Tehnika primjene cjepiva

Intradermalno cijepljenje

Intradermalno cijepljenje provodi se jednokratnim tuberkulinskim špricama od 1,0 ml i tankim iglama (br. 0415) s kratkim zakošenim vrhom. Cjepivo se primjenjuje na spoju gornje i srednje trećine vanjske površine ramena nakon prethodne obrade kože alkoholom od 70°. Igla se ubacuje s zakošenim vrhom prema gore u površinski sloj kože paralelno s njezinom površinom. Kako bi se osiguralo da je igla precizno ušla intradermalno, prvo se primjenjuje mala količina cjepiva, a zatim cijela doza lijeka (0,1 ml). Ispravnom tehnikom trebala bi se stvoriti bijela papula („kora limuna“) promjera 7-9 mm, koja nestaje nakon 15-20 minuta. Ne stavljati zavoj niti tretirati mjesto ubrizgavanja antisepticima. Prilikom potkožne primjene BCG ili BCG-M razvija se hladni apsces; ako se pojavi, posebno ponovljeno u ustanovi, potrebno je hitno provjeriti kvalitetu obuke medicinskog osoblja koje provodi cijepljenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskularno cijepljenje

Intramuskularno cijepljenje je obavezno za primjenu sorbiranih (DPT, ADS, ADS-M, VHB) lijekova, što smanjuje rizik od razvoja granuloma - reakcije na aluminijev hidroksid ("sterilni apscesi"). Kod pacijenata s hemofilijom, intramuskularna primjena zamjenjuje se potkožnom.

Optimalno mjesto za djecu u dobi od 0-3 godine je anterolateralni dio bedra (lateralni kvadriceps), a za djecu stariju od 3 godine i odrasle - deltoidni mišić (područje ispod akromijalnog nastavka i iznad pazuha). U oba slučaja igla se uvodi pod kutom od 80-90°. Intramuskularna injekcija u glutealni mišić je nepoželjna jer:

• U dojenačkoj dobi glutealni mišić nije razvijen, pa postoji visok rizik da se cjepivo ubrizga u masno tkivo, uzrokujući trajne infiltrate.
• U 5% djece, živčani deblo prolazi kroz gornji vanjski kvadrant stražnjice, što stvara mogućnost njegovog oštećenja tijekom injekcije.
• Učestalost i intenzitet temperaturne reakcije se povećavaju.
• Kada se cjepiva (HBV, bjesnoća) primjenjuju u bedreni mišić ili deltoidni mišić, dolazi do intenzivnijeg stvaranja antitijela.

Postoje dva načina za umetanje igle u mišić:

• skupite mišić u nabor s dva prsta, povećavajući udaljenost do kosti;
• rastegnite kožu preko mjesta ubrizgavanja, smanjujući debljinu potkožnog sloja; to je posebno pogodno za djecu s debelim slojem masti, ali dubina uvođenja igle treba biti manja.

U bedru je debljina potkožnog sloja do dobi od 18 mjeseci 8 mm (maksimalno 12 mm), a debljina mišića 9 mm (maksimalno 12 mm), pa je igla duljine 22-25 mm sasvim dovoljna za ubrizgavanje cjepiva duboko u mišić prilikom uzimanja u nabor. Kod djece prvih mjeseci života iglu duljine 16 mm treba koristiti samo prilikom istezanja kože. Posebna studija pokazala je da se pri korištenju igle od 16 mm lokalne reakcije opažaju znatno češće nego pri korištenju igle od 22-25 mm.

Na ruci je debljina masnog sloja manja - 5-7 mm, a debljina mišića je 6-7 mm. Korisno je nakon injekcije povući klip štrcaljke i ubrizgati cjepivo samo ako nema krvi. U suprotnom, postupak se ponavlja.

Nedavno su dobiveni podaci o samoj tehnici injekcije koji je čine manje bolnom. "Standardna" metoda - sporo uvođenje igle - povlačenje klipa kako bi se izbjegao ulazak u žilu - sporo ubrizgavanje cjepiva kako bi se izbjegla ozljeda tkiva - sporo izvlačenje igle - pokazala se puno bolnijom od brze metode - brzo uvođenje igle - brzo ubrizgavanje cjepiva - brzo izvlačenje igle. U literaturi nema uvjerljivih podataka o preporučljivosti aspiracije, a ona se daleko od uvijek provodi u mnogim programima cijepljenja.

Provedba Nacionalnog kalendara za 2008. godinu uključuje, pri korištenju monovalentnih cjepiva, 3 intramuskularne injekcije (u dobi od 3 i 6 mjeseci) u različitim štrcaljkama u različite dijelove tijela. S obzirom na nepoželjnost davanja cjepiva u stražnjicu, 1 injekcija se daje u bedreni mišić jedne noge, a druge 2 u bedreni mišić druge noge - udaljenost između mjesta ubrizgavanja treba biti najmanje 3 cm kako bi se lokalna reakcija mogla zasebno zabilježiti. Ako roditelji odbiju 3 injekcije, daju se 2 injekcije, a treća se daje nekoliko dana kasnije (ovo je sasvim prihvatljivo za inaktivirana cjepiva).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Potkožno cijepljenje

Subkutano cijepljenje se obično koristi pri davanju nesorbiranih lijekova (cjepiva protiv gripe, ospica, rubeole, zaušnjaka, kao i meningokoknih i drugih polisaharidnih cjepiva). Prilikom ubrizgavanja u subskapularnu regiju, rjeđe se razvijaju i lokalne i opće reakcije, ali je moguća i primjena u područje vanjske površine ramena (na granici gornje i srednje trećine). Igla se uvodi pod kutom od približno 45°.

Kutano (skarifikacijsko) cijepljenje

Kutano (skarifikacijsko) cijepljenje koristi se pri cijepljenju živim cjepivima protiv posebno opasnih infekcija (kuga, tularemija itd.), kapi razrjeđenja cjepiva nanose se na kožu unutarnje površine podlaktice nakon što antiseptik ispari i kroz njih se, skarifikatorom, prave površinski rezovi okomito na rastegnutu kožu, duž kojih bi se trebale pojavljivati samo male kapljice krvi. Broj kapi i rezova kroz njih, njihova duljina i međusobna udaljenost određeni su Uputama za uporabu. Mjesto skarifikacije ne smije se previjati niti tretirati antisepticima.

Budući da je broj mikrobnih stanica u cjepivu za kožnu primjenu maksimalan, pripravak pripremljen za tu svrhu zabranjeno je davati drugim metodama, jer je to prepuno razvoja toksično-alergijskog šoka. Kako bi se izbjegla ova pogreška, cijepljenje treba provoditi različitim metodama u različite dane.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oralno cijepljenje

Oralno cijepljenje provodi se protiv dječje paralize, rotavirusne infekcije, kuge, kolere. Cjepivo protiv dječje paralize ukapava se u usta sterilnom pipetom, posebnom kapaljkom ili štrcaljkom 1 sat prije jela. Nije dopušteno ispirati cjepivo, jesti ili piti sat vremena nakon cijepljenja. Ako dijete odmah nakon cijepljenja podrigne ili povraća, treba mu dati drugu dozu; ako je u tom slučaju došlo do podrigivanja, nova doza se daje tek pri sljedećem posjetu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]