Transcranialni Doppler

U većini slučajeva dijagnostičke uporabe ultrazvučne dopplerografije potrebno je provesti zajedno s transkranijskom dopplerografijom. Iznimke od ovog pravila su ljudi s dovoljno izrečenih ili nepostojeće „vremenske” prozora, kao i pacijenti koji vježbaju TCD je nemoguće iz nekih drugih razloga (7-12% ispitanih ukupno). U svim situacijama koje zahtijevaju provjeru, kao i određivanje prirode patologije koja je dovela do stvaranja dopplerographic promjene, prikazan drži skeniranje dvostranog ili druge dijagnostičke postupke, pozivanje u odnosu na Doppler ultrazvuk.

Indikacije za transkranijsku dopplerografiju

TCD trenutno se koristi za dijagnosticiranje intra vaskularne lezije i utvrditi promjene toka u Lumina, te u svrhu praćenja brzine protoka krvi u različitim patološkim i fiziološkim procesima. Izravno svjedočanstvo o dinamičnoj procjenu moždane hemodinamike - microembolisms sumnja u bolesnika s aterosklerozom, tromboza lezija ekstrakra brahiokefalična arterija, bolesti srca, prolaznog ishemijskog napada embolijske podrijetla; patološka cerebralni vazospazam. Praćenje pomoću transkranijskim doplerom se često koristi u akutnog ishemijskog moždanog udara. Nadalje, metoda je naširoko koristi za ocjenjivanje cerebrovaskularne reaktivnosti s stenozirajuće / začepljenja unutrašnju i intrakranijalni patologija odjela brahiokefalična arterije i hipotenzija, hipertenzija, angiopatije i raznih oblika vaskulitisa uključuje lezije različitih dijelova mozga cirkulacijskog krevet. Uz korištenje TCD raditi intraoperativni praćenje moždane hemodinamike u kirurških zahvata na srcu i koronarnih arterija, mozga tvari i krvožilnog sustava, a također provesti procjenu učinkovitosti terapije lijekovima. TCD mogu koristiti kao dijagnostički postupak za određivanje karakteristika Doppler stenozom više od 50% promjera i / ili začepljenja intra arterija, utvrđivanje razine krvi za prihvat priljeva u normalnim i različitim odstupanja (npr vazospazam, vazodilatacija, arteriovenske skretničke) miruje pod opterećenjem. Dijagnostička vrijednost TCD je malo drugačiji od tog transkranijskim obostrano skeniranje, osim nemogućnosti korekcije kuta dopler. Dijagnostički kriteriji koji se koriste u ovom slučaju su slični onima Doppler ultrazvukom.

Tehnika transkranijalne dopplerografije

U TCD sonar dostupnog medij (Ml segmenta manja M2), prednja (A1 i A2 segmenti), stražnji (segmenti P1 i P2) cerebralnih arterija, intrakranijalnu unutarnje karotidne arterije, glavna arterija, intrakranijalnu dijelovi vertebralne arterije (V4 segmenti) i izravna sinusa, vena od Galen Rosenthal i Beču. Registracija je moguće da tok spektre drugih manjih arterija i vena, ali nema potvrde o ispravnosti metode njihove lokacije. Neposredna Lokacija arterija koja povezuje krug Willis je također bitno je to moguće.

U većini dijelova lubanje kosti su prilično debeli i otporni na ultrazvučnih valova, čak i sa svojstvima niske frekvencije (1-2,5 MHz). U tom smislu, za položaj protoka krvi u intrakranijski plovila koriste određena područja, pod nazivom ultrazvučne „Windows”. U tim područjima kosti lubanje tanje, ili postoje prirodni otvori kroz koje ultrazvučne zrake mogu slobodno ući u šupljinu lubanje. Većina intrakranijski plovila, glavni mogućnost lokaciji nije u dvojbi, ispitan u položaju iznad senzor vage temporalne kosti. Tako lotsiruetsja unutarnje karotidne arterije, prednji, srednji i stražnji cerebralnih arterija (tzv vremenski ultrazvuk „prozor”, odnosno vremenski akustični pristup). Ostali prozori su lokalizirani u craniovertebral artikulaciji (suboccipital ultrazvuk „prozor” na ovaj način lotsiruetsja V4 segmenta kralježnice i basilaris) preko okcipitalnog izbočenja (transoktsipitalnoe „prozor” izravna sinusa) i u orbiti regiji (transorbital „prozor” je očna arterija, unutarnje karotidne arterije u intrakranijski odjela).

