Supratentorijalni pupilarni odgovor

Jedan od ključnih i najhitnijih problema sudske medicine ostaje dijagnosticiranje vremena od smrti. Forenzičari ovom problemu posvećuju ne manju pozornost, što potvrđuje pojava novih znanstvenih radova posvećenih utvrđivanju vremena od smrti. Razvijaju se nove metode dijagnosticiranja vremena od smrti u različitim fazama postmortalnog razdoblja, a modificiraju se i prethodno poznate metode. Potreba za nastavkom istraživanja, razvojem novih dijagnostičkih metoda i poboljšanjem starih metoda posljedica je, posebno, postojanja različitih raspona postmortalnih razdoblja: supravitalne reakcije; razvoj ranih kadaverskih pojava; formiranje kadaverskih pojava; razvoj trulih promjena i drugih kasnih kadaverskih pojava do potpune skeletizacije leša. Sukladno tome, razvijaju se principi i metode dijagnosticiranja pojava koje omogućuju utvrđivanje vremena od smrti za svako od navedenih razdoblja. Analiza suvremenih znanstvenih istraživanja pokazuje da danas samo maksimalni skup podataka o vremenu od smrti može dati rezultat čija točnost zadovoljava potrebe agencija za provođenje zakona.

Najhitniji problem ostaje određivanje vremena od nastupa smrti u ranom postmortalnom razdoblju, što čini značajan dio pregleda leševa na mjestu zločina. Nakon smrti, organi i tkiva mogu neko vrijeme odgovarajuće reagirati na različite vanjske podražaje. Taj se fenomen naziva "supravitalne reakcije". Tijekom razdoblja supravitalnih reakcija dolazi do postupnog, vremenski određenog fiziološkog pada održivosti pojedinih organa i tkiva, razvijaju se nepovratne promjene i, konačno, dolazi do smrti pojedinih stanica (stanične smrti) kako se i očekivalo; ovi procesi odgovaraju različitim vremenskim intervalima.

Trajanje supravitalnih reakcija određeno je vrstom tkiva i nizom vanjskih uvjeta.

Određene mogućnosti u dijagnosticiranju vremena smrti tijekom razdoblja supravitalnih reakcija daju se forenzičkoj praksi procjenom pupilarne reakcije. Ova reakcija sastoji se od sposobnosti glatkih mišića šarenice da reagiraju na vanjske podražaje suženjem ili širenjem zjenice. Jedna od poznatih metoda identificiranja ove reakcije je učinak kemijskog iritansa na glatke mišiće šarenice djelovanjem farmakoloških pripravaka atropina ili pilokarpina uvođenjem u prednju očnu komoru pomoću štrcaljke s naknadnim bilježenjem vremena reakcije zjenica - njihovog suženja ili širenja. Međutim, najnoviji radovi posvećeni proučavanju ovog supravitalnog fenomena objavljeni su 70-80-ih godina prošlog stoljeća.

Cilj našeg rada je proučiti značajke anatomske i histološke strukture šarenice, sfinktera zjenice i dilatatora zjenice, njihovu fiziologiju s gledišta utjecaja modernih farmakoloških lijekova koji reguliraju veličinu zjenice.

