Tehnika šivanja

Cilj je čvrsto prianjanje rubova rane, sprječavanje njihovog uvijanja i stvaranja zatvorenih prostora u rani, minimiziranje napetosti svakog pojedinog šava, ostavljajući minimalnu količinu stranog materijala u potkožnom tkivu. Šavovi se mogu postavljati i vezati pojedinačno (prekinuti šavovi) ili kontinuirano (kontinuirani šav). Mogu se potpuno nalaziti ispod kože (intradermalni šav) ili vezati rubove kože na njezinoj površini (perkutani šav).

Ako je rana proreznog oblika, prvo se stavljaju potkožni šavovi, a zatim kožni. Rane na licu zatvaraju se šavovima, postavljajući ih na udaljenosti od 2-3 mm jedna od druge, uglavnom potkožno (osim nosa i kapaka). Za nodalni šav, u pravilu se koristi pletena, resorptivna (na primjer, na bazi poliglaktinske kiseline) nit 4-0 ili 5-0 (što je manji broj, to je materijal tanji). Nanose se s čvorom uronjenim u dno rane kako bi se izbjeglo stvaranje palpabilne izbočine, čvor ne smije biti previše zategnut. Kontinuirani potkožni šav (intradermalni) ponekad se koristi u kozmetičke svrhe.

Epidermis se obično zatvara jednostavnim, prekinutim šavom pomoću neapsorbirajuće monofilamentne šavnice (kao što je najlon). Preko velikih zglobova i na vlasištu koristi se šav 3-0, na licu 6-0, a u većini ostalih područja 4-0 ili 5-0. Šavovi se postavljaju na dubinu približno jednaku širini i jednako su razmaknuti, jednako udaljenosti od ulaza igle do linije rane. Mali šavovi koriste se u kozmetičke svrhe i na tankoj koži, obično 1 do 3 mm od ruba rane. U drugim slučajevima koriste se širi šavovi, ovisno o debljini tkiva.

Šav počinje i završava duboko u rani tako da čvor ostaje na njezinom dnu.

Materijali za šivanje

Kategorija	Materijal	Komentar
Neapsorbirajuće		Poželjno za šavove kože
Monofilament	Najlon	Izdržljiv, čvrst, relativno težak za obradu
	Polipropilen	Ne drži dobro čvor i najteži je za korištenje.
	Polibutester	Prilično je elastičan, pa se rasteže kada se pojavi edem tkiva, a skuplja se nakon što se smanji.
Pletenina	Poliester	Niska reaktivnost, lošija od monofilamenta za šavove kože
	Svila	Mekan, jednostavan za korištenje, dobro drži čvor, visoka reaktivnost tkiva. Upotreba je ograničena, uglavnom u području usta, na usnama, kapcima, usnoj sluznici.
Apsorbirajući materijal za šivanje		Poželjno za potkožne šavove
Monofilament	Polidioksanon	Vrlo jak i dugotrajan u tkivima (apsorbira se unutar 180 dana); krući, teži za ručno šivanje u usporedbi s drugim apsorbirajućim materijalima.
Prirodno	Catgut, kromni catgut	Iz unutarnje vaskularne membrane ovaca. Slabo, ne drži dobro čvor; brzo se apsorbira (1 tjedan); visoka reaktivnost tkiva. Ne preporučuje se za upotrebu.
Pletenina	-	Lako se veže, dobro drži čvor, niska reaktivnost
	Na bazi poliglikolne kiseline	Brzo se otapa i ostaje učinkovit tjedan dana.
	Na bazi poliglikolne kiseline	Trenutno najpoželjniji

Razmak između uboda obično je jednak udaljenosti od ulaza igle do ruba rane. Ulaz i izlaz igle trebaju biti na istoj udaljenosti od ruba rane.

Vertikalni šav tipa madrac ponekad se koristi umjesto slojevitog šivanja u slučajevima kada nema primjetne napetosti na koži; također pomaže u pravilnom savijanju rubova rane u labavim tkivima. Kontinuirani šav može se postaviti brže od prekinutog šava i koristi se na ranama s dobro primijenjenim rubovima.

U svim slučajevima, šavovi kože trebaju orijentirati rubove rane vodoravno, uzimajući u obzir prirodne kožne orijentacije (nabore, brazde, rubove usana). Vertikalno poravnanje šavova nije manje važno kako bi se izbjegla stepenasta deformacija.

Prekomjerna napetost nakon šivanja rane naznačena je deformacijom površine kože u obliku kobasice. Takvo šivanje treba ponoviti, dodajući, ako je potrebno, potkožne ili perkutane šavove ili oboje.