Tendinopatija

Tendinopatija je opći medicinski pojam koji se odnosi na oštećenje ili abnormalne promjene u tetivama. Tetive su tkiva koja povezuju mišiće s kostima i omogućuju prijenos sile s mišića na kosti, omogućujući kretanje zglobova. Tendinopatija se može pojaviti kao posljedica različitih vrsta traume, prekomjerne upotrebe, upale ili prirodnog starenja.

Postoje različite vrste tendinopatija, a one mogu utjecati na tetive različitih dijelova tijela.

Liječenje ovisi o vrsti, težini i lokaciji. Obično uključuje mirovanje, fizikalnu terapiju, primjenu leda, protuupalne lijekove, injekcije, a u nekim slučajevima i operaciju. Važno je posjetiti liječnika radi pravilne dijagnoze i liječenja tendinopatije kako bi se spriječila daljnja oštećenja i vratio se normalnoj aktivnosti.

Uzroci tendinopatija

Tendinopatija se može pojaviti zbog različitih uzroka, a oni mogu varirati ovisno o specifičnom području gdje je tetiva ozlijeđena. Neki od uobičajenih uzroka uključuju:

1. Preopterećenje i preopterećenje: Jedan od najčešćih uzroka tendinopatije je pretjerana tjelesna aktivnost ili nepravilni pokreti koji mogu preopteretiti tetive. To se često događa kod sportaša ili osoba koje izvode ponavljajuće pokrete dulje vrijeme.
2. Trauma: Ozljede poput udaraca, padova ili uganuća mogu uzrokovati oštećenje tetive i doprinijeti tendinopatiji.
3. Nepravilna tehnika pokreta: Pravilna vježba i tehnika pokreta važni su za sprječavanje tendinopatije. Nepravilno izvođenje pokreta može dodatno opteretiti tetive.
4. Dob: Kako starimo, tkiva tijela, uključujući tetive, postaju manje elastična i podložnija oštećenjima. Zbog toga su starije osobe podložnije tendinopatiji.
5. Specifični sportovi: Određeni sportovi, poput tenisa, golfa, košarke ili trčanja, mogu povećati stres na određene tetive, što doprinosi tendinopatiji.
6. Drugi faktori rizika: Određena medicinska stanja poput pretilosti, dijabetesa, artritisa i hormonalnih poremećaja mogu povećati rizik od tendinopatije.

Simptomi tendinopatija

Simptomi tendinopatije mogu varirati ovisno o mjestu lezije i težini, ali uključuju sljedeće uobičajene znakove i simptome:

1. Bol: Ovo je jedan od glavnih simptoma tendinopatije. Bol može biti oštra, bolna, lokalizirana u području zahvaćene tetive i može se pojačati pokretom ili primjenom opterećenja na zahvaćeni mišić.
2. Redoslijed boli: Bol se često javlja kod specifičnih pokreta ili aktivnosti povezanih sa zahvaćenom tetivom. Na primjer, kod pacijenata s Ahilovom tendinopatijom (lezijom tetive plantarnog mišića), bol se može pojačati hodanjem ili trčanjem.
3. Oteklina: U području zahvaćene tetive može se razviti oteklina, što može pogoršati bol i ograničiti pokretljivost zgloba.
4. Kompresija i ukočenost: U nekim slučajevima, tendinopatija može uzrokovati osjećaj ukočenosti ili kompresije u području zahvaćene tetive. To može dovesti do smanjenog opsega pokreta u zglobu.
5. Osjećaj slabosti: Ozljeda tetive može uzrokovati osjećaj slabosti u zahvaćenom mišiću. To može utjecati na sposobnost izvođenja određenih pokreta ili aktivnosti.
6. Pogoršanje pri naporu: Simptomi tendinopatije mogu se pogoršati snažnim pokretima ili vježbanjem.
7. Trajanje simptoma: Simptomi tendinopatije mogu se razvijati postupno i s vremenom se pogoršavati. Mogu biti izraženiji nakon tjelesne aktivnosti, a poboljšati se u mirovanju.
8. Lokacija: Simptomi ovise o tome koja je tetiva zahvaćena. Na primjer, tendinopatija ramena može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u ramenu, dok tendinopatija lakta može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u području lakta.