Potrebno je zasebno se osvrnuti na anatomsku strukturu oka, naime šarenicu, te procese regulacije reakcije zjenice kod žive osobe. Šarenica, kao prednji dio vaskularne ovojnice oka, ima oblik diska s rupom u sredini i zapravo je dijafragma koja dijeli prostor između rožnice i leće u dvije komore - prednju i stražnju. Volumen prednje komore oka je u prosjeku 220 μl, prosječna dubina je 3,15 mm (2,6-4,4 mm), promjer prednje komore varira od 11,3 do 12,4 mm. Sa strane prednje komore oka, površina šarenice podijeljena je u dva pojasa: zjenički, širine oko 1 mm, i cilijarni - 3-4 mm. Šarenica se sastoji od dva sloja: mezodermalnog (prednjeg) i ektodermalnog (stražnjeg). Sama zjenica je otvor u središtu šarenice, kroz koji svjetlosne zrake padaju na mrežnicu oka. Normalno, zjenice oba oka su okrugle, veličina zjenica je ista. Promjer zjenice kod žive osobe varira u prosjeku od 1,5-2 mm do 8 mm ovisno o stupnju osvjetljenja. Promjene promjera pupilarnog otvora kod žive osobe javljaju se refleksno kao odgovor na iritaciju mrežnice svjetlošću, tijekom akomodacije, tijekom konvergencije i divergencije vidnih osi, kao odgovor na druge podražaje. Regulacijom protoka svjetlosti koja ulazi u oko, promjer zjenice postaje minimalan pri najjačem svjetlu, a maksimalan u mraku. Zapravo, reakcija zjenice na promjene osvjetljenja je adaptivne prirode, stabilizirajući osvjetljenje mrežnice, zaklanjajući oko od viška svjetla, refleksno dozirajući količinu svjetla ovisno o stupnju osvjetljenja mrežnice („svjetlosna dijafragma“). Promjena veličine zjenice uzrokovana je djelovanjem mišića sfinktera zjenice (m. sphincter pupillae), koji kontrakcijom sužava zjenicu, razvijajući miozu, i mišića dilatatora zjenice (m. dilatator pupillae), koji kontrakcijom širi zjenicu, razvijajući midrijazu. Mišići se nalaze u šarenici oka u mezodermalnom sloju. U zjeničnom pojasu (zoni) nalaze se kružno protežuća mišićna vlakna koja tvore sfinkter zjenice širine oko 0,75-0,8 mm. Mišić sfinkter zjenice ima teleskopski tip kontrakcije, mišićne stanice koje ga čine odgovaraju svim kriterijima glatkih mišića (fusiformne) i orijentirane su paralelno s rubom zjenice. Snopovi mišićnih stanica su čvrsto zbijeni i odvojeni tankim slojevima vezivnog tkiva. Arteriole, kapilare, osjetni i motorni živci raspoređeni su među snopovima kolagenih vlakana. Živci ne prodiru duboko u skupinu mišićnih stanica, već su uz njezinu površinu. U vezi s ovim odnosom između živaca i mišićnih stanica, brojni istraživači smatraju da skupine mišićnih stanica tvore funkcionalne jedinice. Očito,Samo jedna stanica funkcionalne jedinice je inervirana, a čvrsti međustanični kontakti omogućuju širenje depolarizacije na druge stanice. Bazalna membrana sfinktera šarenice ne razlikuje se od bazalne membrane ostalih glatkih mišićnih stanica. Ova membrana dolazi u kontakt s kolagenim fibrilama koje odvajaju mišićne skupine, između kojih leže živčana vlakna. Na pojedinačnim skupinama mišićnih stanica živci tvore snopove. Obično se snop sastoji od 2-4 živčana aksona okružena Schwannovim stanicama. Aksoni bez Schwannove ovojnice završavaju izravno na mišićnoj stanici. Inervaciju mišića sfinktera zjenice provode parasimpatička živčana vlakna (postganglijska vlakna) koja se protežu od cilijarnog ganglija, a iz završetaka postganglijskih vlakana oslobađa se acetilkolin koji djeluje na M-kolinergičke receptore. Preganglijska vlakna dio su okulomotornog živca, počevši od pupilomotornih neurona jezgre Yakubovich-Edinger-Westphal, koji su dio okulomotorne jezgre moždanog debla. U dubini cilijarne zone mezodermalnog sloja nalazi se tanki sloj s radijalnim smjerom vlakana - mišić - dilatator pupillae. Stanice mišića - dilatator pupillae su stanice pigmentnog epitela i imaju sposobnost stvaranja miofibrila u citoplazmi, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna potječu iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); Preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Mišić dilatator inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg vratnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.Bazalna membrana sfinktera šarenice ne razlikuje se od bazalne membrane ostalih glatkih mišićnih stanica. Ova membrana dolazi u kontakt s kolagenim fibrilama koje odvajaju mišićne skupine, između kojih leže živčana vlakna. Na pojedinačnim skupinama mišićnih stanica živci tvore snopove. Obično se snop sastoji od 2-4 živčana aksona okružena Schwannovim stanicama. Aksoni bez Schwannove ovojnice završavaju izravno na mišićnoj stanici. Inervaciju mišića sfinktera zjenice provode parasimpatička živčana vlakna (postganglijska vlakna) koja se protežu od cilijarnog ganglija, a iz završetaka postganglijskih vlakana oslobađa se acetilkolin koji djeluje na M-kolinergičke receptore. Preganglijska vlakna dio su okulomotornog živca, počevši od pupilomotornih neurona jezgre Yakubovich-Edinger-Westphal, koji su dio okulomotorne jezgre moždanog debla. U dubini cilijarne zone mezodermalnog sloja nalazi se tanki sloj s radijalnim smjerom vlakana - mišić - dilatator pupillae. Stanice mišića - dilatator pupillae su stanice pigmentnog epitela i imaju sposobnost stvaranja miofibrila u citoplazmi, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna potječu iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); Preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Mišić dilatator inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg vratnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.Bazalna membrana sfinktera šarenice ne razlikuje se od bazalne membrane ostalih glatkih mišićnih stanica. Ova membrana dolazi u kontakt s kolagenim fibrilama koje odvajaju mišićne skupine, između kojih leže živčana vlakna. Na pojedinačnim skupinama mišićnih stanica živci