Terminologija i klasifikacija patologije lumbalnog diska

Preporuke Zajedničkih radnih skupina Sjevernoameričkog društva za kralježnicu, Američkog društva za spinalnu radiologiju i Američkog društva za neuroradiologiju

Ove smjernice su dijagnostičke kategorije i podkategorije osmišljene za klasifikaciju i interpretaciju slika. Svaki lumbalni disk može se klasificirati u jednu, a ponekad i više od jedne, od sljedećih dijagnostičkih kategorija.

• Normalan;
• Kongenitalna/Razvojna varijanta;
• Degenerativno/Traumatsko;
• Zarazno/upalno;
• Neoplastični;
• Morfološka varijanta neodređenog značenja

Svaka dijagnostička kategorija može se podijeliti u podkategorije različitog stupnja specifičnosti, prema dostupnim informacijama i svrsi korištenja. Informacije dostupne za kategorizaciju mogu navesti istraživača da koristi interpretacije poput "moguće", "vjerojatno" ili "definitivno".

Opća klasifikacija oštećenja diska

• Normalno (osim promjena povezanih sa starenjem)
• Kongenitalna / razvojna varijanta
• Degenerativne/traumatske ozljede
• Pukotina prstena
• Hernijacija
  • Izbočina / Ekstruzija
  • Intervertebralni
• Degeneracija
  • Deformirajuća spondiloza
  • Intervertebralna osteohondroza
• Upala/infekcija
• Neoplazija (tumor)
• Morfološka varijanta nepoznatog značenja

Normalan

Definicija "normalnog" podrazumijeva mlade diskove koji su morfološki normalni, bez razmatranja kliničkog konteksta, i ne uključuje degenerativne, razvojne ili adaptivne promjene koje bi se u nekim slučajevima (npr. normalno starenje, skolioza, spondilolisteza) mogle smatrati klinički normalnima.

Kongenitalna / razvojna varijanta

Kategorija kongenitalnih/razvojnih varijacija odnosi se na diskove koji su kongenitalno abnormalni ili su prošli kroz promjenu morfologije kao prilagodbu abnormalnom rastu kralježnice, kao što je skolioza ili spondilolisteza.

Degenerativne i/ili traumatske ozljede

Degenerativne i/ili traumatske promjene diska predstavljaju široku kategoriju koja je dalje podijeljena u podkategorije: ruptura prstena, hernijacija i degeneracija. Opisivanje ove skupine patologija diska kao degenerativne/traumatske ne podrazumijeva da trauma mora nužno biti faktor ili da su degenerativne promjene nužno patološke prirode, za razliku od normalnog procesa starenja.

Anularne pukotine, koje se također pravilno nazivaju anularne fisure, karakterizirane su odvajanjem anularnih vlakana, rupturama vlakana od njihovih pripoja na kralješke ili prekidima vlakana raspoređenih radijalno, okomito ili koncentrično, a koji zahvaćaju jedan ili više slojeva. Izrazi "pukotina" ili "pukotina" ne podrazumijevaju da je ozljeda posljedica traume.

Degeneracija uključuje neke ili sve od sljedećih stvarnih ili sumnjivih procesa: dehidraciju, fibrozu, gubitak visine diska, difuznu protruziju anulusa izvan površine diska, višestruke fisure (tj. višestruke pukotine u anulusu) i mukoidnu degeneraciju anulusa, defekte završne ploče i sklerozu te osteofite vertebralnih apofiza. Disk koji pokazuje jednu ili više ovih degenerativnih promjena može se dalje klasificirati u dvije podkategorije: ili spondiloza deformans, koja obično predstavlja promjene diska povezane s normalnim procesom starenja; ili intervertebralnu osteohondrozu, koja obično nastaje zbog očitijeg patološkog procesa.

Hernijacija se definira kao lokalizirano pomicanje materijala diska izvan područja intervertebralnog diska. Hernirani materijal može biti jezgra, hrskavica, fragmentirana apofizna kost, prstenasto tkivo ili bilo koja njihova kombinacija. Prostor diska ograničen je kranijalno i kaudalno kralježnom završnom pločom, a periferno vanjskim krajevima prstenastih apofiza, isključujući osteofite. Pojam "lokalizirani" suprotstavlja se "generaliziranom", gdje se potonji labavo definira kao više od 50% (180 stupnjeva) periferije diska.

Fokalni pomak u horizontalnoj ravnini može biti "fokalni", zauzimajući manje od 25% opsega diska, ili "opsežan", zauzimajući 25 do 50% opsega diska. Prisutnost tkiva diska koje zauzima 50% do 100% opsega izvan rubova anulusnih apofiza može se nazvati "izbočenjem" i ne smatra se ni oblikom hernijacije ni difuznim adaptivnim promjenama u konturi diska sa susjednom deformacijom, kao što se može vidjeti kod teške skolioze ili spondilolisteze.

Hernija diska može imati oblik protruzije ili ekstruzije, što je određeno oblikom pomaknutog materijala. Protruzija nastaje kada je veća udaljenost u bilo kojoj ravnini između rubova materijala diska izvan prostora diska manja od udaljenosti između rubova baze u istoj ravnini. Baza se definira kao površina poprečnog presjeka materijala diska vanjskog ruba izvornog područja diska gdje je materijal diska pomaknut izvan prostora diska kontinuiran s materijalom diska unutar prostora diska. U kraniokaudalnom smjeru, duljina baze ne može premašiti, po definiciji, visinu prostora diska. Ekstruzija nastaje kada je, u barem jednoj ravnini, bilo koja udaljenost između rubova materijala diska izvan prostora diska veća od udaljenosti između rubova baze ili kada ne postoji kontinuitet između materijala diska izvan prostora diska i materijala unutar prostora diska.

Ekstruzija se može preciznije definirati kao sekvestracija (ljuštenje nekrotičnog materijala iz održivog tkiva) ako je pomaknuti materijal diska potpuno izgubio svoju povezanost s matičnim diskom. Pojam migracija može se koristiti za definiranje pomicanja materijala diska dalje od strane ekstruzije, bez obzira je li sekvestriran ili ne. S obzirom na to da je kasnije pomaknuti materijal diska često zarobljen stražnjim longitudinalnim ligamentom, slike mogu prikazati pomicanje diska kao protruziju na aksijalnom (longitudinalnom) presjeku i kao ekstruziju na sagitalnom presjeku, u oba slučaja pomicanje treba smatrati ekstruzijom. Hernijacija intervertebralnih diskova u kraniokaudalnom (vertikalnom) smjeru kroz puknutu završnu ploču tijela kralješka naziva se hernijacija intervertebralnog diska.

Hernija diska može se opisati kao retinirana (fiksirana) kada je dislokirani dio zatvoren vanjskim prstenom ili neretinirana (nefiksirana) kada takav omotač nedostaje. Tkiva dislokiranog diska mogu se također opisati prema lokaciji, volumenu i sadržaju.

Opis hernije diska

• Morfologija
  • Izbočina
  • Ekstruzija.
  • U tijelo kralješka
• Zadržavanje
• Integritet
• Odnos sa stražnjim longitudinalnim ligamentom
• Volumen
• Spoj
• Lokalizacija