Test na Mycoplasma pneumoniae

Do danas ne postoje klinički, epidemiološki ili laboratorijski simptomi koji bi omogućili rano otkrivanje oštećenja pluća uzrokovanog Mycoplasma pneumoniae. Dijagnoza se postavlja tek nakon pojave simptoma karakterističnih za patologiju. Postoje određeni znakovi koji omogućuju sumnju na atipičnu pneumoniju:

• Nagli porast tjelesne temperature od prvih znakova bolesti do 38 °C.
• Produktivni kašalj s odvajanjem viskoznog gnojnog sputuma.
• Otežano disanje, kratkoća daha i cijanoza nazolabijalnog trokuta.
• Povećani broj leukocita u krvi.

Dijagnoza mikoplazmozne pneumonije sastoji se od sljedećih faza:

1. Prikupljanje anamneze i analiza pacijentovih pritužbi - liječnik će saznati koliko su se davno pojavili prvi bolni simptomi, postoje li kronične bolesti i druge značajke početka i tijeka bolesti.
2. Vizualni pregled i perkusija – liječnik pregledava pacijentova prsa. Ako postoji udubljenje u međurebrenim prostorima ili jedna strana zaostaje za drugom tijekom disanja, to ukazuje na upalu pluća. Također se izvodi perkusija, odnosno kuckanje prstima po prsima. Na temelju dobivenog zvuka liječnik donosi zaključke o stanju pluća.
3. Auskultacija - pluća se slušaju stetoskopom. Normalno, zvuk bi trebao biti jasan, a disanje mirno i odmjereno. Ako je disanje otežano, postoji klokotanje ili piskanje, onda je to znak nakupljanja eksudata, što ometa normalno funkcioniranje pluća.
4. Laboratorijska dijagnostika – pacijent mora proći opću analizu krvi i urina, analizu sputuma, PCR i ELISA.
5. Instrumentalna dijagnostika je skup studija za utvrđivanje točnog uzroka bolnog stanja. Pacijentima se propisuje rendgenska dijagnostika, tomografija, ultrazvuk, bronhoskopija, CT i drugi pregledi.

Testovi

Laboratorijska dijagnostika plućne mikoplazmoze sastoji se od skupa sljedećih testova:

1. Kompletna krvna slika

• Eritrociti su iznad normale.
• Leukociti su značajno povišeni kod bakterijskog oblika bolesti.
• Leukocitna formula - prevladavaju neutrofili s toksičnom granulacijom, formula pomaknuta ulijevo.
• Limfociti - smanjeni zbog povećanih neutrofila.
• ESR je iznad normale.
• Trombociti su unutar normalnih granica.

Što je stanje pacijenta teže, to su promjene u krvi izraženije.

2. Biokemijski test krvi

• Ukupni proteini su normalni.
• C-reaktivni protein je povišen.
• LDH i fibrinogeni su povišeni.
• Alfa i gama globulini su povišeni.

3. Analiza izlučenog sputuma - povećan broj neutrofila, fibrina, elastičnih vlakana, eritrocita.
4. Analiza krvi i sputuma na imunoglobuline IgM, G protiv mikoplazmi.
5. Krvni test za bakterijsku DNK.
6. Analiza plinova u krvi.

Liječnik je odgovoran za dešifriranje rezultata testova. Na temelju njihovih rezultata, liječnik izrađuje plan liječenja ili propisuje dodatne testove.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

Eksperimentalna dijagnostička metoda molekularne biologije za određivanje stanja fragmenata DNA u biološkom materijalu je lančana reakcija polimeraze. PCR u slučaju sumnje na mikoplazmoznu pneumoniju je proučavanje krvi, sputuma, pleuralne tekućine i drugih vrsta biomaterijala na patogene mikroorganizme.

