Međuovisnost psihijatrijskih poremećaja i ulkusa želuca i dvanaesnika

Trenutno je uočen značajan rast i fenomen "pomlađivanja" psihosomatskih bolesti. Želučani i dvanaesni ulkus su multifaktorijalne organske bolesti u smislu etiopatogeneze, u čijem nastanku, tijeku i ishodu, kako se pretpostavlja, važnu ulogu imaju psihogeni čimbenici uz nasljednu predispoziciju i djelovanje različitih čimbenika okoliša.

Trenutno postoje mnoge hipoteze koje objašnjavaju etiopatogenetske odnose i interakcije mentalnih i somatskih čimbenika kod peptičkog ulkusa. Autori navode više od desetak i pol teorija, tvrdeći da svaka od njih nesumnjivo ima pravo na postojanje, budući da odražava jedan od aspekata ovog složenog problema.

V. S. Rotenberg i IS Korosteleva primijetili su intrapersonalni sukob kod pacijenata s peptičkim ulkusom, koji se manifestira kada se želja za postizanjem uspjeha sudari s idejom o neizbježnosti negativnog rezultata vlastitih postupaka. Većina gastroenterologa pridržava se najpoznatije i najpriznatije fiziološke teorije koju je predložio N. Shay, prema kojoj je razvoj peptičkog ulkusa uzrokovan neravnotežom između faktora "agresije" i "obrane" sluznice želuca i dvanaesnika.

Na temelju psihološkog kriterija intenzivnih potreba za ovisnošću i brigom predviđen je visok postotak slučajeva. Najpopularniji psihodinamički koncept intrapsihičkog motivacijskog sukoba danas tumači duodenalni ulkus kao posljedicu nezadovoljene potrebe za psihološkom zaštitom. Štoviše, subjekt ne može prepoznati tu potrebu jer je ona u suprotnosti s njegovim svjesnim stavom prema neovisnosti i snazi. Određene osobine ličnosti također se smatraju psihološkim odrednicama koje izazivaju pojavu ulkusa.

VA Ananyev naglašava prisutnost motivacijskog sukoba kod pacijenata s peptičkim ulkusom, izraženog u subjektivnom nezadovoljstvu svojom društvenom ulogom i svojim radom.

F. Dunbar je smatrao da se ulkusna bolest razvija kod akutno reagirajućih osoba koje imaju sklonost pretjeranoj ovisnosti, potisnutu predanošću samoozljeđivanju. Neki istraživači primjećuju osjećaj bespomoćnosti, tipičan za pacijente s ulkusnom bolešću, ali smatraju da nije nastao s razvojem ulkusa, već je postojao i prije.

OT Zhuzzhanov napominje da postoje dvije varijante patogenih mehanizama razvoja peptičkog ulkusa: s prevlasti socio-psiholoških čimbenika rizika - eksplicitna varijanta; s prevlasti konstitucionalno-nasljednog čimbenika rizika - implicitna varijanta.

Dakle, pokušaji kombiniranja postojećih hipoteza u jedinstveni koncept doveli su do zaključka da je peptički ulkus polietiološka, multifaktorijalna bolest. To potvrđuje i sama raznolikost oblika psihosomatoze. Ovo pitanje posebno je relevantno u kontekstu mreže sanatorijsko-lječilišnih ustanova kao završne faze rehabilitacije pacijenata s peptičkim ulkusom.

To je dovelo do provođenja naše studije, čija je svrha bila proučiti fenomenologiju mentalnih poremećaja kod pacijenata s peptičkim ulkusom koji se liječe u sanatoriju.

Ukupno je pregledano 114 osoba u dobi od 23 ± 2,8 godina s gastroduodenalnim bolestima. Glavnu skupinu činilo je 69 pacijenata s ulkusom želuca i dvanaesnika, a usporednu skupinu činilo je 45 osoba koje su bile na rehabilitacijskom liječenju u sanatoriju Berezovskie Mineralnye Vody, ali nisu imale gastrointestinalne bolesti.

Obje skupine bile su usporedive po spolu i dobi. Dijagnoze bolesti provjerene su u skladu s dijagnostičkim standardima ICD-10. Stanje mentalne sfere procijenjeno je na temelju podataka kliničko-psihopatološke studije i patopsihološkog istraživanja. Procjena osobnih karakteristika i stanja emocionalne sfere provedena je pomoću Mini-Mult upitnika (skraćena verzija Minnesota Multidimenzionalnog inventara osobnosti); metode Holmesove i Rayove skale otpornosti na stres i socijalne prilagodbe; metode C. Spielbergerove skale samoprocjene situacijske i osobne anksioznosti, koju je prilagodio Yu. L. Khanin; Hamiltonove skale za ocjenjivanje depresije i Beckovog inventara depresije.

Statistička obrada rezultata provedena je korištenjem standardiziranog računalnog programa SPSS.

Analiza kliničkih simptoma pokazala je da je kod 69% pacijenata dosegao stupanj sindromalnog razvoja nozološke razine, dok je kod 31% pacijenata bio na prednozološkoj razini. Istovremeno, astenodepresivni sindrom činio je 54%, astenohipohondrijski - 31%, depresivno-hipohondrijski - 15%. Simptomatologiju kod pacijenata prednozološke razine procijenili smo kao somatogeni astenični simptomski kompleks - 64%, nozogeno uvjetovane reakcije mentalne maladaptacije - 36%. Podaci patopsiholoških studija pokazali su sljedeće: analiza profila metodom "Mini-mult" u glavnoj skupini i usporednoj skupini omogućila je utvrđivanje prosječnih pokazatelja za sve skale višedimenzionalnog upitnika osobnosti (fluktuacije u svim skalama nisu prelazile normativni raspon (40-70 standardnih jedinica), što ukazuje na odsutnost psihopatskih poremećaja u ovoj kategoriji ispitanika).

