Tifus - Simptomi

Epidemijski tifus ima inkubaciju koja traje od 5 do 25, najčešće 10-14 dana.

Epidemijski tifus se javlja ciklički:

• početno razdoblje - prvih 4-5 dana (od porasta temperature do pojave osipa);
• vršno razdoblje - 4-8 dana (od pojave osipa do kraja grozničavog stanja);
• razdoblje oporavka - od dana kada se temperatura vrati u normalu do nestanka svih simptoma epidemijskog tifusa.

Simptomi epidemijskog tifusa u početnom razdoblju

Prodromalni simptomi epidemijskog tifusa obično su odsutni, ponekad se na kraju inkubacijskog razdoblja tifusa javlja blaga glavobolja, bolovi u tijelu, zimica. Epidemijski tifus počinje akutno - progresivno se pojačavaju simptomi intoksikacije (glavobolja, slabost, bolovi u mišićima, suha usta, žeđ, gubitak apetita, vrtoglavica). Nakon 2-4 dana, stalna difuzna glavobolja postaje nepodnošljiva, pojačava se promjenom položaja tijela, razgovorom, najmanjim pokretom. Moguće je ponovljeno povraćanje.

Tjelesna temperatura doseže svoj maksimum (38,5-40,5 °C i više) do 2.-3. dana bolesti. Porast temperature je stalan, rjeđe remitentan (s kratkotrajnim "napadima" 4., 8. i 12. dana bolesti).

Pacijenti pate od svojevrsne nesanice: isprva zaspu, ali se često bude iz zastrašujućih, neugodnih snova. Tijekom tog razdoblja bilježe se tipični simptomi epidemijskog tifusa: bolovi u mišićima i zglobovima, razdražljivost, tjeskoba, euforija, uzbuđenje ili inhibicija.

Izgled pacijenata je karakterističan: lice je hiperemično, natečeno, oči su crvene („zečje“) zbog injekcije u skleralne žile. Primjećuje se umjerena cijanoza usana, hiperemija kože vrata i gornjeg dijela prsnog koša. Koža je suha na dodir, vruća.

Jezik je suh, nije zadebljan, prekriven bijelim premazom. Od 3. dana bolesti mogu se uočiti mrlje, Chiari-Avtsynov simptom - točkasta krvarenja u prijelaznim naborima konjunktive, enantem na mekom nepcu (Rosenbergov simptom). pozitivni simptomi štipanja i podvezivanja, koji prethode pojavi egzantema.

Karakteristična je umjerena tahikardija i prigušeni srčani tonovi, hipotenzija, umjerena dispneja. Od 3.-4. dana primjećuje se povećanje jetre i slezene.

Dan prije pojave osipa, može doći do "reza" u temperaturnoj krivulji.

Simptomi epidemijskog tifusa tijekom vrhunca epidemije

4.-6. dana bolesti pojavljuje se obilni polimorfni rozeola-petehijalni osip. Prvi elementi nalaze se iza ušiju, na bočnim površinama vrata, s naknadnim širenjem na kožu bočnih površina tijela, prsa, trbuha, fleksornih površina ruku i unutarnjih površina bedara. Na licu, dlanovima i tabanima osip je vrlo rijedak. Veličina elemenata obično ne prelazi 3-5 mm. Epidemijski tifus karakterizira polimorfizam osipa. Razlikuju se rozeola, rozeola sa sekundarnim petehijama i, rjeđe, primarne petehije. U pravilu nema osipa. Pojava novih petehija loš je prognostički znak. Rozeola nestaje bez traga za 2-4 dana, a petehije - za 7-8 dana, ostavljajući smeđu pigmentaciju („nečista koža“).

Velika većina pacijenata ima relativnu i apsolutnu tahikardiju, puls slabog punjenja i napetosti. Rubovi srca su prošireni, tonovi prigušeni. Često se čuje sistolički šum na vrhu srca. Arterijski tlak, posebno dijastolički, pada, što je povezano s vazodilatacijskim učinkom toksina rikecije, inhibicijom vazomotornog centra, simpatičkog živčanog sustava i nadbubrežnih žlijezda.

