Cerebralna kompresija

Kompresija mozga je stanje u kojem je mozak izložen pritisku, kompresiji ili pomicanju unutar lubanjske šupljine. To može biti uzrokovano raznim čimbenicima, kao što su tumori, krvarenja, oticanje mozga, trauma ili druge abnormalnosti unutar lubanje. Kompresija mozga može predstavljati ozbiljan zdravstveni rizik i zahtijeva liječničku pomoć.

Kompresija mozga može dovesti do raznih simptoma i komplikacija, uključujući:

1. Glavobolja: Može biti jaka i s vremenom se pogoršavati.
2. Mučnina i povraćanje: Ove simptome može uzrokovati iritacija mozga i intrakranijalnih struktura.
3. Napadaji: Kompresija mozga može uzrokovati poremećaj normalne električne aktivnosti mozga, što može dovesti do napadaja.
4. Smanjena svijest: Pacijenti s kompresijom mozga mogu osjetiti usporeno vrijeme reakcije, anksioznost ili čak gubitak svijesti.
5. Gubitak senzorne ili motoričke funkcije: Kompresija mozga može oštetiti živčane putove i uzrokovati gubitak osjeta ili probleme s kretanjem.
6. Problemi s disanjem: U nekim slučajevima, kompresija mozga može utjecati na centre za disanje u mozgu, što može uzrokovati probleme s disanjem.

Liječenje kompresije mozga ovisi o uzroku i težini. Može uključivati operaciju uklanjanja tumora ili ublažavanja pritiska, lijekove za smanjenje otekline u mozgu te druge medicinske postupke i rehabilitaciju.

Kompresija mozga je ozbiljno stanje i važno je posjetiti liječnika ako se pojave simptomi. Brza procjena i liječenje mogu pomoći u sprječavanju komplikacija i smanjenju rizika za zdravlje mozga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Kompresija mozga je najteži i najopasniji tip kraniocerebralne ozljede, uočen kod 3-5% žrtava s TBI. Karakterizira je brzo povećanje općih cerebralnih i fokalnih simptoma nakon određenog vremenskog razdoblja ili neposredno nakon ozljede. Prije svega, disfunkcija dijelova stabljike predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Uzroci kompresija mozga

Uzroci kompresije mozga mogu uključivati:

1. Subduralni ili epiduralni hematom: Ovo je nakupljanje krvi ispod kosti lubanje (subduralni hematom) ili iznad moždanih ovojnica (epiduralni hematom). Hematomi se mogu pojaviti nakon ozljede glave, poput udarca, nesreće ili pada.
2. Cerebralni edem: Cerebralni edem može se pojaviti kao posljedica upale, infekcije, ozljede ili drugih medicinskih stanja. Uzrokuje povećanje volumena mozga i pritisak na krvne žile i strukture mozga.
3. Tumori mozga: Maligni ili benigni tumori mozga mogu rasti i pritiskati okolna tkiva i strukture.
4. Cerebralni edem: Ovo je stanje u kojem se višak tekućine nakuplja u mozgu, što može dovesti do povećanog tlaka.
5. Hidrocefalus: Hidrocefalus je stanje u kojem intrakranijalna tekućina (CSF) ne može pravilno cirkulirati i nakuplja se unutar lubanje. To može uzrokovati povećanje mozga i pritisak na njega.
6. Moždani udar: Moždani udar može uzrokovati poremećaj opskrbe mozga krvlju, što može dovesti do pritiska na mozak oko područja ozljede.
7. Upalni procesi: Upala moždanih ovojnica (meningitis) ili upalne bolesti mozga mogu uzrokovati kompresiju mozga.
8. Masa: Bilo koja masa unutar lubanje, uključujući ciste ili apscese, može uzrokovati kompresiju mozga.