tvore snopove. Obično se snop sastoji od 2-4 živčana aksona okružena Schwannovim stanicama. Aksoni bez Schwannove ovojnice završavaju izravno na mišićnoj stanici. Inervaciju mišića sfinktera zjenice provode parasimpatička živčana vlakna (postganglijska vlakna) koja se protežu od cilijarnog ganglija, a iz završetaka postganglijskih vlakana oslobađa se acetilkolin koji djeluje na M-kolinergičke receptore. Preganglijska vlakna dio su okulomotornog živca, počevši od pupilomotornih neurona jezgre Yakubovich-Edinger-Westphal, koji su dio okulomotorne jezgre moždanog debla. U dubini cilijarne zone mezodermalnog sloja nalazi se tanki sloj s radijalnim smjerom vlakana - mišić - dilatator pupillae. Stanice mišića - dilatator pupillae su stanice pigmentnog epitela i imaju sposobnost stvaranja miofibrila u citoplazmi, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna potječu iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); Preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Mišić dilatator inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg vratnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.Snop se sastoji od 2-4 živčana aksona okružena Schwannovim stanicama. Aksoni bez Schwannove ovojnice završavaju izravno na mišićnoj stanici. Inervaciju mišića sfinktera zjenice provode parasimpatička živčana vlakna (postganglijska vlakna) koja se protežu od cilijarnog ganglija, iz završetaka postganglijskih vlakana oslobađa se acetilkolin koji djeluje na M-kolinergičke receptore. Preganglijska vlakna dio su okulomotornog živca, počevši od pupilomotornih neurona Yakubovich-Edinger-Westphalove jezgre, koje su dio okulomotorne jezgre moždanog debla. U dubini cilijarne zone mezodermalnog sloja nalazi se tanki sloj s radijalnim smjerom vlakana - mišić - dilatator pupillae. Stanice mišića - dilatator pupillae su stanice pigmentnog epitela i imaju sposobnost stvaranja miofibrila u citoplazmi, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatacijski mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna potječu iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatacijski mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatacijski mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se od gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se od ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.Snop se sastoji od 2-4 živčana aksona okružena Schwannovim stanicama. Aksoni bez Schwannove ovojnice završavaju izravno na mišićnoj stanici. Inervaciju mišića sfinktera zjenice provode parasimpatička živčana vlakna (postganglijska vlakna) koja se protežu od cilijarnog ganglija, iz završetaka postganglijskih vlakana oslobađa se acetilkolin koji djeluje na M-kolinergičke receptore. Preganglijska vlakna dio su okulomotornog živca, počevši od pupilomotornih neurona Yakubovich-Edinger-Westphalove jezgre, koje su dio okulomotorne jezgre moždanog debla. U dubini cilijarne zone mezodermalnog sloja nalazi se tanki sloj s radijalnim smjerom vlakana - mišić - dilatator pupillae. Stanice mišića - dilatator pupillae su stanice pigmentnog epitela i imaju sposobnost stvaranja miofibrila u citoplazmi, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatacijski mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna potječu iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatacijski mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatacijski mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se od gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se od ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.U dubini cilijarne zone mezodermalnog sloja nalazi se tanki sloj s radijalnim smjerom vlakana - mišić - dilatator pupillae. Stanice mišića - dilatator pupillae su stanice pigmentnog epitela i imaju sposobnost stvaranja miofibrila u citoplazmi, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna potječu iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); Preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Mišić dilatator inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg vratnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.U dubini cilijarne zone mezodermalnog sloja nalazi se tanki sloj s radijalnim smjerom vlakana - mišić - dilatator pupillae. Stanice mišića - dilatator pupillae su stanice pigmentnog epitela i imaju sposobnost stvaranja miofibrila u citoplazmi, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna potječu iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Dilatatorni mišić inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); Preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine, kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Mišić dilatator inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se iz gornjeg vratnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se iz ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog vratnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.prvi i drugi torakalni segment leđne moždine. kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Mišić dilatator inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se od gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se od ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.prvi i drugi torakalni segment leđne moždine. kombinirajući tako karakteristike stanica pigmentnog epitela i glatkih miocita. Mišić dilatator inerviraju simpatička živčana vlakna, postganglijska vlakna protežu se od gornjeg cervikalnog ganglija, iz njihovih završetaka oslobađaju se norepinefrin i mala količina adrenalina, koji djeluju na adrenergičke receptore (alfa i beta); preganglijska vlakna protežu se od ciliospinalnog centra, smještenog na razini osmog cervikalnog, prvog i drugog torakalnog segmenta leđne moždine.

