Supsidativnost mentalnih poremećaja i peptički ulkus želuca i duodenuma

Trenutno postoji značajan porast fenomen "pomlađivanja" psihosomatskih bolesti. Čira na želucu i dvanaesniku odnosi na multifunkcionalni etiopatogenezi organskih bolesti u nastanku, tijeku i ishodu kojih se očekuje, uz genetske predispozicije i utjecajem različitih čimbenika okoliša igraju važnu ulogu psihogene faktore.

Trenutno postoje mnoge eksplanatorne hipoteze o etiopatogenetskim odnosima i interakciji mentalnih i somatskih čimbenika u peptičnom ulkusu. Autori daju više od petnaest teorija, tvrdeći da svaki od njih nesumnjivo ima pravo postojati, jer odražava jedan od aspekata ovog kompleksnog problema.

Rotenberg VS i JS Korosteleva intrapersonalnih sukob obilježen u bolesnika s čira želuca, koja se očituje u slučaju kad je želja za uspjehom je suočen s idejom neizbježnosti negativan rezultat njihovih akcija. Većina gastroenterolozi pridržavati najpoznatiji i priznata fiziološku teoriju predložio Shay N., prema kojoj je razvoj peptičkog ulkusa je uzrokovan neravnotežom između faktora „agresije” i „zaštite” od sluznice želuca i dvanaesnika.

Na temelju psihološkog kriterija intenzivnih potreba u ovisnosti i skrbi, predviđen je visok postotak slučajeva. Najpopularniji psihodinamički koncept intrapsychic motivacijskog sukoba danas tretira duodenalnog ulkusa kao posljedicu nezadovoljene potrebe za psihološkom zaštitom. I ta osoba ne može shvatiti tu potrebu, jer proturječi svom svjesnom odnosu prema neovisnosti i snazi. Određene osobine ličnosti također se smatraju psihološkim odrednicama koje izazivaju pojavu čireva.

VA Ananiev naglašava prisustvo bolesnika koji imaju motivacijski sukob peptičkog ulkusa, izraženo subjektivnim nezadovoljstvom njihovom društvenom ulogom i njihovim radom.

F. Dunbar vjeruje da se peptički ulkus razvija u akutno osjetljivim pojedincima koji su ovisni o prekomjernoj ovisnosti, zamijenjeni obvezom da se samoozljeđuje. Neki istraživači primjećuju osjećaj bespomoćnosti tipičnih za pacijente s peptičnim ulkusom, ali se vjeruje da se nije dogodilo s razvojem ulkusa, ali je postojala prije.

O. Zhuzzhanov primjećuje da postoje dvije varijante patogenih mehanizama razvoja bolesti ulkusa: s prevalencijom socio-psiholoških čimbenika rizika - eksplicitna varijanta; s prevladavanjem ustavno nasljednog faktora rizika - implicitna opcija.

Stoga pokušaji kombiniranja postojećih hipoteza u jedan koncept doveli su do zaključka da je peptički ulkus polietološka, multifaktorska bolest. To potvrđuje raznolikost oblika same psihosomatoze. Ovo pitanje postaje posebno hitno u uvjetima mreže sanatorija i odmarališta kao konačne faze rehabilitacije bolesnika s peptičkim ulkusnim bolestima.

To je dovelo do provođenja naše studije, čiji je cilj bio proučavanje fenomenologije mentalnih poremećaja u bolesnika s peptičkim ulkusima, koji se liječi u sanatoriju.

Ispitano je 114 osoba u dobi od 23 ± 2,8 godina s gastroduodenalnim bolestima. Glavna skupina sastojala se od 69 bolesnika s želuca i dvanaesnika, usporedne skupine - drže tretman vosstavitelno-rehabilitacijski u sanatorij „Berezovskaya mineralna voda” 45 osoba, ali nema bolesti gastrointestinalnog trakta.

Obje su skupine bile usporedive po spolu i dobi. Dijagnoza bolesti potvrđena je u skladu s dijagnostičkim standardima ICD-10. Procjena stanja mentalne sfere provedena je u skladu s kliničkim i psihopatološkim studijama i patopsihološkim istraživanjima. Evaluacija osobnih karakteristika i stanja emocionalne sfere provedena je pomoću upitnika "Mini-Multt" (skraćena verzija multidimenzionalnog osobnog popisa Minnesote); metodologija "Skala stres-ko-stabilnost i društvena prilagodba Holmes i Ray; Metoda „samo-procjena razmjera situacijski i osobne tjeskobe Charles Spielberger” Prilagodba il Khanin; Hamiltonova ljestvica za procjenu depresije i depresivne skale depresije.

Statistička obrada rezultata provedena je pomoću standardiziranog računalnog programa SPSS.

Analiza kliničkih simptoma pokazala da je u 69% bolesnika, je dosegao stupanj formedness sindromalogicheskoy nosological razini, 31% pacijenata - nosio donozologicheskimi razinu. Tako asteničnih-depresivni sindrom bio je 54%, asteničnih-hypochondriacal - 31%, depresivne-hypochondriacal - 15%. Simptomi u bolesnika prenosological razini je procijenjena nama kao somatske asteničnih simptom - 64%, s obzirom na reakcije nozogeny mentalnog neprilagođenost - 36%. Patopsihologicheskih su ove studije pokazale sljedeće: analiza profila metodom „Mini-multi” u glavnoj skupini i usporedbu skupine pokazuju prosječnu brojku za sve skale multidimenzionalnog upitnik ličnosti (vibracije vagu ne ide dalje od normativnog raspona (40-70 konvencionalne jedinice) koje svjedoči o odsutnosti psihopatskih poremećaja u ovoj kategoriji ispitanika).

