Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Srčana tamponada
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ Što uzrokuje srčanu tamponadu?
- Nedavna operacija srca, posebno ako:
- Nakon operacije, krvarenje iz odvoda bilo je masovno;
- pleura nije otvorena tijekom operacije;
- Operacija je ponovljena.
- Trauma prsnog koša (tupa ili penetrirajuća).
- Koagulopatija (i hiper- i hipokoagulacija).
- Hipotermija.
Kako se manifestira srčana tamponada?
- Sistemska hipotenzija s porastom i izjednačavanjem tlakova punjenja ventrikula (RA (CVP) i LA (PCWP)); smanjen pulsni tlak, povećan tlak u vanjskoj jugularnoj veni; pulsus paradoxus; odsutnost "y" - smanjenje pulsnog vala središnje vene.
- Oligurija. Smanjena periferna perfuzija, cijanoza, metabolička acidoza, hipoksemija.
- Dispneja/"otpor" respiratora.
- Iznenadno smanjenje ili nestanak krvi koja aktivno teče kroz pleuralni drenažni sustav kod pacijenta nakon operacije srca.
- Zatajenje srca.
Kako se prepoznaje srčana tamponada?
- Rendgenski snimak prsnog koša (prošireni medijastinum).
- EKG (niski napon, električni alternans, promjene T vala).
- Ehokardiogram/TEE Doppler (nakupljanje perikardijalne tekućine; male, nepunjene klijetke).
- Plutajući kateter u plućnoj arteriji (nizak srčani minutni volumen, sistemska vazokonstrikcija, visoki PCWP).
Diferencijalna dijagnoza
- Tenzijski pneumotoraks.
- Kardiogeni šok / zatajenje miokarda / infarkt miokarda.
- Plućna embolija.
- Prekomjerna transfuzija, preopterećenje tekućinom.
- Anafilaksa.
Što učiniti ako postoji srčana tamponada?
- Dišni putovi - disanje - cirkulacija... 100% 02.
- Procijeniti stanje vitalnih funkcija.
- Osigurati adekvatan venski pristup ako već nije učinjen, započeti s intravenskom primjenom tekućine, inotropnom potporom.
- Nakon operacije srca - otpustite/"pomuzite" drenažne cijevi, pokušajte ukloniti ugruške iz njihovih lumena usisavanjem mekim kateterom. Nazovite kirurge; obavijestite operacijsku salu; pripremite se za otvaranje prsnog koša (ako je potrebno - u kardiološkoj sobi za oporavak).
- Ako je prisutno prodiruće strano tijelo, NEMOJTE ga uklanjati.
- Započnite anesteziju prije otvaranja prsnog koša: tehnika treba održavati simpatički tonus (npr. etomidat/ketamin; suksametonij/pankuronij; fentanil); nakon što se prsni koš otvori, bit će potrebna intubacija i ventilacija; budite spremni otvoriti prsni koš (rezači žice) odmah nakon indukcije.
- Ako se hemodinamika ne može kontrolirati, odmah otvorite prsni koš.
- Perikardiocenteza će pomoći u dobivanju vremena i ublažavanju hemodinamske katastrofe.
- Naručite krv i faktore zgrušavanja ako je potrebno.
Daljnje upravljanje
- Održavati tlak punjenja i simpatički tonus; izbjegavati bradikardiju.
- Upotreba vazodilatatora je kontroverzna.
- Očekujte nagli skok krvnog tlaka odmah nakon otvaranja prsnog koša i uklanjanja tamponade; obično evakuacija medijastinalnog sadržaja brzo prati stabilizaciju hemodinamike.
- Provjerite je li kirurg pronašao izvor krvarenja i očistio odvode od ugrušaka.
- Ispraviti metaboličku acidozu.
- Mehanička ventilacija može pogoršati tamponadu i pogoršati hipotenziju.
- Ako je prsni koš otvoren, ponovite antibiotike.
Pedijatrijske značajke
- Do srčane tamponada može doći kada vrlo mala količina krvi uđe u medijastinum.
- Srčana tamponada može biti potpuno iznenadna i odmah se manifestirati kao srčani zastoj.
- Rizik je povećan u cijanotičnim stanjima, složenim reoperacijama i poremećajima koagulacije u kombinaciji s kongestijom jetre.
Posebna razmatranja
Električni alternanti - pomicanje QRS osi od kontrakcije do kontrakcije popraćeno je mehaničkim ljuljanjem srca u velikom volumenu nakupljene tekućine. Patognomonično za stanje poput srčane tamponada, iako se ne opaža uvijek.
Nakon operacije srca, treba postojati visoka budnost zbog takvog patološkog stanja kao što je srčana tamponada.
Definitivna dijagnoza moguća je tek nakon otvaranja prsnog koša - čak i malo nakupljanje tekućine u perikardu, otkriveno ehokardiografijom, može imati značajan hemodinamski utjecaj ako komprimira desni atrij.
Dijagnoza srčane tamponade može biti prilično teška, posebno ako postoji mogućnost zatajenja ili preopterećenja.
Teško oštećenje koronarnog protoka krvi može uzrokovati ishemiju miokarda, što dodatno komplicira dijagnozu. Klinička slika može se razvijati sporo ili vrlo brzo. Pacijenti s hipokoagulacijom imaju veću vjerojatnost perikardijalnog krvarenja. Pacijenti s hiperkoagulacijom imaju veću vjerojatnost pleuralne drenažne tromboze (Napomena: primjena aprotinina kod teškog postoperativnog krvarenja može uzrokovati drenažnu trombozu).
U slučajevima prodornih rana srca, uključujući ubodne rane i rane od vatrenog oružja, pacijenta treba odmah premjestiti u operacijsku salu i otvoriti perikard. Perkutana drenaža perikarda obično je neučinkovita - treba je rezervirati za situacije kada operacija nije moguća.