Tlak u mozgu: simptomi, liječenje

Kompresija mozga je najteži i najopasniji oblik kraniocerebralne traume, zabilježeno je u 3-5% žrtava s CCT. Karakterizira je brz rast nakon bilo kojeg vremena nakon traume ili odmah nakon njezinih cerebralnih i fokalnih simptoma. Prije svega, kršenja funkcija odjela odstupanja, i predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci Tlak u mozgu: simptomi, liječenje

Što uzrokuje kompresiju mozga?

Glavni uzroci kompresije mozga nakon traume glave mozgvoy su: formiranje intrakranijskog hematoma, subduralnih Hydra ppevmotsefaliya, depresivni prijeloma calvarium, strana tijela i agresivno edem mozga-otekline zbog ozljede razvija uglavnom moždano tkivo.

Simptomi Tlak u mozgu: simptomi, liječenje

Simptomi kompresije mozga

Klinička slika kompresije mozga (uglavnom hematoma) glavnih patognomoničnih simptoma - prisutnost svjetla razdoblju (razdoblje od navodne dobrobiti), s midrijaza anizokorija na strani kompresije, bradikardija, hemiparezu ili hemiplegia na strani suprotnoj kompresije.

Vrlo često, pacijenti s kompresijom mozga (pogotovo s depresivnim frakturama i kroničnim hematomima) razvijaju episyndrom.

Jedan od glavnih uzroka moždane kompresije kod ozljeda glave je stvaranje intrakranijskih hematoma, koji su prema klasifikaciji:

• epiduralna (akumulacija krvi između unutarnje površine kosti lubanje i dura mater češće unutar iste kosti);
• subdural (akumulacija krvi između unutarnje površine dura mater i vanjske površine arahnoidne ljuske, ograničena procesima dura mater);
• intracerebralno (akumulacija krvi u tkivu mozga);
• intragastrična (nakupljanje krvi u ventrikulama mozga).

Također formiranje hematome mogućih pod obliku paukove mreže krvarenja (subarahnoidnog krvarenja), koja često prati ozljede mozga i dovodi do kompresije mozga.

Ovisno o razdoblju formiranja hematoma može biti: akutno - do 3 dana; pod akutnim - do 2 tjedna; kronično - više od 2 tjedna. Vrijeme nastanka simptoma kompresije mozga intrakranijalnim hematomom uglavnom ovisi o njihovom položaju i izvoru krvarenja. Hematomi mogu biti višestruki ili bilateralni. Ponekad postoje varijante "poda" intrakranijalnih hematoma (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, itd.).

Simptomi intrakranijskog hematoma

Općenito simptomi intrakranijskog hematoma u velikoj mjeri ovisi o izvoru krvarenje, lokalizacije i veličine krvarenja, brzina kompresije mozga, u bunaru gravitacijskim istodobnom oštećenja lubanje i mozga dobi bolesnika i individualnim karakteristikama (komorbiditet prethodno prenose bolesti, ozljede i et al.).

Epiduralni hematomi

Izvor krvarenja s epiduralnim hematomima obično je deblo ili grane središnje ljuske arterije, rjeđe - vene krune, duralnih sinusa i diploida. Ovi se hematomi obično pojavljuju na mjestu traumatskog čimbenika, ponekad vrlo beznačajni. U tom smislu, mnogi pacijenti uopće ne izgube svijest ili primjećuju relativno kratki gubitak svijesti (obično manje od sat vremena u otprilike 40% slučajeva). Svjetlosni interval je često kratak. Kronični epiduralni hematomi su vrlo rijetki. Dijagnoza se temelji na CT ili MRI, dok hematom nalikuje bikonveksnoj leći. Vrlo često na mjestu formiranja hematoma postoje prijelomi kostiju lubanje (uglavnom prijelomi temporalne kosti).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subduralni hematomi

Izvor krvarenja kada tvore subduralni hematom se oštećena zbog trauma glave vena koje se prazne u sinusa mozga oštećene površine hemisfere plovila mozga, venskih sinusa. Ova vrsta hematoma je najčešća (više od polovice ukupnog broja intrakranijskih hematoma). Za razliku od epiduralnih hematoma, subdural se također može oblikovati na suprotnoj strani, au 10-15% slučajeva - oni su bilateralni.

Simptomi subduralni hematom odlikuju dugim svjetlom razmaku, često naći subakutni i kronični varijante toka, žarišne simptomi manje izraženi nego kad epiduradnyh hematomi i više raspršena. Kod izvođenja CT ili MRI hematoma obično ima oblik konveksno-konkavne leće.

Intrakerebralni hematomi, u pravilu, prate ozbiljnu modricu u mozgu, ali ponekad nastaju čak i kod moždanih kontuzija s minimalnim neurološkim simptomima. Izvor njihove formiranja su vene i arterije mozga. Intracerebralni hematomi su mnogo rjeđi od ostalih intrakranijalnih hematoma, često su male veličine. Kliničku sliku intracerebralnih hematoma karakterizira razvoj cerebralnih, žarišnih i moždanih simptoma u ranim razdobljima nakon traume, subakutni protok je manje uobičajen. Konačna dijagnoza temelji se na CT ili MRI.