Često se javlja kratkoća daha. U vrhuncu bolesti otkrivaju se traheobronhitis i fokalna pneumonija. Jezik je suh, prekriven debelim sivo-prljavim premazom, može poprimiti smeđu boju, često se pojavljuju duboke pukotine. Većina pacijenata primjećuje značajno pogoršanje apetita, žeđ, zadržavanje stolice i nadutost. Diureza je smanjena, ali istovremeno s "temperaturnim krizama" moguće ju je povećati. Neki pacijenti primjećuju paradoksalnu zagušljivost, kada se kod prepunjenog mjehura mokrenje javlja u kapima.

Osim glavobolja i nesanice, oštećenje živčanog sustava manifestira se promjenama u ponašanju pacijenta. Tipični simptomi epidemijskog tifusa za ovo razdoblje su motorički nemir, nakon čega slijede adinamija, brza iscrpljenost, euforija, nervoza, pričljivost, razdražljivost, a ponekad i plačljivost. Moguć je delirij, praćen halucinacijama zastrašujuće prirode. Mentalni poremećaji javljaju se u težim slučajevima bolesti s manifestacijama encefalitisa.

Drugi simptomi tipični za tifus također su povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava: amimija ili hipomimija, jednostrano ili obostrano zaglađivanje nazolabijalnog nabora, tremor mišića, Govorov-Godelierov simptom, dizartrija, disfagija, nistagmus, gubitak sluha, hiperestezija kože, meningealni simptomi. U težim slučajevima, na pozadini visoke tjelesne temperature, neki pacijenti doživljavaju oštećenje svijesti, govor postaje nekoherentan, ponašanje je nemotivirano (status typhosus).

U nekim slučajevima, pregled cerebrospinalne tekućine ukazuje na serozni meningitis (blagi porast sadržaja proteina, umjerena limfocitna pleocitoza) ili meningizam (u cerebrospinalnoj tekućini se ne otkrivaju abnormalnosti).

Nema karakterističnih promjena u hemogramu. Prisutna je trombocitopenija, umjerena leukocitoza, neutrofilna reakcija, često s pomakom traka, eozinopenija, limfopenija, umjereno povećanje ESR-a.

Simptomi epidemijskog tifusa tijekom razdoblja oporavka

Prvi znak oporavka je normalizacija temperature, uzrokovana smanjenjem intoksikacije. Istodobno se smanjuje težina tifusnog statusa (prosvjetljenje svijesti) i znakovi delirija. 3.-5. dana nakon snižavanja temperature, puls i disanje se obnavljaju, krvni tlak, normaliziraju se veličine jetre i slezene. Svi klinički simptomi epidemijskog tifusa postupno nestaju.

Dvanaestog dana apireksije, ako nema komplikacija, pacijent se može otpustiti. Potpuni oporavak nastupa otprilike mjesec dana nakon što se temperatura vrati u normalu. Tipična slabost traje 2-3 mjeseca.

Komplikacije epidemijskog tifusa

Epidemijski tifus može biti kompliciran stanjima povezanim s oštećenjem krvnih žila karakterističnim za tifus i uzrokovanim sekundarnom bakterijskom infekcijom.

Prva skupina uključuje kolaps, trombozu, tromboemboliju, tromboflebitis, endarteritis, rupture moždanih žila, oštećenje jezgri kranijalnih živaca, poliradikuloneuritis, crijevna krvarenja, miokarditis, infarkt, psihozu razdoblja rekonvalescencije i kasnije. Kao posljedica oštećenja krvnih žila nastaju dekubitusi i gangrena distalnih ekstremiteta. Kritična stanja mogu biti uzrokovana infektivnim toksičnim šokom, plućnom embolijom.

Druga skupina komplikacija tifusa uključuje sekundarnu pneumoniju, otitis, zaušnjake, apscese, furunkulozu, pijelitis, pijelocistitis, stomatitis i flegmon potkožnog tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]