Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Tifus - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza epidemijskog tifusa temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima, a dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim pretragama. Od značajne važnosti su prisutnost pedikuloze, karakterističan izgled pacijenta, intenzivna glavobolja u kombinaciji s nesanicom, pojava osipa 5. dana bolesti, oštećenje središnjeg živčanog sustava i hepatosplenički sindrom.
Izolacija patogena se obično ne provodi zbog složenosti uzgoja rikecija, što je moguće samo u posebno opremljenim laboratorijima s visokim stupnjem zaštite.
Glavna dijagnostička metoda (dijagnostički standard) je serološka: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Prilikom provođenja CSC-a, titar od 1:160 smatra se dijagnostički pouzdanim. Pozitivan rezultat u RNGA može se dobiti od 3. do 5. dana bolesti, dijagnostički titar ove metode je 1:1000. RA je manje osjetljiv od RNGA i ima dijagnostički titar od 1:160. RNIF i ELISA određuju specifične IgM i IgG. Pouzdana dijagnostika epidemijskog tifusa moguća je paralelnom primjenom nekoliko seroloških testova, obično CSC i RNGA.
PCR se može koristiti za detekciju antigena Rickettsia prowazekii.
Diferencijalna dijagnostika epidemijskog tifusa
U početnom razdoblju, diferencijalna dijagnostika epidemijskog tifusa provodi se s gripom, meningokoknom infekcijom, upalom pluća, hemoragijskom groznicom, krpeljnim encefalitisom i drugim stanjima s manifestacijama vrućice; tijekom vrhunca, epidemijski tifus se razlikuje od tifusa, ospica, pseudotuberkuloze, sepse i drugih febrilnih bolesti praćenih osipom.
Gripu karakterizira akutniji početak, teška slabost, stalno obilno znojenje (kod tifusa je koža u velikoj većini slučajeva suha), bez natečenosti lica i amimije, kao i Govorov-Godelierov simptom. Kod gripe nema osipa, slezena i jetra nisu povećane. Glavobolja je obično lokalizirana u čelu, nadočnim lukovima i u temporalnim regijama, bol je karakteristična pri pritisku na očne jabučice i pri njihovom pomicanju. Intoksikacija je najizraženija u prva 3 dana bolesti, od drugog dana dominira slika traheitisa.
Diferencijalna dijagnoza epidemijskog tifusa i upale pluća provodi se uzimajući u obzir karakteristike disanja, fizičke podatke, kašalj, umjereno znojenje, bol pri disanju u području prsnog koša, odsutnost osipa, Chiari-Avtsynov simptom, oštećenje središnjeg živčanog sustava, radiološke podatke i krvnu sliku.
Bakterijski meningitis se od tifusa razlikuje prisutnošću izraženijeg meningealnog sindroma (rigidnost okcipitalnih mišića, pozitivni Kernigovi i Brudzinskog simptomi), kao i višim stopama leukocitoze s neutrofilijom. Prilikom analize cerebrospinalne tekućine u bolesnika s bakterijskim meningitisom otkrivaju se citoza i protein, a kod tifusa se opaža meningizam.
Kod hemoragijske groznice, posebno s bubrežnim sindromom, hiperemija lica i konjunktive je izraženija, osip ima karakter oskudnih točkastih krvarenja, najčešće se otkriva na bočnim površinama tijela i u aksilarnim područjima. Karakteristično: tipično je povraćanje, štucanje, bol u donjem dijelu leđa i trbuhu, žeđ i oligurija. Kod ovih bolesti opaža se eritrocitoza, normalna ili povećana sedimentacija eritrocita (ESR), povišena urea i kreatinin u krvi, hematurija, proteinurija, cilindrurija. Razvoj hemoragijskih pojava javlja se na pozadini sniženja temperature.
Tifus karakterizira bljedilo lica, opća adinamija, letargija, bradikardija s dikrotičnim pulsom. Jezik je zadebljan, obložen, s tragovima zuba na rubovima. Karakteristični su nadutost i tutnjava u desnoj ilijačnoj regiji, kao i povećana jetra i slezena u kasnijem razdoblju. Osip je oskudan, rozeola, pojavljuje se kasnije (ne ranije od 8. dana bolesti) na prsima, trbuhu i bočnim površinama tijela s naknadnim osipom. U krvi se nalazi leukopenija s eozinopenijom, pomak traka s relativnom limfocitozom, trombocitopenija.
Diferencijalna dijagnostika epidemijskog tifusa s krpeljnim tifusom, koji se javlja u Sibiru i na Dalekom istoku, temelji se na simptomima karakterističnim za ovu bolest: prisutnost primarnog afekta na mjestu uboda krpelja kod većine pacijenata i razvoj regionalnog limfadenitisa gotovo istodobno s primarnim afektom. Rozeola-papularni osip je svijetao, raširen po cijelom tijelu. Tipična je pojava osipa 2.-4. dana bolesti.
Kod ornitoze je važno imati kontakt s pticama u epidemiološkoj anamnezi. Osip je samo roseolozan, a najčešće se nalazi u gnijezdima na tijelu i udovima. U krvi - leukopenija, eozinopenija, relativna limfocitoza i naglo povećanje ESR-a. Karakteristična je intersticijska pneumonija, potvrđena rentgenom.
Sepsa se od tifusa razlikuje po prisutnosti septičkog fokusa i ulaznih vrata infekcije. Sepsu karakteriziraju visoka temperatura, jako znojenje i zimica, hemoragični osip na koži, značajno povećanje slezene, jasno definirana jarkocrvena krvarenja na sluznici oka, anemija, leukocitoza s neutrofilijom, visoka ESR.
[