Intraventrikularne modrice

Intragastrični hematomi, u pravilu, prate intracerebralni hematomi, rijetko se izdvajaju. Izvor krvarenja je oštećenje vaskularnog pleksusa ventrikula ili proboj intracerebralnog hematoma u šupljinu klijetke. Neurološki simptomi se brzo razvijaju, neposredno nakon traume, karakteriziraju kratko razdoblje psihomotorne agitacije, akutno duboko kršenje svijesti u razvoju s pojavom hormonotomije i dekerebralne krutosti. Brzi rastući izraženi vegetativni poremećaji (hipertermija, poremećaj disanja, arterijska hipertenzija, koja je zamijenjena hipotenzijom). Uz pogoršanje stanja, napadaji nestaju i pojavljuje se mišićna hipotenzija, pad donjih tetiva i patološki refleksi nestaju. Prognoza za intra-ventrikularne hematome je izuzetno nepovoljna.

Subduralni hidrom

Subduralni hydroma - lokalni nakupljanje cerebrospinalne tekućine i subduralni prostor (između krutih i arahnoidne membrane mozga), koja je nastala zbog reckavost arahnoidne membrane koja tvori ventil koji tekućina prolazi samo u jednom smjeru. Klinička slika podsjeća na subakutni ili kronični subduralni hematomi, a konačna dijagnoza može se ostaviti samo pomoću dodatnih metoda istraživanja, a ponekad i intraoperativno.

Pneumocephalus

Pneutmocefalija je prodiranje zraka u šupljinu lubanje. Često se javlja s lomovima baze lubanje s oštećenjem dišnih putova i raskidom trajne mater. Ubrizgavanjem zraka u šupljinu lubanje potiče mehanizam ventila načinjen od sluznice i sinusa u tvrde moždane ovojnice, često popraćeno pneumocephalus liquorrhea. U slučaju neiskusne pneumonijefalije, koja ne uzrokuje kompresiju mozga, žrtve mogu doživjeti glavobolju, osjećaj guranja i tekuću transfuzija u glavi. Dijagnoza je razjašnjena kraniografski, kao i kod izvođenja CT ili MRI. S dobro oblikovanim mehanizmom ventila, zrak može protok u velikim količinama i uzrokovati stiskanje i dislokaciju mozga.

Oštećeni prijelomi mozga

Depresivna fraktura često se javlja u izolaciji, ponekad praćena usitnjenim prijelomima, u kojima se često opaža oštećenje dura mater i tkiva mozga. Klinički se opažaju simptomi fokalnih lezija s izrazitom kompresijom mozga. Kao rezultat stimulacije moždanog korteksa s koštanim fragmentima može doći do epileptičkih napadaja. Pojavljuje se dijagnostička poteškoća u određivanju depresivnog prijeloma, osobito s bruto pojavljivanjem, ali se javlja. Može se jasno odrediti, a ponekad i vizualno. Za konačnu dijagnozu, kao i kod drugih vrsta kraniocerebralne traume, potrebno je upotrijebiti dodatne metode ispitivanja - kranija (u dvije projekcije), CT, MRI.

Liječenje Tlak u mozgu: simptomi, liječenje

Liječenje intrakranijskih hematoma i kompresije mozga

Kompresija i dislokacija mozga indikacije su hitne kirurške intervencije - osteoplastične ili resekcije lubanje i uklanjanje patološkog volumetrijskog procesa koji pritišće mozak.

Indikacije za kirurško uklanjanje intrakranijskih hematoma

• Klinički znakovi kompresije mozga za najmanje jedan od kriterija: žarišne, cerebralne ili dislokacijske simptome.
• Volumen epiduralnog ili intracerebralnog hematoma (prema CT, MRI) više od 50 ml za supratentorial i više od 20 ml - za subtentorial.
• Debljina epiduralnog hematoma je viša od 1,5 cm bez obzira na kliničku fazu, uključujući i asimptomatski protok.
• Ponovljeno kršenje ili pogoršanje svijesti u prisutnosti svjetlosnog jaza.
• Prisutnost najmanje jednu karakteristiku CT (MR): bočni pomak od sredine strukturama više od 5 mm, deformacija bazalnih cisterni, grube stisnut i e homolateral postraničnu komoru s dislokacija suprotnoj hidrocefalusa, bez obzira na veličinu i lokaciju hematoma.
• Hematomi stražnjeg lubanje fossa malog volumena (<20 ml), ako vode do okluzivnog hidrocefalusa.

Pri uklanjanju akutnih hematoma kirurška taktika sastoji se od sljedećih aktivnosti: provođenje trepaniranja lubanje, uklanjanje hematoma, zaustavljanje krvarenja. Ako je mjesto i veličina hematoma određeno pomoću CT ili MRI prije operacije, preferira se osteoplastična trefinacija. U nedostatku takvih podataka, poželjno je napraviti linearni rez kože i izvesti rezanje trepanation.

U subakutnim i kroničnim hematomima, kao i subduralnim hidromasima, najprikladnija kirurška intervencija je uklanjanje ovih formacija primjenom rupa za mljevenje. Nedavno je jedna od alternativnih metoda kirurškog liječenja nekih intrakranijskih hematoma endoskopsko uklanjanje.

Metode za zaustavljanje krvarenja ovisi o vrsti krvarenja i vrsti oštećenog broda: meningealni i mozga brodovi često zgrušati, sinusa defekt se zatvara pritiskom ga hemostatski spužva, šavovi, plastike i neki slučajevi, zavojnog više, krvarenje iz diploiticheskih vene kosti fragmenti rub promazyvayut kirurški vosak.