Prednosti PCR-a:

• Povećana stopa detekcije patogene DNA u kliničkim uzorcima u usporedbi sa standardnim dijagnostičkim mikrobiološkim metodama.
• Visoka osjetljivost u slučajevima sumnje na generalizirane procese u tijelu.
• Identifikacija teško kultiviranih mikroorganizama i nekultiviranih oblika bakterija kod perzistentnih infekcija.

Detekcija patogena u biomaterijalu nema uvijek dijagnostičku vrijednost. To je zbog činjenice da mnogi mikroorganizmi normalno žive u dišnim putovima, ali pod određenim uvjetima ostvaruju svoj patogeni potencijal, uzrokujući zarazne procese.

IFA

Laboratorijska imunološka metoda kvalitativnog/kvantitativnog određivanja virusa i drugih patogenih mikroorganizama je ELISA. Enzimski imunološki test provodi se u sljedećim slučajevima:

• Potraga za specifičnim antitijelima na zarazne patologije.
• Određivanje antigena za različite bolesti.
• Proučavanje hormonskog statusa.
• Probir na autoimune bolesti i tumorske markere.

Prednosti ELISA testa su visoka osjetljivost i specifičnost, mogućnost identifikacije bolesti i praćenje dinamike patološkog procesa. Glavni nedostatak metode je detekcija antitijela, tj. imunološkog odgovora, a ne samog patogena.

Za otkrivanje Mycoplasma pneumoniae uzima se krv za ELISA test. Analiza se smatra potvrđenom ako se u krvi otkriju imunoglobulini IgM, G. Ako se porast titra antitijela poveća za 3-4 ili više puta, tada enzimski imunološki test potvrđuje atipičnu pneumoniju.

Antitijela na mikoplazmu pneumonije iG

Specifična antitijela koja proizvodi imunološki sustav kao odgovor na infekciju raznim patogenima su imunoglobulini. Antitijela na Mycoplasma pneumoniae igg su serološki markeri koji ukazuju na patološki proces u tijelu.

Mycoplasma pneumoniae zauzima međupoložaj između bakterija, protozoa i virusa. Uzrokuje oštećenje dišnog sustava i čini oko 20% svih slučajeva upale pluća stečene u zajednici. Nakon infekcije, imunološki sustav počinje aktivno proizvoditi imunoglobuline klase A, M i G.

IgG protiv mikoplazmatske infekcije pojavljuje se nakon 2-4 tjedna i nastavlja se proizvoditi dulje vrijeme, obično više od godinu dana. Analiza krvi za ove imunoglobuline uključena je u kompleks obveznih laboratorijskih testova ako se sumnja na atipičnu upalu pluća. Kako bi se smanjio rizik od dijagnostičkih pogrešaka, indicirana je istovremena analiza za IgM i IgG.

[ 6 ]

Antitijela na mikoplazmu pneumonije igM

Za potvrdu akutnog oštećenja dišnog sustava mikoplazmom, pacijentima se propisuje enzimski imunološki test. Antitijela na mikoplazmatsku pneumoniju IgM omogućuju razlikovanje atipične upale od drugih patologija dišnog trakta, na primjer, infektivnog procesa uzrokovanog streptokokima ili stafilokokima.

Sljedeći simptomi su razlog za provođenje laboratorijskog testa:

• Neproduktivni kašalj koji traje dulje vrijeme.
• Jaka bol u grlu i prsima.
• Bol u mišićima.
• Pogoršanje općeg blagostanja.

Koeficijent pozitivnosti koji ukazuje na infekciju iznosi 0-0,84. Negativan rezultat je moguć ne samo u odsutnosti bolesti, već i kod kronične infekcije mikoplazmom, rane infekcije, kada tijelo još nije razvilo imunološki odgovor. Također treba uzeti u obzir da se IgM obično ne oslobađa tijekom ponovljene inicijacije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Antitijela na prehladu kod mikoplazmatske pneumonije

Antitijela koja uzrokuju agregaciju crvenih krvnih stanica pri izlaganju niskim temperaturama su antitijela na hladnoću. Kod mycoplasma pneumoniae najčešće pripadaju klasi IgM. Normalno se mogu naći kod zdravih osoba, ali značajno se povećavaju 7-10 dana nakon početka bolesti. Izloženost hladnoći uzrokuje akutnu prolaznu hemolitičku anemiju. Trajno povećanje titra aglutinina dovodi do razvoja kroničnog oblika patologije.

