Toksoplazmoza - simptomi.

Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema koju je WHO usvojila 1995. godine, razlikuju se sljedeći nozološki oblici toksoplazmoze: toksoplazmatska okulopatija (B.58.0), toksoplazmatski hepatitis (B.58L), toksoplazmatski meningoencefalitis (B.58.2), plućna toksoplazmoza (B.58.3), toksoplazmoza s oštećenjem drugih organa (B.58.3): toksoplazmatski miokarditis i toksoplazmatski miozitis; nespecificirana toksoplazmoza (B.58.9), kao i kongenitalna toksoplazmoza.

Toksoplazmozna okulopatija javlja se kao korioretinitis ili granulomatozni uveitis, katarakta. Može se kombinirati i s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i srca. Oštećenje oka je kronično, s recidivima, postupno se razvijaju žarišta pigmentne degeneracije, atrofična žarišta na mrežnici oka, atrofija glave vidnog živca, što dovodi do progresivnog pogoršanja vida, sljepoće.

Toksoplazmatski hepatitis karakterizira prisutnost glavnog simptoma - povećane jetre, koja može biti bolna pri palpaciji. Međutim, značajne disfunkcije jetre obično se ne opažaju. Često se bilježi i povećana slezena. Toksoplazmatski hepatitis razvija se tijekom kronične infekcije.

Toksoplazmatski meningoencefalitis ima nespecifične simptome toksoplazmoze: opću intoksikaciju, visoku temperaturu, jaku glavobolju, oštećenje svijesti, konvulzije. Od velike dijagnostičke važnosti je proučavanje cerebrospinalne tekućine u kojoj se mogu otkriti toksoplazme.

Plućna toksoplazmoza obično se razvija u akutnoj fazi bolesti s generalizacijom infekcije. Pneumonija je najčešće bilateralna, intersticijska i ima produljeni tijek. Nakon što se akutni proces smiri, u plućima ostaju male raspršene kalcifikacije.

Toksoplazmatski miokarditis dijagnosticira se kada je dominantni simptom bolesti oštećenje srca. Međutim, treba naglasiti da se klinička slika značajno ne razlikuje od miokarditisa drugih etiologija.

Toksoplazmični miozitis karakterizira bol u mišićima. Rendgenski pregled otkriva kalcifikacije u mišićima.

Prema prirodi infekcije razlikuju se akutni, kronični i latentni oblici. Kod akutnog oblika toksoplazmoze, nakon prodromalnog razdoblja (do 2 tjedna), tijekom kojeg se opaža slabost, povećan umor, bolovi u mišićima, najkarakterističniji simptom je pojava povećanih limfnih čvorova (u cervikalnoj, okcipitalnoj, submandibularnoj i aksilarnoj regiji), a moguće je i povišenje temperature. Može se uočiti stvaranje kalcifikacija, povećanje jetre i slezene, miokarditis i upala pluća, kao i teško oštećenje središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningoencefalitis). Inkubacija je od 3 do 14 dana. Liječenje toksoplazmoze u akutnom obliku je najučinkovitije.

Kronični oblik bolesti najčešće nema nikakve simptome toksoplazmoze, ali pacijenti se mogu žaliti i na slabost, brzi umor, ponekad glavobolje i subfebrilnu temperaturu. Ako je zahvaćen središnji živčani sustav, mogu se razviti encefalitis, meningitis, arahnoiditis; ako je zahvaćen organ vida, mogu se razviti korioretinitis, uveitis, iridociklitis, atrofija vidnog živca. Može se uočiti i oštećenje mišićno-koštanog sustava, miokarditis, hepatitis i endometritis.

Kronična stečena toksoplazmoza karakterizira se dugim tijekom s periodičnim egzacerbacijama. Toksoplazmoza nije teška bolest, s izuzetkom neurotoksoplazmoze. Liječenje kronične toksoplazmoze preporučljivo je provoditi tijekom razdoblja egzacerbacije.

U latentnom obliku infekcija se odvija prikriveno, bez kliničkih simptoma.

Inkubacijski period toksoplazmoze traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ovisno o mehanizmu infekcije, razlikuju se stečena i kongenitalna toksoplazmoza.

Također se razlikuje stečena i kongenitalna toksoplazmoza.