Patogeneza

Patogeneza kompresije mozga ovisi o njezinim specifičnim uzrocima i mehanizmima, ali opći mehanizam je povećanje intrakranijalnog tlaka (ICP) i kompresija moždanog tkiva unutar lubanjske šupljine. To može biti uzrokovano raznim čimbenicima i stanjima. Pogledajmo neke primjere:

1. Tumori mozga: Tumori mogu rasti unutar lubanje i zauzimati prostor koji inače zauzima moždano tkivo. To uzrokuje povećan intrakranijalni tlak (ICP), što može vršiti pritisak na krvne žile i moždano tkivo. Također može uzrokovati oticanje mozga oko tumora.
2. Krvarenja: Krvarenja u mozgu, poput moždanog udara, mogu uzrokovati kompresiju mozga. Krv koja se prolijeva unutar lubanjske šupljine stvara dodatni pritisak i može oštetiti okolno tkivo.
3. Cerebralni edem: Cerebralni edem može se pojaviti zbog raznih uzroka, uključujući infekcije, ozljede ili srčane udare. Rezultira povećanjem volumena moždanog tkiva i povećanim intrakranijalnim tlakom (ICP).
4. Ozljede glave: Teške ozljede glave, poput potresa mozga ili traumatskih ozljeda mozga, mogu uzrokovati pritisak na mozak zbog oticanja ili krvarenja.
5. Infekcije: U nekim slučajevima, infekcije poput gnojnih apscesa ili meningitisa mogu uzrokovati oticanje i pritisak na mozak.

Povećani intrakranijalni tlak i kompresija mozga mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u opskrbi mozga krvlju, što zauzvrat može dovesti do hipoksije (nedostatka kisika) i oštećenja moždanih stanica. Osim toga, kompresija mozga može uzrokovati kompresiju tekućine koja cirkulira unutar lubanje (cerebrospinalne tekućine), što također narušava metabolizam u mozgu.

Simptomi kompresija mozga

U kliničkoj slici cerebralne kompresije (prvenstveno hematomima), glavni patognomonski simptomi su prisutnost jasnog intervala (razdoblja prividnog blagostanja), anizokorija s midrijazom na strani kompresije, bradikardija, hemipareza ili hemiplegija na strani suprotnoj od kompresije.

Često se kod pacijenata s kompresijom mozga (osobito s depresivnim prijelomima i kroničnim hematomima) razvija epileptički sindrom.

Jedan od glavnih uzroka kompresije mozga kod traumatske ozljede mozga je stvaranje intrakranijalnih hematoma, koji su, prema klasifikaciji, sljedeći:

• epiduralna (nakupljanje krvi između unutarnje površine kostiju lubanje i dure mater, obično unutar jedne kosti);
• subduralni (nakupljanje krvi između unutarnje površine dura mater i vanjske površine arahnoidne membrane, ograničeno procesima dura mater);
• intracerebralno (nakupljanje krvi u moždanom tkivu);
• intraventrikularni (nakupljanje krvi u ventrikulima mozga).

Osim stvaranja hematoma, moguće je krvarenje ispod arahnoidne membrane (subarahnoidno krvarenje), koje često prati kontuziju mozga i ne dovodi do kompresije mozga.

Ovisno o razdoblju nastanka, hematomi mogu biti: akutni - do 3 dana; subakutni - do 2 tjedna; kronični - više od 2 tjedna. Vrijeme pojave simptoma kompresije mozga kod intrakranijalnih hematoma uglavnom ovisi o njihovoj lokalizaciji i izvoru krvarenja. Hematomi mogu biti višestruki ili bilateralni. Ponekad postoje varijante intrakranijalnih hematoma "kat po kat" (episubduralni, epiduralno-subperiostalni itd.).

Simptomi intrakranijalnih hematoma

Općenito, simptomi intrakranijalnih hematoma uvelike ovise o izvoru krvarenja, mjestu i veličini krvarenja, brzini razvoja kompresije mozga, kao i o težini istodobnih ozljeda lubanje i mozga, dobi pacijenta i njegovim individualnim karakteristikama (istodobne bolesti, prethodne bolesti, ozljede itd.).

