Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Puknuće lateralnog ligamenta koljenskog zgloba: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
ICD-10 kod
S83.4 Uganuće i ruptura (unutarnjeg/vanjskog) kolateralnog ligamenta koljenskog zgloba.
Što uzrokuje puknuće lateralnog ligamenta koljena?
Rupture lateralnih ligamenata koljenskog zgloba nastaju indirektnim mehanizmom ozljede - prekomjernim odstupanjem tibije prema unutra ili prema van, dok je lateralni ligament nasuprot strani devijacije puknut.
Simptomi puknuća lateralnog ligamenta koljena
Pacijente brine bol i nestabilnost u koljenskom zglobu, a bol je lokalna - na mjestu rupture.
Dijagnoza rupture lateralnih ligamenata koljenskog zgloba
Anamneza
Povijest karakteristične traume.
Inspekcija i fizički pregled
Zglob je otečen, konture su mu zaglađene. 2.-3. dana nakon ozljede pojavljuje se modrica, ponekad opsežna, koja se spušta do potkoljenice. Utvrđuje se prisutnost slobodne tekućine (hemartroza): pozitivan simptom oscilacije i balotanja patele. Palpacijom se otkriva lokalna bol u projekciji oštećenog ligamenta.
U slučaju rupture lateralnog ligamenta, primjećuje se prekomjerno otklanjanje potkoljenice na stranu suprotnu od oštećenog ligamenta. Na primjer, ako postoji sumnja na rupturu unutarnjeg lateralnog ligamenta, liječnik jednom rukom fiksira vanjsku površinu pacijentovog koljenskog zgloba, a drugom skreće potkoljenicu prema van. Mogućnost znatno većeg otklanjanja potkoljenice prema van nego na zdravoj nozi ukazuje na rupturu unutarnjeg lateralnog ligamenta. Pacijentova noga treba biti ispravljena u koljenskom zglobu tijekom pregleda. U slučaju akutne ozljede, ove se studije provode nakon ubrizgavanja prokaina u šupljinu koljenskog zgloba i njegove anestezije.
Nakon što akutno razdoblje prođe, pacijenti i dalje imaju nestabilnost koljenskog zgloba („iščašenje“), što prisiljava žrtve da jačaju zglob previjanjem ili nošenjem posebne koljenske ortoza. Postupno se razvija atrofija mišića udova, a pojavljuju se i znakovi deformirajuće gonartroze.
Laboratorijske i instrumentalne studije
Ako se počela razvijati deformirajuća gonartroza, klinička dijagnoza može se potvrditi rendgenskim pregledom pomoću uređaja koji se nudi u klinici. Rendgenska snimka jasno pokazuje proširenje zglobnog prostora na strani ozljede.
[ Liječenje ruptura lateralnih ligamenata koljenskog zgloba
Indikacije za hospitalizaciju
Liječenje akutnog razdoblja ozljede provodi se u bolnici.
Konzervativno liječenje ruptura lateralnih ligamenata koljenskog zgloba
U slučaju izolirane rupture jednog lateralnog ligamenta koristi se konzervativno liječenje. Izvodi se punkcija koljenskog zgloba, eliminira se hemartroza, u zglobnu šupljinu ubrizgava se 25-30 ml 0,5% otopine prokaina. Gipsani zavoj se stavlja 5-7 dana (dok edem ne nestane), a zatim se od ingvinalnog nabora do vrhova prstiju stavlja kružni gipsani zavoj u funkcionalno povoljnom položaju i s prekomjernim odstupanjem potkoljenice (hiperkorekcija) prema strani lezije. UHF i statička gimnastika propisuju se od 3. dana. Imobilizacija traje 6-8 tjedana. Nakon njenog eliminiranja propisuje se restorativno liječenje.
Kirurško liječenje ruptura lateralnih ligamenata koljenskog zgloba
Postoji nekoliko metoda kirurške obnove kolateralnih ligamenata koljenskog zgloba.
Plastična kirurgija kolateralnog tibijalnog ligamenta. Rupture kolateralnog tibijalnog ligamenta su češće od ruptura kolateralnog fibularnog ligamenta. Često su kombinirane s oštećenjem medijalnog meniskusa i prednjeg križnog ligamenta (Turnerova trijada).
U prošlosti se Campbellov postupak najčešće koristio za vraćanje stabilnosti koljenskom zglobu u slučaju rupture kolateralnog tibijalnog ligamenta. Materijal koji se koristi za plastičnu operaciju je traka široke fascije bedra.
Nakon toga predložene su mnoge metode kirurške obnove kolateralnog tibijalnog ligamenta: nabiranje, plastična operacija ligamenta lavsanom, očuvana tetiva.
Godine 1985. AF Krasnov i GP Kotelnikov razvili su novu metodu autoplastike ovog ligamenta.
Rez se pravi na mekim tkivima u projekciji donje trećine osjetljivog mišića i njegova tetiva se izolira.
U području unutarnjeg femoralnog epikondila formira se koštano-periostalni režanj, a tetiva se pomiče ispod njega. Zatim se prišiva na periost na ulazu i izlazu. Režanj se učvršćuje transosealnim šavovima. Rana se zašije.
Kružni gipsani zavoj se stavlja od vrhova prstiju do gornje trećine bedra tijekom 4 tjedna. Kut fleksije u koljenskom zglobu je 170°.
Ova operacija se povoljno uspoređuje s prethodno korištenim po tome što je manje traumatična, a tehnika jednostavna. Transplantacija ispod koštano-periostalnog režnja sigurno se fiksira tenodezom, što je dokazano kliničkim i eksperimentalnim radovima A. F. Krasnova (1967.). Druga točka fiksacije na tibiji ostaje prirodna.
Plastična kirurgija kolateralnog fibularnog ligamenta. U kroničnim slučajevima, stabilnost koljenskog zgloba s rupturama kolateralnog fibularnog ligamenta obnavlja se njegovom plastičnom operacijom auto- ili ksenomaterijalima. U pravilu se prednost daje autoplastičnim intervencijama. Primjer je Edwardsova operacija, gdje se ligament formira od režnja široke fascije bedra.
Uz poznate metode plastične kirurgije za rupture kolateralnog fibularnog ligamenta, koristi se i metoda njegove autoplastike koju je predložio G. P. Kotelnikov (1987.). Koristi se za rupture kolateralnog fibularnog ligamenta kod pacijenata s kompenziranim i subkompenziranim oblicima nestabilnosti koljenskog zgloba. U slučaju dekompenzirane nestabilnosti, uzimanje transplantata iz široke fascije je nepoželjno zbog oštre atrofije mišića bedara.
Iz široke fascije bedra izrezuje se transplantat veličine 3x10 cm s bazom na vanjskom kondilu. U području femoralnog epikondila formira se osteoperiostalni režanj s bazom posteriorno u odnosu na širinu transplantata.
Drugi uzdužni rez duljine 3-4 cm napravi se iznad glave fibule. U njemu se formira kanal u anteroposteriornom smjeru, imajući na umu rizik od oštećenja zajedničkog peronealnog živca. Graft se postavlja ispod valvule, rasteže i provlači kroz kanal. Šiva se na ulaznoj i izlaznoj točki. Koštano-periostalna valvula fiksira se transosealnim šavovima. Slobodni kraj fascije prišiva se na graft kao duplikat. Rane se čvrsto šivaju. Gipsani kružni zavoj se primjenjuje od vrhova prstiju do gornje trećine bedra pod kutom od 165-170° u koljenskom zglobu tijekom 4 tjedna.