Za provjeru valjanosti pomoću echolocation kompleksne osobine: dubine broda, smjer protoka krvi u lumen s obzirom na skeniranje ravninu senzora i lumen krvnog protoka u odgovoru na sabijanja uzorka. Potonji podrazumijeva kratkoročno (unutar 3-5 sekundi) kompresije u lumen zajedničke karotidne arterije preko usta ili (distalno) na strani mjesta. Pad tlaka u lumenu zajedničke karotidne arterije distalno u prostor kompresije i usporavanje ili potpunog prekida u krvi teče dovodi do istovremenog smanjenja (terminacije) u koji se nalazi u dijelu toka srednje cerebralne arterije (Ml ili M2 segment). Protok krvi u području prednjeg cerebralne arterije (A1), a stražnje moždane arterije (P1) za kompresiju zajedničke karotidne arterije ovisi o strukturi kruga Willis i funkcionalne dosljednost prednje i stražnje povezivanje arterije respektivno. U odsutnosti protoka krvi u patologiji spajanja arterije (ako ih ima), sama može biti odsutan, ili dvosmjerno usmjeren prema jednom od arterija biti spojeni, ovisno o razini pritiska u svoj lumen. Osim toga, duljina povezuju arterije i ekstremna varijabilnost aranžmana ne dopušta vrednovanje korištenja sonara posrednih indicija datim gore. Stoga, da se odredi funkcionalni vijabilnost (nisu anatomski prisutnost ili odsutnost) spajanja arterije krug Willis također koristi za ispitivanja kompresije. Glavni dijagnostički ograničenje TCD povezana s temeljnim nemogućnost vizualizaciju vaskularnog zida i konjugata s okvirnom vrijednosti interpretacije podataka, poteškoće u korekciju kuta Doppler vrijeme „slijepi” mjestima teče intrakranijalnim žila, kao i postojanje više varijanti konstrukcije, pražnjenje dostupnost intrakranijskog arterije i vene (frekvencija u populaciji dostiže 30-50%), u kojem je znak vrijednosti, čime Potvrdi točnost echolocationa, smanjuje se.