Epiduralni hematomi

Izvor krvarenja kod epiduralnih hematoma obično je deblo ili grane srednje meningealne arterije, rjeđe - vene dure mater, duralni sinusi i diploične žile. Ovi hematomi obično nastaju na mjestu primjene traumatskog faktora, ponekad prilično beznačajni. U tom smislu, mnogi pacijenti uopće ne gube svijest ili primjećuju relativno kratkotrajan gubitak svijesti (obično manje od sat vremena u otprilike 40% slučajeva). Lucidni interval je obično kratak. Kronični epiduralni hematomi su izuzetno rijetki. Dijagnoza se postavlja na temelju CT-a ili MRI-a, a hematom izgledom nalikuje bikonveksnoj leći. Često se na mjestu nastanka hematoma nalaze prijelomi lubanje (uglavnom prijelomi temporalne kosti).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Subduralni hematomi

Izvor krvarenja pri nastanku subduralnih hematoma su vene oštećene kao posljedica ozljede glave, koje se ulijevaju u sinuse mozga, oštećene površinske žile moždanih hemisfera, venski sinusi. Ova vrsta hematoma je najčešća (više od polovice ukupnog broja intrakranijalnih hematoma). Za razliku od epiduralnih hematoma, subduralni hematomi mogu se formirati i na strani suprotnoj od udarca, a u 10-15% slučajeva su bilateralni.

Simptomi subduralnih hematoma karakterizirani su dugim bistrim intervalom, često se susreću subakutne i kronične varijante tijeka, fokalni simptomi su manje izraženi nego kod epiduralnih hematoma i difuzniji. Prilikom izvođenja CT-a ili MRI-a, hematom najčešće ima izgled konveksno-konkavne leće.

Intracerebralni hematomi obično prate tešku kontuziju mozga, ali ponekad se javljaju i kod kontuzija mozga s minimalnim neurološkim simptomima. Izvor njihovog nastanka su vene i arterije mozga. Intracerebralni hematomi su mnogo rjeđi od ostalih intrakranijalnih hematoma i često su male veličine. Klinička slika intracerebralnih hematoma karakterizira se razvojem općih cerebralnih, fokalnih i simptoma moždanog debla rano nakon ozljede, s rjeđim subakutnim tijekom. Konačna dijagnoza temelji se na CT-u ili MRI-u.

Intraventrikularni hematomi

Intraventrikularni hematomi obično prate intracerebralne hematome; rijetko se nalaze izolirano. Izvor krvarenja je oštećenje koroidnog pleksusa ventrikula ili ruptura intracerebralnog hematoma u ventrikularnu šupljinu. Neurološki simptomi se razvijaju brzo, odmah nakon ozljede, a karakterizira ih kratko razdoblje psihomotorne agitacije, akutno razvijajući duboko oštećenje svijesti s pojavom hormeotonije i decerebralne rigidnosti. Izraženi vegetativni poremećaji (hipertermija, duboko respiratorno zatajenje, arterijska hipertenzija, koju zamjenjuje hipotenzija) brzo se povećavaju. Kako se stanje pogoršava, nestaju konvulzije i pojavljuje se mišićna hipotonija, smanjuju se tetivni refleksi i nestaju patološki refleksi. Prognoza za intraventrikularne hematome je izuzetno nepovoljna.

Subduralni hidrom

Subduralni hidrom je lokalizirano nakupljanje cerebrospinalne tekućine u subduralnom prostoru (između dura mater i arahnoidne membrane mozga) koje nastaje kao posljedica ruptura arahnoidne membrane s formiranjem ventila koji omogućuje prolaz cerebrospinalne tekućine samo u jednom smjeru. Klinička slika podsjeća na subakutni ili kronični subduralni hematom, a konačna dijagnoza može se postaviti samo dodatnim istraživačkim metodama, a ponekad i intraoperativno.

Pneumocefalus

Pneumocefalus je prodiranje zraka u kranijalnu šupljinu. Najčešće se javlja kod prijeloma baze lubanje s oštećenjem zračnih sinusa i rupturom dure mater. Pumpanje zraka u kranijalnu šupljinu olakšava mehanizam ventila koji tvori sluznica paranazalnih sinusa ili dura mater. Pneumocefalus je često popraćen likvorejom. Kod blagog pneumocefalusa koji ne uzrokuje kompresiju mozga, žrtve mogu osjetiti glavobolju, osjećaj klokotanja i transfuziju tekućine u glavi. Dijagnoza se pojašnjava kraniografski, kao i izvođenjem CT-a ili MRI-a. Kod dobro formiranog mehanizma ventila, zrak može ući u velikim količinama i uzrokovati kompresiju i dislokaciju mozga.

