Fistule

Fistule su patološki prolazi obloženi granulacijskim tkivom ili epitelom, koji povezuju patološko žarište u tkivima, organima ili šupljinama s vanjskom okolinom ili međusobno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje fistule?

Pojava fistula povezana je s razvojnim manama, upalnim i tumorskim procesima, ozljedama i operacijama. U tom smislu, fistule se dijele na kongenitalne i stečene. U odnosu na okolinu razlikuju se: vanjske, koje se otvaraju na površinu kože; unutarnje, koje ne komuniciraju s vanjskom okolinom; i kombinirane, kada postoji komunikacija između unutarnjih organa i kože, na primjer, bronhopleurotorakalna fistula itd. Prema prirodi iscjetka, fistule su: sluzave; gnojne, žučne, crijevne, mliječne, slinovnice, mokraćne itd. Fistule se također označavaju prema organu: želučane, crijevne, mokraćne, bronhijalne, jednjačne itd.

Kongenitalne fistule uvijek su obložene epitelom, dijele se na medijalne i lateralne, potpune i nepotpune. Nepotpune fistule, čiji je jedan kraj obliteriran, nazivaju se divertikuli jednjaka, bronha, mjehura, ileuma/ (Meckelov divertikul) itd. Kongenitalne fistule vrata najčešće se susreću u praksi: medijalne fistule povezane su s razvojnim anomalijama štitnjače; lateralne fistule su bronhogene prirode. Potpune umbilikalne fistule povezane su s nezatvaranjem umbilikalno-crijevnog trakta ili mokraćnog kanala s karakterističnim iscjetkom. Moraju se razlikovati od umbilikalnih cista, koje karakterizira sluzavi iscjedak. Često se susreće epitelni kokcigealni put. S obzirom na njihovu epitelnu oblogu, ne mogu se same zatvoriti i zahtijevaju plastičnu operaciju.

Stečene fistule mogu biti uzrokovane raznim razlozima, ali najčešći od njih su trauma i gnojno-upalni procesi, budući da gnoj uvijek teži probijanju prema van. Epifascijalno smješteni apscesi i duboki, u slučajevima korozije ili oštećenja fascije; otvaraju se na kožu, tvoreći gnojnu fistulu. Ako je izlaz na kožu iz nekog razloga otežan, apscesi su međusobno povezani unutarnjim fistulama, čiji su primjeri: ishiorektalni, pelviorektalni paraproktitis, retropanikulum panaritiums itd. Gnoj može prodrijeti u susjedne šuplje organe ili tjelesne šupljine, tvoreći unutarnje organske ili interorganske fistule, na primjer, bronhopleuralne, ezofagealno-trahealne itd. Tumori tijekom razdoblja raspadanja i neke vrste ozljeda također mogu dati interorganske fistule, na primjer, utero-vezikalne, interintestinalne, vaginalno-rektalne itd.

Karakteristična značajka stečenih fistula je da imaju granulirajući zid i nemaju epitelnu sluznicu. Fistula dugo traje zbog obilnog izlučivanja gnoja, sekreta, posebno aktivnih. Kao rezultat toga, kada se glavno žarište zaustavi ili upala u njemu popusti, fistule se zatvaraju ili same zatvaraju. Ali kada se kronični proces u žarištu pogorša, ponovno se otvaraju, što se, na primjer, događa s fistulnim oblikom kroničnog osteomijelitisa.

Kako se prepoznaju fistule?

Dijagnoza vanjskih fistula nije teška. Prisutnost tegoba, anamneza, prisutnost rupe u koži s karakterističnim iscjetkom omogućuju nam postavljanje dijagnoze. Fistulografija se izvodi kako bi se utvrdila priroda tijeka i njegova povezanost s tkivima. Za određivanje tijeka fistule tijekom operacije, boji se bojama. Indiciran je laboratorijski pregled sadržaja fistule.

Fistule nastale specifičnom infekcijom imaju svoje karakteristike. Kada se kod tuberkuloze otvore limfni čvorovi ili apscesi kože, stvaranje fistule prati stvaranje ulkusa oko nje: okolna koža je stanjuna, cijanotična hiperemična, granulacija fistule je blijeda, otvori fistula i ulkusa imaju karakteristične mostove, iscjedak je "sirast", zarastaju grubim ožiljkom, kratko vrijeme, nakon čega se brzo ponavljaju. Fistule kod aktinomikoze su bezbolne, s oskudnim iscjetkom u obliku zrnaca prosa, oko njega se nalazi bezbolan upalni infiltrat.

Dijagnoza unutarnjih fistula vrlo je teška, posebno u slučaju neuspjeha šavova. Primarno se koriste boje, najčešće indigo karmin ili metilensko plavo, na primjer, za dijagnosticiranje želučane ili crijevne fistule pacijentu se daje popiti 10-20 ml boje, ako postoji fistula, ona će se ispustiti kroz drenažu iz trbušne šupljine; također, uvođenje boje u bronh i njezino ispuštanje kroz drenažu iz pleuralne šupljine ukazuje na prisutnost fistule. Ali u mnogim slučajevima potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, uključujući endoskopske i kontrastne radiografske studije.

Posebnu skupinu čine umjetne fistule, stvorene namjerno kirurškim zahvatom kako bi se obnovila prohodnost šupljeg organa, preusmjerio njegov sadržaj ili sekret u pravom smjeru i osigurala prehrana tijela kroz njega. Ovisno o indikacijama, stvaraju se dvije vrste umjetnih fistula (stoma): privremene, koje same zacjeljuju nakon što za njima prestane potreba, i trajne, koje su nužne za dugotrajnu upotrebu. U tim slučajevima stvaraju se epitelne fistule (labijalne: potpune i nepotpune) šivanjem sluznice šupljeg organa za kožu. Najčešće stome su traheostome, gastrostome, kolostome, enterostome i cistostome.