Tumačenje rezultata transkranijalne dopplerografije

Cilj informacije o statusu moždanog krvotoka strane transkranijskim Doppler se temelji na rezultatima određivanje linearnih pokazatelja brzine i indeksa perifernog otpora. Kod zdravih ljudi u studiju samo karakteristika doppler u intrakranijski arterija može varirati jako bitno, a to je zbog mnogih faktora (funkcionalnu aktivnost mozga, dob, stupanj sistemskog krvnog tlaka, itd). Mnogo je konstantan u vremenu i njegove protoci simetrije u arterijama baznih parova mozga (tipično Asymmetry vrijednosti apsolutne vrijednosti linearne brzine tokova svojstava u prednjem, srednje i stražnje cerebralnim arterijama nije veći od 30%). Stupanj asimetrije linearne brzine i perifernog otpora u segmentima intrakranijalnim vertebralnih arterija je izražena u većoj mjeri nego u karotidi, zbog varijabilnosti u strukturi vertebralne arterije (dopuštena asimetrije 30-40%). Određivanje indeksa protoka krvi u samo intrakranijski žila daje važne informacije o cirkulacijskog države u tkivu mozga, ali njegova vrijednost je uvelike smanjena zbog prisutnosti autoregulacijske sustava moždane cirkulacije, zbog svoje funkcioniranje perfuzije ostaje konstantna i dovoljno u širokom rasponu razinama sustava (lokalni intraluminalnog) krvnog tlaka i plina krvni parcijalni tlak (pO ₂ i pCO ₂ ). Osiguranje je to moguće s obzirom na postojanost funkcioniranja lokalnih mehanizama regulacije vaskularnog tonusa, čine osnovu autoregulacije cerebralne cirkulacije. Među spomenutim mehanizmima su miogeni, endotelni i metabolički. Da bi se odredio stupanj stresa na njihovim funkcionalnim indeksa TCD testiranih cerebrovaskularnog reaktivnost neizravno karakteriziraju potencijalnu sposobnost moždanih arterija i arteriola na dodatne promjene promjera kao odgovor na podražaje, selektivno (ili relativno selektivno) aktiviranje različitih mehanizama regulacije vaskularnog tonusa. Što se tiče funkcionalnih stresa podražaje koji se koriste u blizini fizioloških učinaka. Trenutno, cerebralne vaskularne bazen postoje tehnike za određivanje funkcionalne stanje miogenih i metaboličkih cerebralne mehanizama autoregulacije. Za aktiviranje miogenih mehanizma (stupanj oštećenja njegova funkcija odgovara otprilike onoj endotela) koristi ortostatska (brzo dizanje gornju polovicu tijela na 75 ° od početne pozicije leži vodoravno) antiorthostatic (brzog snižavanja gornje polovice tijela 45 ° od početne pozicije leži vodoravno) i kompresije (kratica za 10-15 s kompresije lumena zajedničke karotidne arterije preko usta) uvođenje uzorka (obično suplingvalno) nitroglicerina. Potonji dovodi do istovremenog aktiviranja i endotelne miogenih mehanizama regulacije vaskularnog tonusa, budući efekta ovog lijeka provodi izravno arterijske stijenke glatkih mišića i elemenata posredno - sintezom faktora vazoaktivnih dodijeljenih endotel. Za proučavanje metabolizma stanje mehanizma autoregulaciju toka cerebralne krvi koristeći hypercapnic uzorak (udisanje 1-2 minute 5-7% smjesa CO ₂ i zraka), test na dah (kratkog vremena za 30-60 s), hiperventilacija testu (ubrzana disanje za 45-60 s), intravenskim davanjem inhibitora ugljične anhidraze acetazolamid. U nedostatku funkcionalne stresa regulatornih mehanizama sama odgovor na testovima je pozitivan. U ovom trenutku primjenjuje opterećenje odgovara promjeni protoka krvi brzina parametara i perifernog otpora, mjereno vrijednostima indeksa reaktivnosti, odražavajući stopa promjene Doppler parametara protoka krvi kao odgovor na stres stimulacija u odnosu na original. Kada se napon autoregulacija mehanizmi zbog povećanja ili smanjenja intraluminalnog tlaka u moždanim arterijama ili PCO ₂ u mozgu u odnosu na njihove optimalne vrijednosti bilježe negativne paradoksalne ili pojačavaju pozitivne reakcije (ovisno o početnoj orijentacije ton mijenja promjer cerebralne krvne žile i vrsta korištenog stimulacije punjenje). Prekidanjem autoregulaciju toka cerebralne krvi, obično karakterizira nejednake raspodjele u reakciji varira kako moždanog tkiva miogenih i metabolički uzorak. U označenim napon autoregulacija mogućih patoloških fokus miogenih odgovora u pozitivnom prirodi odgovora na metaboličkih testova. Pojedinci s sužene / okluzivan patologija napona autoregulacijsku mehanizama pojaviti u platne nemogućnosti ili nedovoljne razvijenosti kolateralne naknade. Kada hipertenzija i hipotenzija za uključivanje autoregulacijsku sustave za posljedicu sistemskom odstupanja arterijskog tlaka od njegove optimalne vrijednosti. Vaskulitis i angiopatiyah ograničenje toničko reakcije povezane sa strukturnim transformacijom vaskularnog zida (fibro-sklerotičan, nekrotične promjene i drugih općih procesa koji dovode do poremećaja strukture i funkcije).