Stečena toksoplazmoza

Stečena toksoplazmoza nema simptome (do 99% svih slučajeva infekcije T. gondii). To su zdrave osobe, obično s niskom razinom antitoksoplazmatskih antitijela, kojima nije potreban liječnički nadzor ili liječenje. Kod osoba s normalnim imunološkim odgovorom, toksoplazmoza se u većini slučajeva javlja u latentnom obliku. Manifestna toksoplazmoza javlja se u akutnom (do 0,01% zaraženih) i kroničnom (1-5%) obliku, s tendencijom recidiva i pogoršanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutna stečena toksoplazmoza

Kod osoba s normalnim imunološkim odgovorom, bolest se često klinički ne manifestira. Infekcija je naznačena prisutnošću specifičnih IgM antitijela u krvi s porastom njihove razine tijekom vremena i naknadnom promjenom u IgG. Razvojem manifestnog oblika akutne stečene toksoplazmoze, inkubacijsko razdoblje traje od nekoliko dana do tjedana. Pojavljuju se sljedeći simptomi toksoplazmoze: vrućica, sindrom intoksikacije, limfadenopatija, limfocitoza; javljaju se kožni osipi i proljev. Oštećenje skeletnih mišića manifestira se mialgijom. Često se javljaju bolovi u zglobovima. Izraženi su hepatosplenički sindrom i znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Moguće su kataralne manifestacije, upala pluća, miokarditis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kronična stečena toksoplazmoza

Kronična stečena toksoplazmoza može se razviti primarno ili kao posljedica akutnog oblika bolesti. U manifestnim slučajevima, kronična toksoplazmoza ima polimorfne simptome. Početak je postupan, s blagim općim simptomima: glavobolja, opća slabost, povećan umor, gubitak pamćenja, promjene slične neurozi, poremećaji spavanja. produljena subfebrilna tjelesna temperatura. Većina pacijenata ima limfadenopatiju, miozitis, artralgiju. U slučaju oštećenja miokarda, pacijenti primjećuju simptome toksoplazmoze kao što su: kratkoća daha, palpitacije, bol u srcu. EKG podaci ukazuju na razvoj miokarditisa ili miokardijalne distrofije. Mogući su intersticijska pneumonija, kronični gastritis, enterokolitis, lezije žučnih putova i ženskog reproduktivnog sustava (menstrualne nepravilnosti, salpingooforitis, endometritis, neplodnost).

Važnu ulogu u stečenoj kroničnoj toksoplazmozi igra oštećenje živčanog sustava: mozga, njegovih membrana, hipotalamusa, perifernih živaca. Otkrivaju se meningoencefalitis, encefalitis, cerebralni arahnoiditis, diencefalni i mentalni poremećaji, konvulzivni sindrom.

Kada su zahvaćene oči, moguće su patološke promjene u svim membranama, javljaju se lezije vidnog živca i vanjskih mišića očne jabučice. U kombinaciji s korioretinitisom i drugim promjenama ponekad se primjećuje keratoskleritis ili keratouveitis.

Kod osoba s imunodeficijencijom (npr. AIDS, maligni limfomi, stanja zbog upotrebe imunosupresiva), latentna toksoplazmoza ili nova infekcija, kao i kod drugih oportunističkih infekcija, prelazi u generalizirani proces s oštećenjem mozga, miokarda, pluća i drugih tkiva i organa. Aktivacija latentne toksoplazmoze kod HIV-om zaraženih osoba događa se kada je sadržaj CD4+ limfocita manji od 0,1x10 ⁹ stanica po litri krvi. U tom slučaju, diseminirani proces razvija se kod 25-50% pacijenata sa specifičnim antitijelima. Najčešće je zahvaćen središnji živčani sustav - razvija se teški nekrotični encefalitis. Cerebralna toksoplazmoza otkriva se kod 3-40% pacijenata s AIDS-om u različitim zemljama. Kliničkom slikom dominiraju simptomi fokalnog encefalitisa, što ukazuje na oštećenje moždanih hemisfera, malog mozga ili moždanog debla (hemipareza, afazija, dezorijentacija, hemianopsija, konvulzivni sindrom i druge promjene) i često se kombinira s encefalopatijom. Ekstracerebralna lokalizacija toksoplazmoze kod AIDS-a otkriva se u 1,5-2% slučajeva, najčešće u obliku oštećenja oka (50%), manifestira se fokalnim nekrotizirajućim korioretinitisom bez upalne reakcije, ali mogu biti zahvaćeni i drugi organi (srce, limfni čvorovi, koštana srž, jetra, gušterača, genitourinarni sustav itd.). Oštećenje pluća javlja se u 2% slučajeva.

