Toplina: Prva pomoć

Termalni šok je hipertermija uz sustavnu upalnu reakciju koja uzrokuje višestruko zatajenje organa i često smrt. Toplinski udar se očituje povećanjem tjelesne temperature iznad 40 ° C i kršenjem mentalnog stanja; znojenje je često nedostajalo. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Prva pomoć za toplotni udar uključuje brzo vanjsko hlađenje tijela, intravenozne tekućine i mjere održavanja potrebne za zatajenje organa.

Termalni šok nastaje kada termoregulacijski mehanizmi prestanu funkcionirati i da se temperatura tijela značajno povećava. Kao rezultat aktivacije upalnih citokina, može se razviti višestruka disfunkcija organa. Uloga može igrati endotoksine gastrointestinalnog trakta. Mogući su funkcionalni nedostatak središnjeg živčanog sustava, koštani mišići (rabdomioliza), jetra, bubrezi, pluća (sindrom akutnog respiratornog distresa) i srce. Aktivirana je koagulacijska kaskada, ponekad uzrokujući sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Možda je razvoj hiperkalijemije i hipoglikemije.

Postoje dvije verzije toplinskog udara: klasična i zbog prenapona. Klasično toplotno udara se razvija u roku od 2-3 dana, češće u ljetnim mjesecima, u toplom vremenu, obično kod starijih, neaktivnih ljudi koji žive bez klima uređaja, često s ograničenim pristupom vodama. Klasični toplotni udar izazvao je mnoge smrti u neobično vrućem ljetu u Europi 2003. Godine.

Toplotni udar zbog pretjeranog izlaganja odjednom se javlja kod zdravih, aktivnih ljudi (na primjer, sportaša, novaka, tvorničkih radnika). Teški fizički rad u toplinskim uvjetima dovodi do naglog masivnog toplinskog opterećenja, koje tijelo ne može nadoknaditi. Rhabdomyolysis se često razvija, jaka koagulopatija i zatajenje bubrega su mogući.

Sličan sindrom toplotnog udara može se opaziti kod određenih lijekova (na primjer, kokain, fenciklidin, amfetamin, inhibitori monoamin oksidaze). Da biste to učinili, u većini slučajeva potrebno je predoziranje; dodatni fizički stres ili uvjeti okoline mogu uzrokovati utjecaj bez njega. Kao odgovor na primjenu određenih anestetika i neuroleptika, moguće je maligna hipertermija (vidi odgovarajuću sekciju). To je genetski određena bolest, s visokom učestalošću smrti.

Simptomi toplotnog udara

Glavni simptom je disfunkcija središnjeg živčanog sustava, od zbunjenosti do delirija, napadaja i komete. Karakteriziran je tahikom, čak iu položaju na leđima i tahikardiju. S klasičnim toplinskim šokom koža je vruća i suha, a druga opcija - povećana je znojenja. U oba slučaja, tjelesna temperatura> 40 ° C može prelaziti 46 ° C.

Dijagnoza toplinskog udara

Dijagnoza je obično očigledna, osobito ako postoje dokazi o tjelesnoj aktivnosti i toplini. Međutim, ako je poznato o nepostojanju ekstremne situacije, potrebno je isključiti akutnu zaraznu bolest (npr. Meningitis, sepsu) i toksični šok. Također treba pojasniti mogućnost uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati ovo stanje.

Laboratorijska studija uključuje klinički krvni test, definiciju protrombinskog indeksa, djelomično tromboplastinsko vrijeme, koncentraciju elektrolita, ureu, kreatinin, CK i profil jetre za procjenu funkcije organa. Uspostaviti urinarni kateter, urin se ispituje za latentnu krv, test droge može pomoći. Test za prisutnost mioglobina u mokraći nije nužan. Potrebno je stalno pratiti tjelesnu temperaturu, po mogućnosti s rektalnim ili esophageal senzorom.

[1], [2], [3], [4]

Prognoza i prva pomoć za toplinski šok

S toplinskim šokom, primijećena je visoka učestalost smrtnosti, ovisno o dobi, popratnoj patologiji, maksimalnoj tjelesnoj temperaturi i ponajviše o trajanju hipertermije i brzini hlađenja. Oko 20 % preživjelih ima preostale poremećaje središnjeg živčanog sustava. Neki bolesnici mogu ustrajati s zatajenjem bubrega. Temperatura tijela ostaje nestabilna nekoliko tjedana.

Brzo prepoznavanje i učinkovito, agresivno hlađenje od velike su važnosti. Poželjni su postupci koji ne uzrokuju drhtavanje i vazokonstrikciju kože, iako su mjehurići leda ili uranjanje žrtve u ledenu vodu vrlo učinkoviti. Hlađenje isparavanjem je udobno za pacijenta, prikladno, a neki stručnjaci smatraju da je to najbrži. Pacijent se stalno vlaži vodom, koža se puhne i snažno masira kako bi se povećao protok krvi. To je najbolje koristiti crijevo za raspršivanje i veliki ventilator za to, koji se može koristiti za velike skupine žrtava na terenu. Dovoljno je koristiti toplom vodom (oko 30 ° C), jer sam isparavanje uzrokuje hlađenje; hladna ili ledena voda nije potrebna. Da bi vam pomogao na mjestu, možete staviti žrtvu u redoviti ribnjak. Mogu se koristiti izbjeljivači s ledom na ingvinalnim i aksijalnim područjima, ali samo kao dodatnu metodu. U slučajevima koji su opasni po život, da se brzo smanjuje tjelesna temperatura u uvjetima pažljivog praćenja, pacijent doslovno "pakira" u ledu.

Počnite intravenoznu rehidrataciju s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida (kao što je opisano u odgovarajućem odjeljku), liječenje višestrukog zatajenja organa i rabdomiolize. Kako bi se spriječile uzbude i napadaji (povećanje proizvodnje topline), mogu se koristiti inzulozni benzodiazepini (lorazepam ili diazepam); tijekom hlađenja moguće su grčeve. Potrebno je poduzeti mjere za zaštitu dišnih puteva, budući da su mogući povraćanje i ustajanje želuca. S jakom uzbudom ukazuje se na uvođenje mišićnih relaksanata i umjetnu ventilaciju pluća.

Uz izraženu diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, može biti potrebna transfuzija trombocita i svježe smrznute plazme. U myoglobinurii za alkalizaciju urina i sprječavanje nefrotoksičnosti intravenozno se primjenjuje natrij bikarbonat. Za liječenje hiperkemikalne kardiotoksičnosti može se zahtijevati intravenozno davanje kalcijevih soli. Vasokonstriktori, koji se obično koriste za liječenje arterijske hipotenzije, mogu smanjiti brzinu kožnog protoka krvi i usporiti hlađenje. Možda će vam trebati hemodijaliza. Antipiretici (na primjer, paracetamol) su beskorisni. U liječenju maligne hipertermije izazvane anestetikom, koristi se dantrolen, ali njegova učinkovitost u liječenju drugih oblika toplinske bolesti nije dokazana.

[5], [6]