U analizi izvedbi vaga „Mini mult” u bolesnika čira u akutnoj fazi pokazala značajno (p <0.0001) poboljšanje u odnosu na skali od vrijednosti 1, 2, 8 i 9, u usporedbi sa skupinom pacijenata u remisiji čira i zdrav. Visoke indikatora (70) su označeni na ljuskama hipohondrije - 76,3 ± 4,2, depresija - 72,1 ± 3,7 i psychasthenia - 71,0 ± 6,5. To pokazuje da je ova skupina se odlikuje promatranjem alarmantne-nad-tjeskobne i asteničnih-neurotske vrste odgovora, neodlučnosti i stalnu sumnju. Takve osobnosti karakterizira pasivnost, poslušnost, neodlučnost i stalna tjeskoba. Mnogi se problemi rješavaju "ide u bolest", kada se simptomi tjelesne bolesti koriste kao sredstvo za izbjegavanje odgovornosti i izbjegavanje problema. Unatoč činjenici da je u poslovima od tih ljudi su vrijedni, savjesni i visoko moralni, oni nisu u stanju donositi odluke samostalno, i na najmanji neuspjeh je lako pasti u očaj.

Analiza je pokazala prisustvo stresa kod pacijenata koji imaju peptički ulkus u pogoršanju i otpust fazama „prag” otpornost na stresne situacije - 233,8 ± 40,9 i 215,6 ± 67,7 bodova, p <0,02. U skupini zdravih osoba utvrđena je visoka otpornost na stres, to je bilo 84,3 ± 55,6 boda (p <0,0001).

Mjerenje razine anksioznosti kao osobine pojedinca je posebno važno jer je u mnogo čemu određuje ponašanje pacijenta odražava njegovu sklonost anksioznosti, kada je prilično veliki raspon životnih situacija percipira kao prijetnju, opasan.

Prema rezultatima istraživanja, značajno povećanje razine osobne anksioznosti u bolesnika s peptičkim ulkusom u usporedbi s zdravom. Razina osobne tjeskobe bio je smatran umjeren u skupini bolesnika s peptičkog ulkusa u remisiji i visoka u bolesnika s čira želuca s erozije i ulceroznog lezije. Najčešće su osobe koje pate od peptičkih ulkusa imaju visoku (više od 46 boda) i umjerenu (31-45) osobnu anksioznost, a samo 3 bolesnika ove skupine imale su nisku razinu osobne anksioznosti (manje od 31 boda). Dakle, očito je da je velika anksioznost određena osobina osobnosti, tzv. Psihološkog premorbida peptičkog ulkusa. Anksioznost se očigledno odnosi na unutarnji čimbenik rizika koji u određenim situacijama narušava mehanizme psihološke prilagodbe i konačno dovodi do pojave neuropsihijskih i somatskih poremećaja.

Analiza podataka Hamilton Depression Rating Scale pokazuje veliku raspršiti parametara (6-37) u bolesnika s pogoršanjem peptički ulkus i prosječno 11,8 ± 1,1 bodova u bolesnika ulkus u remisiji varijabilnost 0-23 bodova, prosječno 9,7 ± 1,1. U zdravih skupina pronađeno je raspršenje indeksa od 0 do 17, što je u prosjeku iznosilo 5,7 ± 0,9 bodova. Kada depresija strukturna analiza 36.8% pacijenata sa peptičkog ulkusa u akutnoj fazi označen depresivno raspoloženje, p = 0,04; osjećaj neuspjeha, umor - 44,7%, anksioznost - 60,5%, p = 0,001, poremećaj spavanja, mentalna anksioznost, vježba stres i razdražljivost - 52,6% bolesnika, p = 0,001; somatska anksioznost različitih težina - 89,5%; apsorpcija vlastitim zdravljem - 52,6%, r = 0,001.

Istraživanja na ljestvici depresije Becka također su otkrila visoku razinu depresije kod bolesnika s peptičkom ulkusnom bolesti, koja je tijekom razdoblja pogoršanja bila 9,8 ± 1,0 bodova. U skupini bolesnika s peptičkim ulkusom tijekom remisije, razina depresije bila je 9,5 ± 1,6, u usporedbi s 6,0 ± 0,8 bodova (p <0,05). Štoviše, tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa razina depresije je znatno veća nego u razdoblju remisije erozivno-ulcerativnog procesa (p <0,05).

Stoga je uspostavljen odnos i međuzavisnost mentalnih poremećaja i osnovne bolesti. U većini bolesnika definirani su simptomi asteničnog, anksioznog i depresivnog spektra. Podaci o patopsihološkim istraživanjima pokazali su visoku razinu osobne osjetljivosti, psihastenoidnosti, hipohondrije. Emocionalnu sferu karakteriziraju visoke vrijednosti indikatora anksioznosti i depresije.

Dobiveni podaci poslužili su kao osnova za stvaranje patogenetski usmjerenog sustava psihoterapijskog korekcije bolesnika s peptičkim ulkusom, izgrađenim na temelju integrativnog načela.

A. A. Spasibukhov. Ko-ovisnost mentalnih poremećaja i peptičnog ulkusa želuca i duodenuma // International Medical Journal - № 3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],