Tenzijska glavobolja: simptomi

Čimbenici kronične glavobolje

Važnu ulogu u formiranju uzorak kronične boli (tj transformacija epizodnih do kronične cephalalgia) za oba tenzijske glavobolje i migrene su takozvani kronični faktori.

Među mentalnim faktorima koji predisponiraju na kroničnu bol, prvo mjesto je depresija. Česti mehanizam za stvaranje kroničnog stresa i depresije može biti akumulacija traumatskih životnih događaja, kada je pacijent u lice nerješivih problema za njega.

Također je pokazano da posebna obilježja ličnosti i odabira pacijenata nesavršenih strategija suočavanja s ponašanjem također igraju važnu ulogu u transformaciji epizodne cephalge u kroničnu i njezinu postojanost.

Drugi najvažniji čimbenik kroničnosti je zlouporaba droga, tj. Prekomjerno korištenje simptomatskih lijekova protiv boli. U Europi, više od 70% pacijenata s kroničnim dnevnih glavobolja analgetika zlouporabe, ergotamin derivate, kao i kombiniranog liječenja koji uključuju analgetike, sedative, kofein- i kodein komponente. Dokazano je da pacijenti koji konzumiraju velike količine analgetika, kronična vrsta boli generira dvostruko brže i da je ljekovita abuzus uvelike komplicira liječenje bolesnika s kroničnom dnevnom glavoboljom. Stoga, najvažniji uvjet koji jamči učinkovitost preventivne terapije je ukidanje lijeka koji je izazvao abusus.

Mišićni čimbenik, koji je već spomenut, također pridonosi kroničnom tijeku cephalgijskih sindroma. Loose za pacijente s kroničnim oblicima glavobolja emocionalni stres i mentalni poremećaji (depresija i anksioznost), zauzvrat, podržavaju mišićnu napetost, što dovodi do uporni bol.

[1]

Simptomi i dijagnostički kriteriji za napetost glavobolje

Pacijenti s napetim glavoboljom, u pravilu, opisuju ga kao difuzne, blage ili umjerene, češće bilateralne, ne pulsirane, tlačne u tipu "obruč" ili "kaciga". Bol se ne povećava normalnom tjelesnom aktivnošću, rijetko prati mučnina, međutim, fotografija ili fonofobija moguća je. Bol se pojavljuje, u pravilu, ubrzo nakon buđenja, prisutna je tijekom dana, zatim se povećava, a zatim slabi.

Kao što je već napomenuto, glavna razlika između epizodne glavobolje i kronične napetosti je broj dana s glavoboljom u roku od mjesec dana. Preostale kliničke manifestacije oba oblika su slične.

Kriteriji za dijagnozu napetosti glavobolje (ICGB-2, 2004)

• Glavobolja koja traje od 30 minuta do 7 dana.
• Najmanje dva od sljedećeg:
  • dvostrana lokalizacija;
  • Pritiskanje / tlačenje / ne pulsiranje;
  • svjetlost ili umjereni intenzitet;
  • bol se ne povećava normalnom tjelesnom aktivnošću (hodanje, penjanje po stepenicama).
• Oba od sljedećeg:
  • nema mučnine ili povraćanja (može se pojaviti anoreksija);
  • samo jedan od simptoma: fotografija ili fonofobija.
• Glavobolja nije povezana s drugim poremećajima.

[2], [3],

Dodatni dijagnostički znakovi napetosti glavobolje

• Risunok bol po vrsti "obruč" ili "casco".
• Slab ili umjeren intenzitet (do 6 boda prema vizualnoj analognoj skali boli).
• Oslobađanje boli s pozitivnim osjećajima iu stanju psihičke opuštenosti.
• Povećana bol na pozadini emocionalnih iskustava.

Uz cephalgia većina bolesnika s tenzijska glavobolja žaliti prolazne ili trajne boli ili nelagode i osjećaja napetosti u vratu, leđima od vrata i ramenog obruča ( „vješalica kaput” sindrom). Stoga je važan element ispitivanja pacijenta s napetim glavoboljom proučavanje perikranijalnih mišića, pogotovo jer drugi pacijenti obično ne nalaze druge neurološke manifestacije.

Pokazano je da su tri dijagnostičke metode: uobičajena palpacijom EMG elektrode površinskim i algometriya - samo palpatornyi najosjetljivije metode za detekciju disfunkcije perikranialnyh mišića kod bolesnika s tenzijske glavobolje i migrene. Stoga je u MCGB-2 predložena samo metoda palpiranja za diferencijalnu dijagnozu podtipova glavobolja s naponom i bez napetosti mišića. Pritužbe na bol i napetost u vratu i zatiljku (klinički poremećaj očituje perikranialnyh mišića) se povećava s povećanjem intenziteta i učestalosti epizoda glavobolja, kao i bolove sile za vrijeme stvarnog epizoda. Pokazano je da u patogenezi kronične mišićno-tonik bol je mehanizam začarani krug, koji je nastao kada je napetost mišića uzrokuje neurona pretjerano kralješnice, kršenje držanje i još veći porast boli. Posebna je uloga dodijeljena trigeminokervikalnom sustavu.