Kod djece s HIV infekcijom bolest se javlja u latentnom obliku. Među kliničkim oblicima najčešće se otkrivaju cerebralni, očni, plućni, miokarditični, limfonodularni, kao i oštećenje probavnih organa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kongenitalna toksoplazmoza

Javlja se samo kada se žena zarazi tijekom trudnoće. Kod žena s HIV infekcijom, latentna invazija koja je nastala prije trudnoće može se reaktivirati. Kongenitalna toksoplazmoza u 25-30% slučajeva ima tipične simptome toksoplazmoze, u ostalim slučajevima - latentne. Ovisno o vremenu infekcije majke tijekom trudnoće, kongenitalna toksoplazmoza kod djeteta može se izraziti u različitim oblicima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akutna kongenitalna toksoplazmoza

Akutna toksoplazmoza razvija se kada se zarazi u kasnoj trudnoći. Javlja se kao teška generalizirana bolest s teškom intoksikacijom, vrućicom, kožnim osipom, ulkusima na sluznici nazofarinksa, žuticom, edemom, hepatosplenomegalijom. Toksoplazmatski encefalitis javlja se kasnije. Otkriva se oštećenje očiju i drugih organa. Ako dijete preboli akutni oblik in utero, može se roditi sa znakovima kronične kongenitalne toksoplazmoze: s posljedicama encefalitisa u obliku hidrocefalusa, oligofrenije, konvulzivnog sindroma, s oštećenjem očiju (do mikro- i anoftalmije). Postupno proces prelazi u sekundarni kronični oblik s rezidualnim pojavama.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kronična kongenitalna toksoplazmoza

Kod kronične kongenitalne toksoplazmoze (rezidualne pojave u djece i adolescenata) otkrivaju se rezidualni učinci na dijelu središnjeg živčanog sustava i vidnih organa: zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju, hidrocefalus, mikrocefalija, pareza i paraliza, epileptiformni napadaji, mikroftalmus, mikrokornea, korioretinitis, atrofija vidnog živca, katarakta, strabizam, nistagmus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toksoplazmoza i trudnoća

Relevantnost problema toksoplazmoze određuje ozbiljne posljedice primarne infekcije žena tijekom organogeneze, u ranoj fazi trudnoće (smrt fetusa, deformiteti itd.). Stoga bi sve žene koje planiraju trudnoću i trudnice (po mogućnosti u ranoj fazi) trebale biti pregledane na prisutnost antitijela na toksoplazmu u krvnom serumu. Studija je također potrebna u slučaju simptoma limfadenopatije, umora, bolesti sličnih mononukleozi. Testiranju podliježu i trudnice koje su došle iz regija s visokom stopom toksoplazmoze, ili koje su tijekom trudnoće jele nedovoljno termički obrađeno meso, ili su bile u kontaktu sa zaraženim mačkama.

Laboratorijska dijagnostika preboljele toksoplazmoze ili otkrivanje akutne infekcije uzrokovane T. gondii u trudnice provodi se serološkim metodama. Praćenje serokonverzije obično se provodi određivanjem IgG ili IgM na antigene toksoplazme u dva testa s razmakom od dva do tri tjedna. Serološko praćenje tijekom trudnoće preporučuje se provoditi u razmacima od 1 do 3 mjeseca.

Ako se kod trudnice otkriju imunoglobulini klase M protiv antigena toksoplazme, sumnja se na akutnu infekciju. Važna dijagnostička točka u ovom slučaju je prisutnost ili odsutnost kliničkih simptoma toksoplazmoze (budući da je moguće da se infekcija dogodila nekoliko mjeseci prije trudnoće), kao i dobivanje rezultata serološke analize u dinamici. Ako su rezultati analize na antitijela klase M negativni, a IgG pozitivni za dva uparena seruma, ali bez promjene titra, tada se isključuje nedavna infekcija. Žene s pozitivnim rezultatima analize na prisutnost IgG i IgM protiv antigena toksoplazme u prvim serumima treba ponovno pregledati nakon 2-3 tjedna, a priroda stečene infekcije procjenjuje se promjenom razine antitijela (povećanje ili smanjenje titra). Aktivacija toksoplazmoze tijekom sljedeće trudnoće moguća je samo u slučaju teške imunosupresije (na primjer, kod HIV-om zaraženih žena).