Nakon kliničke smrti, prvo umire živčano tkivo. Vrijeme preživljavanja, tj. vrijeme nakon kojeg nastavak cirkulacije krvi ne utječe značajno na strukturu i funkciju organa, za mozak je 8-10 minuta na temperaturi od 37 C0, međutim, kada cirkulacija krvi u tijelu prestane, ovo vremensko razdoblje se smanjuje na 3-4 minute, što se objašnjava nedovoljnom aeracijom mozga zbog slabosti srčanih kontrakcija u prvim minutama nakon nastavka cirkulacije krvi. U uvjetima hipotermije, kod osoba treniranih u odnosu na hipoksiju, vremenski interval se može povećati. Nakon tog razdoblja, središnji živčani sustav više ne može vršiti nikakav regulatorni utjecaj na mišiće zjenice. Dakle, doživotne reakcije živčanog sustava na različite vrste podražaja koji su neposredno prethodili nastanku smrti, posebno anizokorija, ostaju fiksne i očuvane, tj. zapravo, zjenice mogu posthumno odražavati različite doživotne lezije živčanog sustava. A samo oko, posebno mišići zjenice, postaje autonomna samoregulirajuća struktura. Nakon smrti, nakon 1-2 sata, zjenica počinje sužavati (to je zbog ukrućenja mekih mišića šarenice na pozadini prevlasti sfinktera zjenice). Njezino naknadno širenje se ne opaža, intravitalna razlika u veličini zjenica očuvana je i na lešu i s postmortalnim sužavanjem zjenica.