Postoji nekoliko vrsta hladnih aglutinina:

• Bolest je uzrokovana primarnom intravaskularnom hemodijalizom monoklonskim antitijelima na I-antigen eritrocita. U ovom slučaju, hladna antitijela nastaju kod limfoproliferativnih poremećaja.
• Bolest je uzrokovana sekundarnom intravaskularnom hemolizom. Karakteriziraju je poliklonska antitijela u niskom titru i aktivna su u uskom temperaturnom rasponu. Manifestira se u raznim infekcijama. Na primjer, kod mikoplazmatske pneumonije dolazi do hladnih aglutinina na I-antigen eritrocita.

Hladna antitijela kod atipične pneumonije mogu djelovati kao mješavina različitih imunoglobulina. Aktivacija aglutinina počinje već na 37 °C i uzrokuje takve patološke reakcije: akrocijanozu i hemolizu zbog aktivacije komplementa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentalna dijagnostika

Za određivanje lokalizacije upalnog fokusa u plućima, njegove veličine i drugih značajki, indicirana je instrumentalna dijagnostika. Kompleks studija sastoji se od sljedećih postupaka:

• Radiografija.
• Fiberoptička bronhoskopija.
• CT.
• Funkcija vanjskog disanja.
• Elektrokardiografija.

Glavna dijagnostička metoda je radiografija. Omogućuje otkrivanje žarišta upale, koja na slici izgledaju tamnija od ostatka pluća. Također se opaža promjena plućnog uzorka i proliferacija vezivnog tkiva. Kod upale pluća moguće su promjene plućnih korijena, oštećenje pleure, pa čak i prisutnost apscesa u organu. Radiografija se izvodi u dvije projekcije - izravnoj i bočnoj.

Tomografija daje isti rezultat kao i rendgenska snimka, pa se rijetko izvodi ako se sumnja na atipičnu upalu pluća. Ultrazvučna dijagnostika se također rijetko izvodi, budući da otkriva samo eksudat u plućima, koji je također vidljiv na rendgenskoj snimci. Što se tiče bronhoskopije, potrebno je dobiti točnije rezultate istraživanja.

Diferencijalna dijagnostika

Uspješno liječenje bilo koje bolesti zahtijeva sveobuhvatan pregled. Diferencijalna dijagnostika atipične pneumonije usmjerena je na isključivanje patologija sa sličnim simptomima. To omogućuje točnu dijagnozu i terapiju.

Diferencijacija se provodi u nekoliko faza:

1. Prikupljanje primarnih podataka i formiranje popisa mogućih bolesti.
2. Proučavanje simptoma, promjena u dinamici blagostanja i drugih čimbenika bolesti.
3. Komparativna analiza dobivenih podataka, procjena sličnih i različitih vrijednosti.
4. Identifikacija stranih simptoma koji nisu povezani s pretpostavljenom patologijom.
5. Isključenje bolesti čiji klinički znakovi nisu uključeni u cjelokupnu sliku.
6. Postavljanje konačne dijagnoze i izrada plana liječenja.