Toksoplazmoza kod djece

Intrauterina toksoplazmoza nastaje kao posljedica primarne, klinički simptomatske ili asimptomatske, infekcije kod majke. Simptomi intrauterine toksoplazmoze kod novorođenčadi s primarnom infekcijom u drugoj polovici trudnoće, koji se manifestiraju u prvim mjesecima djetetova života, najčešće su neurološki. Posljedice ili relaps mogu se pojaviti u kasnijim fazama djetetova razvoja (horioretinitis, retinopatija nedonoščadi ili subklinički simptomi).

Na toksoplazmozu kod novorođenčadi sumnja se u slučajevima intrauterinog zastoja u rastu, hidrocefalusa, mikrocefalije, hepatosplenomegalije, trombocitopenije, hepatitisa i prisutnosti petehija.

Osim toga, pozitivni rezultati oftalmološkog pregleda, analize cerebrospinalne tekućine i CT snimke mozga pri rođenju mogu poslužiti kao dokaz infekcije.

Serološka potvrda toksoplazmoze u novorođenčadi je pozitivan rezultat detekcije specifičnih imunoglobulina klase M, dok se infekcija u majke također registrira određivanjem IgM na antigene toksoplazme. Pokazalo se da antitijela klase M ne prolaze kroz placentu. Serum uzet iz pupkovine često se koristi za detekciju specifičnih IgM. Međutim, treba imati na umu mogućnost lažno pozitivnog rezultata zbog kontaminacije majčinom krvlju. Sve pozitivne rezultate dobivene u istraživanju krvi iz pupkovine treba provjeriti sličnom analizom uzorka krvi iz vene novorođenčeta.

Dakle, kada se specifični IgM otkrije u serumu novorođenčeta, intrauterina toksoplazmoza se dijagnosticira u laboratoriju. Međutim, osjetljivost ovog testa je približno 80%.

Prilikom određivanja IgG na antigene toksoplazme u novorođenčadi, treba imati na umu da se ta antitijela pasivno prenose s majke i perzistiraju dok dijete ne navrši 6-8 mjeseci. Pozitivni rezultati serološke analize, koji ukazuju na prisutnost specifičnih antitijela nakon tog vremena, potvrđuju moguću intrauterinu infekciju, ali u odsutnosti antitijela u majke, ukazuju na stečenu toksoplazmozu u djeteta.

Treba napomenuti da u dijagnostici intrauterine toksoplazmoze nijedan od seroloških testova nema apsolutnu osjetljivost. Stoga je potreban sveobuhvatan pristup dijagnozi, koji uz procjenu kliničkih simptoma i serološki pregled uključuje i detekciju parazita u kliničkom materijalu (komadići posteljice, pupkovine, krvi, cerebrospinalne tekućine itd.).

U kasnom neonatalnom razdoblju i kod starije djece, toksoplazmoza se može posumnjati ako postoji jedan ili više sljedećih simptoma: zaostajanje u razvoju, gubitak vida ili sluha. Dokazi će također uključivati otkrivanje patoloških promjena tijekom dubinskog pregleda organa vida, sluha i tijekom kompjuterizirane tomografije mozga. Pozitivni rezultati serološkog testiranja potvrđuju prisutnost infekcije, koja može biti kongenitalna ili stečena. Ovu dobnu skupinu treba pratiti zajedno sa specijalistima drugih profila (oftalmolozi, neurolozi itd.).

Procjena teške toksoplazmoze kod djeteta uključuje:

• analiza trudnoće žene, medicinska anamneza (limfadenopatija, umor, stanje slično mononukleozi);
• rezultati ultrazvuka fetusa (ako ih ima);
• PCR rezultati amnionske tekućine, prednje očne komore, cerebrospinalne tekućine itd. (ako je moguće provesti takvu studiju);
• fizički pregled;
• dubinski pregled vidnog organa;
• opći test krvi;
• određivanje pokazatelja funkcije jetre;
• pregled cerebrospinalne tekućine;
• izvođenje kompjuterizirane tomografije mozga (sa ili bez kontrasta);
• analiza kreatinina u serumu i testiranje bubrežne funkcije;
• serološki pregled majke i djeteta tijekom vremena s određivanjem titra antitijela.