Toplinski udar kod djeteta

Toplinski udar kod djeteta je stanje koje se razvija kao posljedica izraženog poremećaja procesa prijenosa topline uzrokovanog nepovoljnim uvjetima okoline (visoka temperatura i vlažnost) i karakterizira ga ekstremni stupanj pregrijavanja tijela s poremećajem funkcija središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava i izraženim poremećajima vode i elektrolita.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija toplinskog udara kod djece

Djeca s bolestima središnjeg živčanog sustava, kao i ona koja su pretrpjela traumatsku ozljedu mozga, patologiju endokrinog sustava i druga stanja karakterizirana poremećajem mehanizama termoregulacije, sklonija su toplinskom udaru.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kako se toplinski udar razvija kod djece?

Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuje se nekoliko patogenetskih oblika toplinskog udara.

Patogenetske varijante toplinskog udara:

• Varijanta s nedostatkom vode razvija se kada dijete ne prima dovoljno tekućine.
• Hiponatremijska varijanta javlja se kada dijete koje se obilno znoji prima dovoljnu količinu svježe vode u uvjetima alimentarnog nedostatka soli. Znakovi oštećenja CNS-a uzrokovani su rastućim hipotoničnim cerebralnim edemom.

Hipertermija dovodi do disfunkcije svih organa i sustava. Dolazi do smanjenja srčanog minutnog volumena, razvijaju se tahikardija i hipotenzija, perfuzija tkiva naglo se smanjuje. Hipovolemija, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i oštećenje bubrega dovode do razvoja oligurije ili anurije i akutne tubularne nekroze. Oštećenje bubrega može se pogoršati razvojem akutne rabdomiolize.

Simptomi toplinskog udara kod djeteta

Klinička slika ovisi o patogenetskoj varijanti toplinskog udara.

Varijanta toplinskog udara s nedostatkom vode

Kliničkom slikom dominira intenzivna žeđ. Dijete postaje letargično, a u nekim slučajevima javljaju se delirij i halucinacije.

Hiponatremijska varijanta toplinskog udara

Rani klinički znak ovog oblika bolesti su bolni grčevi mišića udova. Nema žeđi. Kasnije dijete postaje nemirno, razdražljivo, žali se na glavobolje, mogu se javiti mučnina i povraćanje. Kasnije se razvija depresija svijesti (do kome), postoji rizik od depresije disanja i aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Diferencijalne dijagnostičke mjere

Dijagnoza toplinskog udara kod djeteta obično nije teška. Međutim, s obzirom na to da se ozbiljno stanje ne mora razviti odmah, već 4-6 sati nakon što je dijete bilo u nepovoljnim uvjetima, potrebno je prikupiti anamnestičke podatke. Utvrđuje se trajanje povišene temperature, unos tekućine, diureza, prisutnost predisponirajućih čimbenika i popratnih bolesti.

Tijekom početnog pregleda pacijenta potrebno je prvo procijeniti razinu svijesti, učinkovitost spontanog disanja i hemodinamske parametre. Bilo kakvi poremećaji vitalnih funkcija indikacija su za hitnu hospitalizaciju djeteta na odjelu intenzivnog liječenja.

Varijanta toplinskog udara s nedostatkom vode

Znojenje i diureza su smanjeni, sluznice su suhe. Tjelesna temperatura brzo raste. Ovaj oblik toplinskog udara karakterizira tremor ekstremiteta, a u kasnijem razdoblju mogu se pojaviti konvulzije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hiponatremijska varijanta

Znojenje nije poremećeno, a tjelesna temperatura može biti blago povišena.

Liječenje toplinskog udara kod djece

Kada je tjelesna temperatura povišena, koriste se fizičke metode hlađenja (dijete se svlači, na glavu, vrat i područje prepona stavljaju se ledeni oblozi, koža se vlaži i puše ventilatorom).

Toplinski udar uzrokovan nedostatkom vode

Ako je pacijent pri svijesti, dati mu puno lagano posoljene tekućine. Infuzijska terapija se provodi u načinu liječenja hipertonične dehidracije.

Osnovni principi liječenja:

• Početna infuzija uključuje pretežno izotonične ili hipotonične otopine soli.
• S obzirom na to da se osmolarnost plazme naglo povećava kod ovog mehanizma toplinskog udara, treba izbjegavati primjenu koloidnih otopina.
• Potrebno je suzdržati se od davanja otopina glukoze dok se razina glukoze u krvnoj plazmi ne normalizira.
• Ukupni volumen infuzije može biti 50-60 ml/(kg x dan) i više.
• U slučaju napadaja propisuje se antikonvulzivna terapija, po mogućnosti benzodiazepini.

Hiponatremijski toplinski udar

U slučaju izoliranog nedostatka natrija, treba provoditi infuziju 0,9%-tne i hipertonične otopine natrijevog klorida brzinom od 2 g suhog ostatka na 1 kg tjelesne težine dnevno pod kontrolom koncentracije natrija u serumu. Infuzijska terapija provodi se do kliničkog poboljšanja (vraćanje svijesti, smanjenje hipertermije, normalizacija krvnog tlaka i diureze).

U slučaju respiratornih, hemodinamskih i neuroloških simptoma, propisuje se terapija kisikom, a po potrebi i umjetna ventilacija.