nastavka 10. rebra i parasternalne linije). Bol u tim točkama objašnjava se uključenošću freničnog živca u upalni proces; bol se često određuje duž linije pričvršćivanja dijafragme za prsa;
• pacijent zauzima prisilni položaj - sjedi s tijelom nagnutim prema naprijed;
• šum pleuralnog trenja može se čuti u donjim prednjim dijelovima prsnog koša, češće s desne strane, ali u većini slučajeva je odsutan;
• Radiološki znakovi mogu se utvrditi: visok položaj kupole dijafragme, njezino zaostajanje tijekom dubokog udaha, ograničena pokretljivost donjeg ruba pluća.

Gore navedeni simptomi dijafragmalnog pleuritisa objašnjavaju se na sljedeći način. Donjih šest interkostalnih živaca inerviraju donje dijelove parijetalne pleure, kao i lateralne padine dijafragmalne pleure, kožu i mišiće prednjeg trbušnog zida, a grane ovih živaca su i senzorne i motorne. Kod dijafragmalnog pleuritisa, iritacija ovih živaca dovodi do širenja boli na prednji trbušni zid i refleksne napetosti njegovih mišića.

Simptomi apikalnog pleuritisa

Kod apikalnog pleuritisa, pleura koja pokriva vrhove pluća uključena je u upalni proces. Apikalni pleuritis je vrlo tipičan za plućnu tuberkulozu, a glavne kliničke značajke ovog pleuritisa su sljedeće:

• bol je lokalizirana u području ramena i lopatica te se zbog uključenosti brahijalnog pleksusa u upalni proces može širiti duž živčanih debla ruke;
• Komparativna palpacija gornjih dijelova trapeznog mišića, velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića otkriva izraženu bol na zahvaćenoj strani - Sternbergov sindrom boli u mišićima. Često se uz bol ovih mišića palpacijom utvrđuje i njihova rigidnost (otvrdnjavanje) - Potengerov simptom. Sternbergovi i Potengerovi simptomi postupno se smanjuju i nestaju kako se apikalni pleuritis smiruje;
• Pleuralni šum trenja u području vrha pluća može biti tih zbog njihove niske respiratorne pokretljivosti; često se ovaj tihi šum trenja zamijeni za piskanje.

Simptomi paramedijastinalnog pleuritisa

Kod paramedijastinalnog pleuritisa, žarište upale obično se nalazi uz anterolateralna područja perikarda. U tom slučaju, bol može biti lokalizirana u području srca, pojačati se tijekom palpacije prekardijalnog područja, a može se pojaviti i pleuroperikardijalni šum trenja. Ovaj šum može biti ritmičan, tj. čuti se sinkronizirano s aktivnošću srca, istovremeno se može pojačati na vrhuncu udisaja (u tom trenutku se pleuralni i perikardijalni slojevi spajaju), zadržavanje daha tijekom udisaja, naprotiv, oštro slabi njegov intenzitet, ali šum ne nestaje u potpunosti.

Simptomi parijetalnog (kostalnog) pleuritisa

Parijetalni (rebrni) pleuritis je najčešći oblik fibrinoznog pleuritisa, njegovi simptomi su opisani gore. Glavni simptomi ove varijante suhog pleuritisa su bol u prsima (u projekciji fibrinoznih naslaga), koja se pojačava disanjem i kašljanjem, te tipičan šum pleuralnog trenja.

Tijek suhog (fibrinoznog) pleuritisa

Tijek suhog pleuritisa je obično povoljan. Bolest traje oko 1-3 tjedna i obično završava oporavkom. Dugi recidivni tijek tipičan je za tuberkuloznu etiologiju bolesti.