Depresivni prijelom mozga

Udubljeni prijelom često se javlja izolirano, ponekad prateći usitnjene prijelome, kod kojih se često opaža oštećenje dure mater i moždanog tkiva. Klinički se simptomi fokalnog oštećenja opažaju s jakom kompresijom mozga. Kao posljedica iritacije moždane kore koštanim fragmentima mogu se pojaviti epileptički napadaji. Dijagnostičke poteškoće u određivanju udubljenog prijeloma, posebno kod grubih udubljenja, ali nastaju. Može se utvrditi palpacijom, a ponekad i dodatno vizualno. Za konačnu dijagnozu, kao i kod drugih vrsta kraniocerebralne traume, potrebno je koristiti dodatne metode pregleda - kraniografiju (u dvije projekcije), CT, MRI.

Faze

Faze kompresije mozga ovise o težini situacije i uzroku kompresije mozga. Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija faza kompresije mozga, jer je svaki slučaj jedinstven i liječenje može varirati ovisno o specifičnim okolnostima. Međutim, moguće je identificirati nekoliko glavnih faza ili stadija koji karakteriziraju kompresiju mozga:

1. Poremećaj moždane cirkulacije: U početnoj fazi kompresije mozga može doći do poremećaja opskrbe mozga krvlju zbog pritiska na krvne žile. To može uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i druge simptome.
2. Povećani intrakranijalni tlak: Postupno, s produljenom kompresijom mozga, može doći do povećanja intrakranijskog tlaka (ICP). To može biti popraćeno pogoršanjem simptoma poput jače glavobolje, povraćanja i promjena svijesti.
3. Napadaji i gubitak svijesti: Kako se intrakranijalni tlak (ICP) dodatno povećava, mogu se pojaviti napadaji i gubitak svijesti. To je ozbiljan simptom i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
4. Ozbiljne posljedice: Ako se kompresija mozga ne liječi, može dovesti do ozbiljnih i nepovratnih posljedica, uključujući neurološko oštećenje, moždani infarkt, komu, pa čak i smrt.

Važno je naglasiti da brzina progresije i težina kompresije mozga mogu uvelike varirati ovisno o uzroku i individualnim karakteristikama pacijenta.

Komplikacije i posljedice

Kompresija mozga je ozbiljno i izuzetno opasno stanje koje može uzrokovati brojne komplikacije i imati ozbiljne posljedice, uključujući:

1. Gubitak svijesti: Kada je mozak komprimiran, normalna funkcija mozga može biti poremećena, što može dovesti do gubitka svijesti.
2. Neurološko oštećenje: Osnovne moždane funkcije poput motoričkih sposobnosti, govora, vida, sluha i osjeta mogu biti oštećene kao posljedica kompresije mozga.
3. Moždani udar: Ako je pritisak na mozak uzrokovan krvarenjem, može dovesti do moždanog udara, koji može imati ozbiljne zdravstvene posljedice.
4. Epilepsija: Kompresija mozga može biti povezana s razvojem epileptičkih napadaja.
5. Paraliza: Ako dođe do kompresije mozga koja utječe na određena motorička područja mozga, može se razviti paraliza.
6. Oštećena sposobnost razmišljanja i donošenja odluka: Kompresija mozga može utjecati na kognitivne funkcije mozga, što može dovesti do problema s pamćenjem, prosuđivanjem, analizom i rješavanjem problema.
7. Koma i smrt: Ako se ne može osigurati normalna opskrba mozga krvlju, kompresija mozga može uzrokovati komu, pa čak i smrt.
8. Posttraumatski stresni poremećaj: Osobe koje su preživjele kompresiju mozga mogu iskusiti posttraumatske simptome i poremećaje, uključujući glavobolje, anksioznost, depresiju i gubitak sposobnosti normalnog funkcioniranja.

Posljedice kompresije mozga mogu biti vrlo ozbiljne i mogu ovisiti o stupnju kompresije, njezinom trajanju i uspjehu medicinske intervencije.