Obrasci

1. Tendinopatija supraspinalne tetive: Ovo stanje uključuje oštećenje tetive koja je povezana s mišićima nadlaktice i ramena, uključujući deltoidni mišić. Može uzrokovati bol i nelagodu u ramenu i nadlaktici, posebno pri pokretima ramena.
2. Tendinopatija plantarnog mišića: Ovo je ozljeda tetive plantarnog mišića, koja se spaja s vrhom lopatice i vrhom nadlaktice. Tendinopatija ovog područja može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u ramenskom zglobu.
3. Tendinopatija ramena: Ovo stanje povezano je s oštećenjem tetiva koje prolaze kroz ramenski zglob. Može dovesti do boli u ramenu i nadlaktici, posebno pri podizanju ruke.
4. Tendinopatija glutealnog mišića: Ovo stanje povezano je s oštećenjem tetiva mišića koji se nalaze u području stražnjice. Može uzrokovati bol i nelagodu u području stražnjice, posebno pri hodanju ili pomicanju nogu.
5. Tendinopatija koljena: Ovo je stanje u kojem se tetive povezane s koljenskim zglobom oštećuju ili upale. Jedan uobičajeni tip tendinopatije koljena je patelarna tendinopatija, u kojoj je zahvaćena tetiva koja spaja patelu i femur.
6. Tendinopatija šake: Može zahvatiti tetive u zapešću ili prstima. To može uzrokovati bol, ograničenje pokreta, pa čak i deformaciju zglobova.
7. Tendinopatija stopala: Stopalo sadrži mnogo tetiva, a tendinopatija stopala može uključivati oštećenje tetiva koje se spajaju s petnom kosti ili metatarzalnim kostima. To može uzrokovati bol i nelagodu pri hodanju.
8. Degenerativna tendinopatija: Ovo je vrsta tendinopatije koja je povezana s procesom starenja i degeneracijom tetiva. Može se razvijati polako i dovesti do postupnog propadanja tetiva.
9. Kalcificirajuća tendinopatija: U ovom slučaju, kalcijevi se naslage stvaraju u tetivi, što može uzrokovati bol i ograničenje pokreta. To se najčešće događa u ramenskom zglobu, ali se može pojaviti i drugdje.
10. Insercijska tendinopatija: Ova vrsta tendinopatije zahvaća područje gdje se tetiva pričvršćuje za kost (insercija). Može se pojaviti u raznim dijelovima tijela i može uzrokovati bol i ograničenje pokreta.
11. Tendinopatija mišića kuka: Može uključivati oštećenje tetiva povezanih s mišićem bedara ili drugim mišićima u području kuka. Ovo stanje može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u kuku i može biti povezano s prekomjernom upotrebom ili drugim čimbenicima.
12. Tendinopatija rotatorne manšete: Obično se odnosi na oštećenje tetiva koje tvore manšetu ramenskog zgloba. Ovo stanje može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u ramenu te može biti povezano s ozljedom ili prekomjernim opterećenjem ramenskog zgloba.
13. Tendinopatija bicepsa: Povezana s oštećenjem tetive bicepsa, koja prolazi kroz ramenski zglob. To može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u nadlaktici i ramenu.
14. Tendinopatija kvadricepsa: Ova tendinopatija povezana je s oštećenjem tetiva mišića kvadricepsa (kvadricepsa). Može uzrokovati bol u koljenu i ograničenje pokreta.
15. Tendinopatija kuka: Može uključivati oštećenje tetiva povezanih sa zglobom kuka. To može uzrokovati bol i nelagodu u području zdjelice i kuka.
16. Tendinopatija mišića tetive koljena: Može uključivati oštećenje tetiva povezanih s mišićima stražnjeg dijela bedra. To može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u području tetive koljena.

17. Tendinopatija patelarnog kolateralnog ligamenta:

    • Ovo stanje karakterizira oštećenje ili upala ligamenta patele, koji spaja bedro i potkoljenicu.
    • Obično se javlja zbog prekomjerne upotrebe, ozljede ili preopterećenja tetive.
    • Simptomi mogu uključivati bol, oticanje i ograničeno kretanje u području patele.

18. Tendinopatija križnog ligamenta:

    • Križni ligamenti (prednji i stražnji križni ligamenti) nalaze se u koljenskom zglobu i služe za njegovu stabilizaciju.
    • Može biti posljedica puknuća ili oštećenja ligamenata, što se često događa kod sportskih ozljeda ili nesreća.
    • Simptomi mogu uključivati bol, oticanje, nestabilnost koljena i ograničeno kretanje.

19. Tendinopatija Ahilove tendinoze:

    • Ahilova tetiva se nalazi u području pete i koristi se za podizanje pete prilikom hodanja i trčanja.
    • Može se razviti zbog preopterećenja, neprikladne obuće, promjena u arhitekturi stopala ili drugih čimbenika.
    • Simptomi mogu uključivati bol, oticanje i ograničeno kretanje u mišićima pete i potkoljenice.

20. Tendinopatija subskapularnog mišića:

    • Subskapularni mišić (tetiva subskapularnog mišića) nalazi se u području ramena i igra važnu ulogu u kretanju ramenog zgloba.
    • Može se razviti zbog nepravilnog kretanja, preopterećenja ili ozljede.
    • Simptomi mogu uključivati bol, ograničen pokret u ramenu, slabost i nelagodu pri podizanju ruke.

