Pleuritis - Liječenje

Pleuritis je upala pleuralnih slojeva s nakupljanjem fibrina na njihovoj površini (suhi, fibrinozni pleuritis) ili nakupljanjem eksudata različitih vrsta u pleuralnoj regiji (eksudativni pleuritis).

Liječenje pacijenata s pleuritisom uključuje sljedeće mjere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiološko liječenje pleuritisa

Liječenje osnovne bolesti, utjecaj na uzrok bolesti često dovodi do uklanjanja ili smanjenja simptoma pleuritisa. Razlikuju se sljedeći etiološki oblici pleuritisa:

1. Pleuritis infektivne etiologije. Uzrokuju ga bakterijski patogeni (pneumokok, stafilokok, streptokok, gram-negativna flora itd.), virusi, rikecije, mikoplazma, gljivice, protozoe (amebijaza), paraziti (ehinokok), tuberkuloza, sifilis, bruceloza, uzročnik tifusa. Najčešće se infektivni pleuritis opaža kod upale pluća različitih etiologija i tuberkuloze, ali se može javiti i izolirano, uzrokovan gore navedenim infektivnim patogenima;
2. Pleuritis neinfektivne etiologije. Uzrokovan je sljedećim razlozima:
   1. tumori (40% svih pleuritisa), ovo može biti primarni tumor pleure, mezoteliom; metastaze tumora u pleuru; limfogranulomatoza; limfosarkom i drugi tumori; Meigsov sindrom (pleuritis i ascites kod raka jajnika);
   2. sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma, reumatoidni artritis); reumatizam; sistemski vaskulitis;
   3. trauma i operacija;
   4. plućna embolija, plućni infarkt;
   5. drugi uzroci: pankreatitis ("enzimski" pleuritis), leukemija; hemoragijska dijateza; post-infarktni sindrom; periodična bolest, kronično zatajenje bubrega itd.

U praksi su najčešći uzroci pleuritisa upala pluća, tuberkuloza, maligni tumori i sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Ako pleuritis ima tuberkulozni uzrok, provodi se specifična antituberkulozna terapija; u slučaju upale pluća provodi se odgovarajuća antibakterijska terapija; ako se dijagnosticiraju sistemske bolesti vezivnog tkiva, provodi se liječenje imunosupresivima (glukokortikoidima i citostaticima).

Ako se etiologija eksudativne pleuritisa ne može utvrditi, smatra se neovisnom bolešću i propisuje se antibakterijska terapija, kao kod akutne upale pluća.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Upotreba protuupalnih i desenzibilizirajućih sredstava

Protuupalni lijekovi pomažu u brzom zaustavljanju pleuritisa i imaju analgetski učinak. Propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina - 1 g 3-4 puta dnevno, voltaren ili indometacin - 0,025 g 3 puta dnevno itd.).

Kao desenzibilizirajuća sredstva koristi se 10% otopina kalcijevog klorida, 1 žlica 3 puta dnevno, i drugi lijekovi.

Za suhi pleuritis i jak bolan kašalj propisuju se antitusici (dionin, kodein 0,01 g 2-3 puta dnevno itd.).

Evakuacija eksudata

Evakuacija eksudata pleuralnom punkcijom ima dva cilja: sprječavanje razvoja empijema i uklanjanje funkcionalnih poremećaja povezanih s kompresijom vitalnih organa.

Pleuralnu tekućinu treba evakuirati u slučaju velikih eksudata koji uzrokuju dispneju, pomak srca ili ako granica tuposti doseže 2. rebro sprijeda. Ne smije se ukloniti više od 1,5 l tekućine odjednom kako bi se izbjegao kolaps. Prema gore navedenim indikacijama, pleuralna punkcija se izvodi čak i u ranom razdoblju eksudativnog pleuritisa.

U drugim slučajevima, pleuralna punkcija s uklanjanjem eksudata najbolje se izvodi u fazi stabilizacije ili čak resorpcije, budući da rana evakuacija izljeva dovodi do povećanja negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, što doprinosi nakupljanja eksudata. Kod eksudativnog pleuritisa nespecifične infektivne etiologije, nakon uklanjanja eksudata, preporučljivo je uvesti antibakterijska sredstva u pleuralnu šupljinu.

U razvoju akutnog pleuralnog empijema potrebno je ukloniti gnojni eksudat nakon čega slijedi uvođenje antibiotika u pleuralnu šupljinu.

Kronični pleuralni empijem liječi se kirurški.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Povećanje ukupne reaktivnosti tijela i imunomodulatorna terapija

Navedene mjere provode se u slučaju produženog fibrinoznog pleuritisa na isti način kao što se preporučuje u liječenju produžene pneumonije i kroničnog bronhitisa.

Detoksikacija i korekcija poremećaja metabolizma proteina

Ove se mjere provode u slučaju eksudativnog pleuritisa i pleuralnog empijema. U svrhu detoksikacije propisuju se intravenske drip infuzije hemodeza, Ringerove otopine, 5%-tne otopine glukoze.

Za ispravljanje nedostatka proteina, 150 ml 10%-tne otopine albumina transfundira se jednom svaka 2-3 dana 3-4 puta, 200-400 ml nativne i svježe smrznute plazme jednom svaka 2-3 dana 2-3 puta, 1 ml retabolila se primjenjuje intramuskularno jednom svaka 2 tjedna, 2-3 injekcije.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža za pleuritis

U ranoj fazi fibrinoznog pleuritisa preporučuju se polualkoholni topli oblozi i elektroforeza s kalcijevim kloridom. Kod eksudativnog pleuritisa, fizioterapija se provodi u fazi rezolucije (resorpcija eksudata) kako bi se brzo uklonio eksudat i smanjile pleuralne adhezije. Preporučuje se elektroforeza s kalcijevim kloridom, heparin, decimetarski valovi (uređaj Volna-2) i parafinska terapija.

Nakon što se akutni simptomi smire, indicirana je ručna i vibracijska masaža prsnog koša.

Nakon stacionarnog liječenja, pacijenti se mogu poslati na spa liječenje u lokalne prigradske sanatorije i odmarališta na južnoj obali Krima.