Dijagnostika kompresija mozga

Dijagnoza kompresije mozga hitan je medicinski postupak i uključuje niz koraka za utvrđivanje uzroka kompresije, procjenu opsega oštećenja mozga i odabir najboljeg liječenja. Glavni koraci u dijagnozi su:

1. Klinički pregled: Liječnik pregledava pacijenta, procjenjujući simptome i kliničke znakove, kao što su prisutnost ozljede glave, promjene svijesti, motoričko oštećenje, senzorno oštećenje i drugi neurološki simptomi.
2. Testiranje biomarkera: U krvi se mogu mjeriti biomarkeri koji mogu ukazivati na prisutnost oštećenja mozga, kao što su razine trombocita, D-dimeri i drugi biokemijski markeri.
3. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: CT se može napraviti kako bi se pronašla krvarenja, tumori, subduralni ili epiduralni hematomi i druge promjene koje mogu uzrokovati pritisak na mozak.
4. Magnetska rezonancija (MR): MR pruža detaljniju sliku mozga i može biti korisna u određivanju prirode i mjesta oštećenja.
5. Elektroencefalografija (EEG): EEG se može koristiti za procjenu električne aktivnosti mozga i otkrivanje abnormalnosti u funkciji mozga.
6. Testiranje cerebrospinalne tekućine (CSF): Uklanjanjem i analizom cerebrospinalne tekućine (CSF) može se procijeniti tlak unutar lubanje i otkriti infekcije ili upale.
7. Angiografija: Ovo je tehnika koja omogućuje vizualizaciju krvnih žila u mozgu i otkrivanje aneurizmi, suženja ili drugih vaskularnih abnormalnosti.
8. Dodatni testovi: Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu biti potrebni dodatni testovi poput scintigrafije, pozitronske emisijske tomografije (PET) i drugih.

Dijagnoza kompresije mozga zahtijeva hitnu intervenciju medicinskih stručnjaka, isključivanje životno opasnih stanja i hitno liječenje.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kompresije mozga uključuje utvrđivanje uzroka simptoma kompresije i isključivanje drugih stanja koja mogu oponašati kompresiju mozga. To je važno za određivanje najboljeg liječenja i upravljanja pacijentom. Neka stanja koja treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uključuju:

1. Tumori mozga: Maligni ili benigni tumori mogu uzrokovati kompresiju mozga i simptome povezane s povećanim tlakom unutar lubanje. Za njihovu dijagnozu mogu se koristiti magnetska rezonancija (MRI) i kompjuterizirana tomografija (CT).
2. Moždani udar: Moždani udar može oponašati kompresiju mozga, posebno ako uzrokuje oticanje mozga i povećani intrakranijalni tlak. Testovi poput magnetske rezonancije i CT-a mogu pomoći u utvrđivanju prisutnosti moždanog udara.
3. Upalne bolesti mozga: Upalna stanja poput meningitisa ili encefalitisa mogu uzrokovati simptome slične kompresiji mozga. Za dijagnosticiranje ovih stanja mogu se koristiti laboratorijski testovi cerebrospinalne tekućine i slikovni testovi poput magnetske rezonancije ili CT-a.
4. Ozljede mozga: Nakon ozljede mozga može doći do oticanja mozga i kompresije mozga. Za dijagnozu mogu biti potrebne rendgenske snimke, magnetska rezonancija ili CT.
5. Hipoksija ili ishemija: Nedovoljna opskrba mozga kisikom također može dovesti do simptoma sličnih kompresiji mozga. To može biti posljedica raznih medicinskih stanja poput srčanog zastoja ili gušenja.
6. Epilepsija: Simptomi epilepsije mogu biti slični kompresiji mozga i ponekad ih mogu uzrokovati napadaji.

Diferencijalna dijagnoza kompresije mozga zahtijeva opsežno medicinsko testiranje, uključujući edukaciju i laboratorijske pretrage. Liječnici koriste ove informacije kako bi točno utvrdili uzrok simptoma i razvili odgovarajući plan liječenja.

Liječenje kompresija mozga

Kompresija i dislokacija mozga indikacije su za hitnu kiruršku intervenciju - koštano-plastičnu ili resekcijsku trepanaciju lubanje i uklanjanje patološkog procesa koji zauzima prostor i komprimira mozak.