Pericranial mišića disfunkcija lako otkriti palpacijom male rotacijskim gibanjem II i III prste regiju osjetljiv na pritisak na frontalni, vremenski, žvakanje, sternokleidomastoid i trapezius mišića. Da bi se dobio ukupni rezultat za svaku morbiditet bolesnika, potrebno je sumirati ocjenama lokalnu bol dobivene palpacijom svaki mišić i izračunava se koristeći verbalne skale od 0 do 3 boda. Prilika disfunkcije perikranijalnih mišića treba uzeti u obzir prilikom odabira strategije liječenja. Pored toga, kada razgovarate s pacijentom, morate mu objasniti mehanizam napetosti mišića i njegov značaj za tijek bolesti. U prisutnosti povećane osjetljivosti (bol mišića) perikranialnyh palpacijom treba dijagnosticirati „povremenu tenzijsku glavobolju (kronična tenzijska glavobolja), u napon perikranialnyh mišića”.

Osim toga, pacijenti s glavoboljom napetosti gotovo se uvijek žale na povećanu anksioznost, smanjenu pozadinu raspoloženja, melankoliju, apatiju ili, obrnuto, agresivnost i razdražljivost, lošu kvalitetu noćnog sna. To je manifestacija anksioznosti i depresivnih poremećaja, a stupanj u bolesnika s glavoboljom napetosti varira od blage do teške. Značajna depresija najčešće se javlja u bolesnika s kroničnom glavoboljom napetosti, održava napetost mišića i sindrom boli, što dovodi do teške maladaptacije tih pacijenata.

Za većinu bolesnika s glavoboljom napetosti, dodatne studije se ne smatraju nužnima. Instrumentalne metode i konzultacije stručnjaka prikazani su samo kada postoji sumnja na simptomatsku (sekundarnu) prirodu cephalge.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kombinacija migrene i napetosti glavobolja

Neki bolesnici prijavljuju kombinaciju epizodne migrene i epizodne tenzijske glavobolje. Tipično, to su pacijenti s tipičnom poviješću migrene, koji na kraju razvijaju epizoda epizodne tenzijske glavobolje. S obzirom na vidljive razlike u ova dva oblika cefalalgije, pacijenti imaju tendenciju razlikovanja napada migrene od epizoda epizodne tenzijske glavobolje.

Teže je slučaj, ako postoji potreba za razliku kronične tenzijske glavobolje i kronični migrene kao napadi migrene gube typicality. Osim ako se ispitivanje ne može utvrditi koliko je epizoda cephalgia zadovoljava kriterije za kronične migrene, a koliko - što je kronična tenzijska glavobolja, pacijent bi trebao biti ponuđen tijekom određenog vremenskog razdoblja (1-2 mjeseci) za provođenje dijagnostičkog cephalgia dnevnik, ističući u njoj kliničke manifestacije koje izazivaju i olakšati čimbenici svake epizode boli. To, zajedno s dijagnostičkim kriterijima trebala bi se temeljiti na povijesti bolesti: na prethodnu povijest epizodnih tenzijske glavobolje do kroničnog stresa i cephalgia tipični epizodne migrene napada za kronične migrene.

Kombinacija kronične glavobolje i napetosti glavobolje

Ako pacijent s kroničnim tenzijskog tipa glavobolje lijekova zlostavljanjem, što odgovara dijagnostički kriteriji cephalgia sa suviškom uporabu lijekova (odboj glavobolje) treba uspostaviti dva dijagnozu „moguće kronična tenzijska glavobolja” i „moguće skok glavobolja”. Ako je 2 mjeseca povlačenje lijeka koji je uzrokovao abuzus nije donio olakšanje cephalgia, postavljanje dijagnoze „kronične tenzijske glavobolje.” Ako na licu lijeka tijekom 2 mjeseca dolazi poboljšanje i kriterije za kronične tenzijske glavobolje ne zadovoljavaju kliničku sliku, ispravan za postavljanje dijagnoze „rebound glavobolja”.

U vrlo rijetkim slučajevima glavobolje dolazi do napetosti kod osoba koje nisu prethodno imale pritužbe na cefalgiju, tj. Od samog početka nastavlja bez nadoknade prema vrsti kronične napetosti glavobolje (cephalgia stječe kronični karakter tijekom prva 3 dana nakon nastupa, kao da prolazi kroz pozornicu epizodne tenzijske glavobolje). U tom slučaju treba uspostaviti dijagnozu "Nova dnevna (početno) trajna glavobolja". Najvažniji čimbenik u dijagnosticiranju nove dnevne upornije glavobolje je pacijentova sposobnost da precizno podsjeti na početak boli, njezinu početku kroničnu prirodu.

Kliničke vrste tenzijskih glavobolja

Uz rijetku epizodnu glavobolju, pacijenti se rijetko posavjetuju s liječnikom. Tipično, stručnjak se mora suočiti s čestim epizodnim i kroničnim glavoboljama napetosti. Kronična napetost tipa glavobolja - poremećaj koji se javlja od epizodnih glavobolju tenzijskog tipa i manifestiraju vrlo česte ili svakodnevne epizode cephalgia u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko dana. Kao i kronična migrena, kronična tenzijska glavobolja je oblik kroničnu dnevnu glavobolju, drugačije i teža naravno uvijek konjugirati s teškim neuklopljenošću pacijenata, i stoga, sa znatnim pojedinca i socijalno-ekonomske gubitke.

Uz kroničnu glavobolju napetosti, glavobolja se javlja u roku od 15 dana mjesečno i više tijekom prosjeka više od 3 mjeseca (najmanje 180 dana godišnje). U teškim slučajevima, uopće nema bezbolnih praznina, a pacijenti neprestano doživljavaju cefalgiju, iz dana u dan. Važan dijagnostički znak kroničnog glavobolju tenzijskog tipa - prethodna povijest epizodnih glavobolju tenzijskog tipa (kao i za dijagnoza „kronične migrene”, morate imati povijest tipičnih epizodnim napada migrene).

[11]