Zapravo, supstrat supravitalne pupilarne reakcije je preživljavanje glatkih mišića koji tvore sfinkter zjenice i dilatator zjenice, te njihovo zadržavanje sposobnosti da percipiraju kemijske nadražujuće tvari i reagiraju u skladu s tim, šireći ili sužavajući zjenicu, tj. da obavljaju funkcije svojstvene živoj osobi. Ova reakcija srodna je drugim supravitalnim reakcijama, posebno supravitalnom bojenju tkiva na temelju zadržavanja propusnosti staničnih membrana u odnosu na vitalne boje. Primjer je eozinski test, kada se primjećuje selektivno isključivanje eozina membranama "živih" stanica i slobodno prodiranje u "mrtve" stanice, tj. njihovo bojenje. Marker preživljavanja glatkih mišića sfinktera zjenice i dilatatora zjenice je njihov odgovor na kemijske nadražujuće tvari - pupilarna reakcija.

Samo lokalni iritansi imaju učinak, posebno kemikalije koje djeluju izravno na stanice glatkih mišića. Takve kemikalije uključuju farmakološke lijekove koji se koriste u oftalmološkoj praksi.

Za širenje zjenice u oftalmologiji koriste se farmakološki lijekovi koji se nazivaju miotici. Uključuju dvije podklase lijekova - M-kolinomimetike i lijekove s antikolinesterazom. Lijekovi s antikolinesterazom imaju izražene nuspojave lokalne i sistemske prirode, te se stoga praktički ne koriste. Farmakodinamika M-kolinomimetika sastoji se u stimuliranju M-kolinoreptora glatkih mišića šarenice, što rezultira kontrakcijom mišića sfinktera i razvojem mioze. M-kolinomimetici su pilokarpin, karbahol i aceklidin.

Za širenje zjenice i postizanje midrijaze koriste se farmakološki lijekovi koji se nazivaju midrijatici. Ova farmakoterapijska skupina - midrijatički i cikloplegički agensi - uključuje lijekove koji imaju sličan farmakološki učinak, ali imaju različite kemijske strukture i farmakodinamiku, koje određuju provedbu konačnog učinka. Ova skupina uključuje cikloplegične midrijatike (M-antikolinergike) i necikloplegične midrijatike (simpatomimetike). Farmakodinamika M-antikolinergika posljedica je blokade M-kolinergičkih receptora, koji se nalaze u mišiću sfinkteru zjenice, što rezultira pasivnim širenjem zjenice zbog prevlasti tonusa mišića dilatatora i opuštanja mišića sfinktera. M-antikolinergici se razlikuju po jačini i trajanju djelovanja: kratkotrajno djelovanje - tropikamid; dugotrajno djelovanje - atropin, ciklopentolat, skopolamin, homatropin. Farmakodinamika simpatomimetika koji imaju midrijatički učinak posljedica je njihovog agonizma prema alfa-adrenoreceptorima, stimulirajući i povećavajući njihovu funkcionalnu aktivnost, što dovodi do povećanja tonusa mišića dilatatora, uslijed čega se zjenica širi (razvija se midrijaza). Simpatomimetici uključuju fenilefrin, mesaton i irifrin.

Raspon farmakoloških pripravaka korištenih za procjenu supravitalne pupilarne reakcije u radovima K. I. Hižnjakove i A. P. Belova bio je ograničen na atropin i pilokarpin. Dinamika supravitalne reakcije utvrđena je samo za pilokarpin; utjecaj čimbenika okoliša i uzroka smrti nije uzet u obzir. Daljnje proučavanje reakcije glatkih mišića šarenice na kemijske iritanse, odnosno na moderne farmakološke pripravke koji se koriste u oftalmološkoj praksi, čini se obećavajućim.

DB Gladkih. Supravitalna pupilarna reakcija // Međunarodni medicinski časopis - br. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]