Indikacije za kirurško uklanjanje intrakranijalnih hematoma

• Klinički znakovi cerebralne kompresije prema barem jednom od kriterija: fokalni, opći cerebralni ili dislokacijski simptomi.
• Volumen epiduralnog ili intracerebralnog hematoma (prema CT-u, MRI-ju) je veći od 50 ml za supratentorijalni i veći od 20 ml za subtentorijalni.
• Debljina epiduralnog hematoma je veća od 1,5 cm, bez obzira na kliničku fazu, uključujući i asimptomatski tijek.
• Ponavljani poremećaj ili pogoršanje svijesti u prisutnosti jasnog intervala.
• Prisutnost barem jednog znaka na CT-u (MR): lateralni pomak struktura srednje linije za više od 5 mm, deformacija bazalnih cisterni, gruba kompresija homolateralnog lateralnog ventrikula s dislokacijom kontralateralnog hidrocefalusa bez obzira na veličinu i lokaciju hematoma.
• Hematomi malog volumena u stražnjoj lužnjači (<20 ml) ako dovode do okluzivnog hidrocefalusa.

Prilikom uklanjanja akutnih hematoma, kirurška taktika sastoji se od sljedećih mjera: izvođenje kraniotomije, uklanjanje hematoma, zaustavljanje krvarenja. Ako se prije operacije pomoću CT-a ili MRI-a utvrdi lokacija i veličina hematoma, poželjno je izvesti osteoplastičnu trepanaciju. U nedostatku takvih podataka, preporučljivo je izvesti linearni rez kože i izvesti resekcijsku trepanaciju.

Kod subakutnih i kroničnih hematoma, kao i subduralnih hidroma, najadekvatnija kirurška intervencija je uklanjanje tih formacija stvaranjem rupica. U novije vrijeme jedna od alternativnih metoda kirurškog liječenja nekih intrakranijalnih hematoma je njihovo endoskopsko uklanjanje.

Metode zaustavljanja krvarenja ovise o prirodi krvarenja i vrsti oštećene žile: meningealne i moždane žile se najčešće koaguliraju, sinusni defekt se zatvara pritiskom hemostatske spužve na njega, šivanjem, plastičnom kirurgijom, a u nekim slučajevima i previjanjem duž cijele duljine, u slučaju krvarenja iz diploidnih vena, rubovi koštanih ulomaka se mažu kirurškim voskom.

Prognoza

Prognoza za kompresiju mozga ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok kompresije, njezinu težinu i trajanje, dob pacijenta, opće zdravstveno stanje i brzinu kojom se traži liječnička pomoć. Kompresiju mozga mogu uzrokovati razni razlozi, poput tumora, ozljeda, moždanih udara, upalnih procesa i drugih. Evo nekih uobičajenih čimbenika koji mogu utjecati na prognozu:

1. Uzrok kompresije mozga: Prognoza će ovisiti o temeljnom uzroku kompresije mozga. Na primjer, tumori mogu biti maligni ili benigni, a njihova priroda i stadij utjecat će na prognozu.
2. Stupanj kompresije: Blaga ili blaga kompresija mozga može imati bolju prognozu od umjerene ili teške kompresije. Stupanj kompresije može se procijeniti medicinskim slikovnim testovima kao što su kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).
3. Vrijeme liječenja: Brzina kojom tražite liječničku pomoć i započinjete liječenje može imati dramatičan utjecaj na vašu prognozu. Što prije započnete liječenje, to su vam veće šanse za pozitivan ishod.
4. Opće zdravstveno stanje: Zdravlje pacijenta, prisutnost osnovnih zdravstvenih stanja i dob također mogu utjecati na prognozu.
5. Liječenje i rehabilitacija: Učinkovitost i adekvatnost liječenja, kao i rehabilitacijske mjere provedene nakon kompresije mozga, mogu značajno utjecati na prognozu i oporavak.

Važno je napomenuti da je kompresija mozga ozbiljno stanje koje može imati razne posljedice, uključujući oštećenu funkciju mozga, paralizu, oštećenje svijesti, pa čak i smrt. Prognozu treba procijeniti liječnik i može varirati od slučaja do slučaja. Svaki pacijent s ovim stanjem imat će drugačiju prognozu i najbolje je o njoj razgovarati s liječnikom koji je upoznat sa specifičnim detaljima vašeg slučaja.