Dijagnostika tendinopatija

Dijagnosticiranje tendinopatije, odnosno poremećaja tetiva, uključuje niz metoda i kliničkih znakova koji pomažu liječniku da utvrdi prisutnost i prirodu ozljede. Evo nekih od njih:

1. Medicinska anamneza: Liječnik započinje dijagnozu postavljanjem pitanja pacijentu o simptomima, kroničnim ili ponavljajućim ozljedama, tjelesnoj aktivnosti, profesionalnim karakteristikama i drugim čimbenicima koji bi mogli doprinijeti razvoju tendinopatije.
2. Fizički pregled: Liječnik obavlja fizički pregled, procjenjujući stanje tetive i okolnog tkiva. Liječnik može tražiti znakove upale, otekline, bolne točke, ograničenje pokreta itd.
3. Klinički simptomi: Pacijenti s tendinopatijom mogu osjetiti bol, ukočenost, oticanje ili druge simptome u području zahvaćene tetive.
4. Obrasci kretanja: Određeni pokreti ili opterećenja mogu uzrokovati ili pojačati simptome tendinopatije. To se može koristiti za dijagnozu.
5. Instrumentalna istraživanja:
   • Ultrazvuk (USG): Ultrazvukom se mogu vizualizirati strukture tetiva i utvrditi prisutnost promjena poput debljine, upale i degenerativnih promjena.
   • Magnetska rezonancija (MR): MR može pružiti detaljnije informacije o stanju tetiva i okolnih tkiva.
   • Radiografija: Rendgenske snimke mogu biti korisne u identificiranju koštanih promjena povezanih s tendinopatijom.
6. Laboratorijski testovi: Laboratorijski testovi, poput opće krvne slike i biokemijskih testova, mogu pomoći u isključivanju drugih mogućih uzroka boli i upale.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza tendinopatije uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih medicinskih problema koji mogu uzrokovati bol i nelagodu u području tetive i zgloba. Važno je pravilno dijagnosticirati tendinopatiju kako bi se započelo odgovarajuće liječenje. U nastavku su navedena neka od stanja i problema koji mogu nalikovati tendinopatiji i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

1. Upala zgloba: Upala zgloba, poput artritisa, može uzrokovati bol i nelagodu u blizini tetiva. Diferencijalna dijagnoza može uključivati pregled zgloba i analizu zglobne tekućine.
2. Sinovitis: Sinovitis je upala zglobne ovojnice koja može biti popraćena bolovima u tetivama. Za diferencijalnu dijagnozu može biti potreban pregled zgloba i kliničkih znakova.
3. Neuropatija: Neke neuropatije, poput sindroma karpalnog tunela ili sindroma kubitalnog tunela, mogu uzrokovati simptome slične tendinopatiji u ruci i zapešću. Neurološki pregled može biti koristan za diferencijalnu dijagnozu.
4. Vaskularne bolesti: Neke vaskularne bolesti mogu uzrokovati bol i promjene u opskrbi krvlju tkiva, što može oponašati simptome tendinopatije. Instrumentalne tehnike poput ultrazvuka ili angiografije mogu pomoći u dijagnozi.
5. Rak: U rijetkim slučajevima, maligni tumori mogu zahvatiti tetive ili tkivo uz njih i uzrokovati bol i nelagodu. Diferencijalna dijagnoza može uključivati pregled i biopsiju tumora.
6. Druga medicinska stanja: Druga stanja poput infekcija, sistemskih bolesti ili metaboličkih poremećaja mogu uzrokovati bol u zglobovima i tkivima koja može biti slična simptomima tendinopatije.

Za diferencijalnu dijagnozu i utvrđivanje točnog uzroka boli i nelagode u tetivama važno je provesti opsežan pregled i, ako je potrebno, konzultacije s raznim specijalistima poput reumatologa, neurologa, ortopeda ili kirurga.

Liječenje tendinopatija

Liječenje tendinopatije ovisi o mjestu i težini lezije, ali može uključivati sljedeće:

1. Ograničenje odmora i aktivnosti: Prvi korak u liječenju tendinopatije može biti ograničavanje aktivnosti koja uzrokuje ili pogoršava simptome. Odmor omogućuje tetivama da se oporave i izbjegnu daljnja oštećenja.
2. Fizikalna terapija: Fizikalna terapija igra važnu ulogu u liječenju tendinopatije. Specijalisti za fizikalnu terapiju mogu propisati vježbe za jačanje mišića i tetiva, kao i tehnike poput ultrazvučne terapije, laserske terapije i masaže za ubrzavanje oporavka.
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Vaš liječnik može propisati lijekove poput ibuprofena za smanjenje boli i upale. Međutim, treba ih koristiti s oprezom i prema preporuci vašeg liječnika.
4. Injekcije: U nekim slučajevima, injekcije poput steroidnih injekcija ili proteinskih injekcija u bolno područje mogu se dati kako bi se smanjila upala i bol.
5. Jačanje i istezanje mišića: Fizioterapeut može pomoći u razvoju individualiziranog programa vježbanja za jačanje mišića koji okružuju zahvaćenu tetivu i istezanje radi poboljšanja pokretljivosti.
6. Korištenje ortotskih pomagala: Ortopedski ulošci ili zavoji ponekad se koriste za smanjenje stresa na zahvaćenu tetivu i pružanje potpore.
7. Laserski i ultrazvučni tretman: Neke metode fizikalne terapije, poput laserske i ultrazvučne terapije, mogu pomoći u poboljšanju protoka krvi i ubrzanju oporavka.
8. Operacija: U nekim slučajevima, ako konzervativne metode nisu učinkovite i tendinopatija postane kronična ili ozbiljno ograničava život pacijenta, može biti potrebna operacija.