Podaci prikupljeni i analizirani tijekom dijagnostičkog procesa pružaju pouzdanu sliku stanja bolesti. Diferencijacija atipične pneumonije provodi se s najčešćim štetnim mikroorganizmima:

• Mikoplazma - akutni početak, katar gornjih dišnih putova, kašalj sa slabo odvojenim sputumom. U pravilu se razvija kod mladih pacijenata.
• Pneumokoki - akutni početak bolesti, jaka vrućica, težak tijek, ali dobar odgovor na antibakterijske lijekove penicilina.
• Stafilokoki – akutni početak i težak tijek, ograničeni infiltrati, otpornost na peniciline.
• Hemophilus influenzae – težak tijek, opsežni infiltrati, gusti sputum s nečistoćama krvi, stvaranje apscesa. Najčešće se javlja kod pacijenata s kroničnim bronhopulmonalnim patologijama i alkoholizmom.
• Legioneloza - težak tijek, proljev i disfunkcija jetre, neurološki poremećaji. Bolesti su podložne osobe koje dugo borave u klimatiziranim prostorijama.
• Aspiracija – gnojni sputum, višestruka i konfluentna žarišta upale, refleksni kašalj i pojačano slinjenje.
• Pneumocistis - sve veća dispneja s čestim napadajima kašlja. Teški simptomi sa slabim radiografskim znakovima.
• Gljivice - brzi razvoj grozničavog stanja, kašalj sa slabim iskašljavanjem, teško grozničavo stanje, bol u prsima.

Većina uzročnika ima sličan simptomski kompleks, stoga se mnogo pozornosti posvećuje bakterijskoj kulturi. Atipična pneumonija se razlikuje od drugih bolesti. Tijekom pregleda liječnik utvrđuje ekstrapulmonalne patologije sa znakovima iz dišnog sustava i ograničava plućnu upalu od drugih mogućih poremećaja iz dišnog sustava:

1. Tuberkuloza se najčešće zamjenjuje s upalom pluća. Javlja se suhim kašljem, subfebrilnom tjelesnom temperaturom i blijedom kožom. Ako se otkriju pozitivni tuberkulinski testovi, tada je dijagnoza komplicirana. Glavne razlike od upale pluća: heterogene i guste sjene, područja prosvjetljenja slična zasijanim žarištima. U sputumu se opaža masovno širenje mikobakterija. U krvi su povišeni leukociti.
2. Bronhitis - javlja se nakon ARVI-a ili na njihovoj pozadini. U ranim fazama prati ga suhi kašalj, koji postupno postaje produktivan. Povišena temperatura traje 2-3 dana, a zatim ostaje u subfebrilnom rasponu. Nema infiltracije, plućni uzorak je pojačan. Vrlo često se upala pluća dijagnosticira kao pogoršanje bronhitisa.
3. Gripa - u epidemiološkom razdoblju vrlo je teško razlikovati upalu pluća od infekcije gripom. Uzima se u obzir klinička slika bolesti.
4. Pleuritis je upalna patologija u dišnom sustavu, slična pleuralnim promjenama. Javlja se s bolovima u prsima i tijekom kašljanja. Glavni dijagnostički znak pleuritisa je piskanje, odnosno zvukovi trenja pleure tijekom disanja. Posebna se pozornost posvećuje rezultatima biokemijske analize.
5. Atelektaza je plućna patologija s kolapsom tkiva i poremećenom izmjenom plinova. Njezini simptomi nalikuju upali pluća: respiratorno zatajenje, kratkoća daha, cijanoza kože. Bol u prsima kod ove bolesti uzrokovana je poremećenom izmjenom plinova. Infekcija se postupno razvija u kolapsiranom području organa. Atelektaza je povezana s ozljedama, blokadom i kompresijom pluća, destruktivnim promjenama u tkivima.
6. Onkološki procesi - početne faze bolesti ne razlikuju se od atipične upale pluća. Diferencijacija se temelji na sveobuhvatnom dijagnostičkom pristupu s temeljitim proučavanjem znakova raka.

Osim gore navedenih bolesti, mikoplazmatska pneumonija se razlikuje od disfunkcija kardiovaskularnog sustava, hepatitisa, reumatoidnog artritisa, kolagenoza, plućnog infarkta i drugih poremećaja u tijelu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]