Temelj ultrazvučni detekciju cerebralne microembolism leži u mogućnosti utvrđivanja Doppler spektar distalnog protoka krvi (na bazi arterijama mozga) atipičnih signala koji ima karakteristična svojstva koja omogućuju da se razlikuju od predmeta. Kada se prati protok krvi u intrakranijski žila pomoću TCD moguće ne samo popraviti microembolic signale, ali i kako bi se utvrdilo njihov broj u jedinici vremena i u pogledu situacije - Priroda microembolic signala (razlikovati zračne embolije iz materijala), što može značajno utjecati na daljnje taktike upravljanje pacijentom.

Dijagnoza i praćenje cerebralni vazospazam - jedan od najvažnijih metodoloških problema TCD daje vrijednost vazokonstrikciju u geneza Ishe-namic oštećenja moždanog tkiva zbog metaboličkog sloma autoregulacija mehanizam s naknadno formiranje hemodinamski fenomen sličan arteriola-venulami manevriranja. Patološka cerebralnog vazospazma razvija s hemoragični cerebrovaskularnih poremećaja, teška traumatska ozljeda mozga, mozga upalnih lezija tvari te ljuske (meningitisa, meningoencefalitisa). Manje česti uzroci ovog stanja je korištenje lijekova (poput nekih citostatika) i zračenje glave s ciljem ablacije u bolesnika s rakom. Dijagnostički znakovi cerebralni vazospazam s transkranijskim Doppler - značajnog povećanja brzine linearnog protoka izvedbi, smanjenje perifernog otpora, Doppler znakovi opće turbulencije u grč struje arterija, paradoksalno ili negativne reakcije pri testiranju stresa metabolički mehanizam autoregulaciju toka cerebralne krvi. Kao progresije vazospazma note različitih stupnjeva ozbiljnosti Spastic reakcije glavnih ekstrakra i intrakranijski arterija sa svojim prevlast u prošlosti. Teža spazam, veća brzina protoka linearna i niži indeksi perifernog otpora. Budući da je unutrašnju i intrakranijalni spastična reakcija se izražava na različite načine, ali s vrlo određenom omjeru, raste s porastom težine grč (zbog povećanja težine intrakranijski odjela), izracunati koristiti posebne kodove za verifikaciju i mature. Posebno za karakterizaciju stupanj vazospazma karotidne sustav koristi Lindegarda indeks odražava omjer vršne brzine sistolički protoka u srednjoj moždanoj arteriji na to u odgovarajućem odjelu unutarnje karotidne arterije. Povećanje ovog indeksa ukazuje na pogoršanje angiospazma.

Istraživanje transkranijskim doppler ultrazvukom od venskog sustava mozga određuju, s jedne strane, varijabilnost u strukturi moždanih vena, s druge strane - ograničenja akustične pristupima i metodama provjere ispravnosti echolocation (što je posebno važno za duboke venske sinuse). Najveća praktična važnost je definicija karakteristika protoka krvi Doppler u izravnoj sinusa u mirovanju i tijekom testa stresa vježbanjem, dizajniran za promjenu (povećanje) od intrakranijskog tlaka. Važnost tih neinvazivnim postupcima određuje mogućnost provjere i ocjenjivanje težine intrakranijskog tlaka, kao i drugih bolesnih stanja (npr venski sinus cerebralne tromboze). U takvim situacijama dijagnostički značajnih dopplerographic kriterija - povećanje linearne brzine protoka u dubokim venama i ravno sinusa, kao i atipične reakcije na antiorthostatic opterećenja ofset „točka infleksije” zbog odredbi Ograničenje rasutom stanju i elastične naknade.

U slučajevima sa značajnim porastom intrakranijskog tlaka (do nivoa s krvi ili ga prelazi) razvija hemodinamski stanju zbog značajnog smanjenja ili potpunog prekida protoka krvi u mozak ( „cerebralne cirkulacijskog aresta„), što je dovelo do smrti mozga. Tako Doppler spektar tok iz intrakranijalnim arterije ne primaju (ili lotsiruetsja dvosmjerni protok sa znatno smanjenim brzina) u ekstrakranijskom brahiokefalična arteriju prosječno vrijeme, linearna brzina strujanja je smanjena ili jednak nuli. Studija izvodljivosti pomoću ultrazvučnih protok dopler krvi u ekstrakranijskom (unutarnje jugularne vene) još nije određen.