Prilikom analize rezultata Mini-Mult skale u skupini bolesnika s peptičkim ulkusom u akutnoj fazi, utvrđen je pouzdan (p < 0,0001) porast rezultata za skale 1, 2, 8, 9 u usporedbi sa skupinom bolesnika s peptičkim ulkusom u fazi remisije i zdravim osobama. Visoki rezultati (preko 70) zabilježeni su za skalu hipohondrije - 76,3±4,2, depresije - 72,1±3,7 i psihastenije - 71,0±6,5. To ukazuje na to da ovu promatranu skupinu karakteriziraju anksiozno-sumnjičavi i asteno-neurotični tipovi reagiranja, neodlučnost i stalne sumnje. Takve osobe karakterizira pasivnost, poslušnost, kao i neodlučnost i stalna anksioznost. Mnogi problemi rješavaju se "bijegom u bolest", kada se simptomi somatske bolesti koriste kao sredstvo izbjegavanja odgovornosti i bježanja od problema. Unatoč činjenici da su ovi ljudi marljivi, savjesni i visoko moralni u poslu, nisu sposobni samostalno donositi odluke i lako padaju u očaj pri najmanjem neuspjehu.

Analiza otpornosti na stres pokazala je prisutnost "praga" otpornosti na stresne situacije kod pacijenata s peptičkim ulkusom u akutnoj i remisijskoj fazi - 233,8±40,9 odnosno 215,6±67,7 bodova, p < 0,02. U skupini zdravih osoba otkrivena je visoka otpornost na stres, koja je iznosila 84,3±55,6 bodova (p < 0,0001).

Mjerenje razine anksioznosti kao osobine ličnosti posebno je važno jer uvelike određuje ponašanje pacijenta i odražava njegovu predispoziciju za anksioznost, kada se prilično velik raspon životnih situacija doživljava kao prijeteći i opasni.

Rezultati istraživanja otkrili su pouzdan porast razine osobne anksioznosti kod pacijenata s peptičkim ulkusom u usporedbi sa zdravim osobama. Razina osobne anksioznosti procijenjena je kao umjerena u skupini pacijenata s peptičkim ulkusom u fazi remisije i kao visoka kod pacijenata s peptičkim ulkusom s erozivno-ulcerativnim lezijama. Najčešće su osobe koje boluju od peptičkog ulkusa zabilježile pokazatelje visoke (više od 46 bodova) i umjerene (31-45 bodova) osobne anksioznosti, a samo 3 pacijenta u ovoj skupini imala su nisku razinu osobne anksioznosti (manje od 31 bod). Dakle, očito je da je visoka anksioznost određena karakteristika ličnosti, tzv. psihološki premorbiditet peptičkog ulkusa. Anksioznost se, očito, odnosi na unutarnji faktor rizika koji u određenim situacijama remeti mehanizme psihološke prilagodbe i u konačnici dovodi do pojave neuropsihijatrijskih i somatskih poremećaja.

Analiza podataka Hamiltonove ljestvice za ocjenjivanje depresije otkrila je širok raspon rezultata (6-37) u skupini bolesnika s pogoršanjem peptičkog ulkusa, u prosjeku 11,8±1,1 bodova; kod bolesnika s peptičkim ulkusom u remisiji, raspon je bio 0-23 boda, u prosjeku 9,7±1,1. U skupini zdravih osoba, raspon rezultata bio je od 0 do 17, u prosjeku 5,7±0,9 bodova. Pri analizi strukture depresije, 36,8% bolesnika s pogoršanjem peptičkog ulkusa prijavilo je depresivno raspoloženje, p = 0,04; osjećaj neuspjeha, umor - 44,7%, anksioznost - 60,5%, p = 0,001, poremećaj spavanja, mentalna anksioznost koja se manifestira napetošću i razdražljivošću - 52,6% bolesnika, p = 0,001; somatska anksioznost različite težine - 89,5%; preokupacija vlastitim zdravljem - 52,6%, p = 0,001.

Studije koje su koristile Beckov inventar depresije također su utvrdile visoku razinu depresije kod pacijenata s peptičkim ulkusom, koja je iznosila 9,8±1,0 bodova tijekom razdoblja egzacerbacije. U skupini pacijenata s peptičkim ulkusom tijekom razdoblja remisije, razina depresije bila je 9,5±1,6, a u usporednoj skupini - 6,0±0,8 bodova (p < 0,05). Štoviše, tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, razina depresije je značajno viša nego tijekom razdoblja remisije erozivno-ulcerativnog procesa (p < 0,05).

Dakle, utvrđena je povezanost i međuovisnost mentalnih poremećaja i osnovne bolesti. Većina pacijenata imala je simptome asteničnog, anksioznog i depresivnog spektra. Podaci patopsihološke studije pokazali su visoku razinu osobne osjetljivosti, psihastenoidnosti, hipohondrije. Emocionalnu sferu karakterizirale su visoke vrijednosti anksioznosti i depresije.

Dobiveni podaci poslužili su kao osnova za formiranje patogenetski usmjerenog sustava psihoterapijske korekcije pacijenata s peptičkim ulkusom, izgrađenog na integrativnom principu.

AA Spasibukhov. Međuovisnost mentalnih poremećaja i ulkusa želuca i dvanaesnika // Međunarodni medicinski časopis - br. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]