Hemotransfuzija: prikupljanje krvi, predtransfuzijski probir

U Sjedinjenim Državama godišnje se transfuzira više od 23 milijuna jedinica krvnih komponenti. Iako su postupci transfuzije sada mnogo sigurniji nego što su nekada bili, rizici (i javna percepcija rizika) zahtijevaju informirani pristanak pacijenta za transfuziju u svim slučajevima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prikupljanje krvi

U Sjedinjenim Američkim Državama prikupljanje, skladištenje i transport krvi i njezinih sastojaka reguliraju Uprava za hranu i lijekove (FDA), Američko udruženje banaka krvi, a ponekad i lokalne zdravstvene vlasti. Odabir darivatelja uključuje ispunjavanje detaljnog upitnika, razgovor s liječnikom, mjerenje tjelesne temperature, otkucaja srca, krvnog tlaka i određivanje razine hemoglobina. U nekim slučajevima potencijalnim darivateljima se privremeno ili trajno uskraćuje darivanje krvi. Kriteriji za odbijanje su zaštita potencijalnog darivatelja od mogućih negativnih posljedica prilikom darivanja krvi, a primatelja od bolesti. Krv se može darovati najviše jednom svakih 56 dana. Uz rijetke iznimke, darivatelji se ne plaćaju za darivanje krvi.

Razlozi za odgađanje ili odbijanje darivanja krvi (SAD)

Odgoda

Odbijanje

Anemija. Korištenje određenih lijekova. Izvršenje Određena cijepljenja. Malarija ili rizik od zaraze malarijom. Trudnoća. Transfuzije unutar posljednjih 12 mjeseci Nedavni kontakt s pacijentom s hepatitisom. Nedavne tetovaže. Nekontrolirana hipertenzija

AIDS, visok rizik od infekcije (npr. intravenska uporaba droga, spolni kontakt s HIV-om), muška homoseksualnost. Upotreba goveđeg inzulina od 1980. Rak (osim blagih izlječivih oblika). Nasljedne hemoragijske bolesti. Hepatitis. Vojno osoblje koje je služilo u američkim vojnim bazama u Velikoj Britaniji, Njemačkoj, Belgiji i Nizozemskoj šest mjeseci između 1980. i 1990. ili u Europi između 1980. i 1996. Primatelji bilo koje krvne komponente u Ujedinjenom Kraljevstvu od 1980. do danas. Teška astma. Teška bolest srca. Boravak u Ujedinjenom Kraljevstvu (>3 mjeseca između 1980. i 1996.), Europi (5 godina od 1980.) i Francuskoj (>5 godina od 1980.)

Standardni volumen za darivanje krvi je 450 ml pune krvi, koja se skuplja u plastičnu vrećicu koja sadrži antikoagulant. Puna krv ili koncentrirani eritrociti s konzervansom koji sadrži citrat-fosfat-dekstrozu-adenin mogu se čuvati do 35 dana. Koncentrirani eritrociti s dodatkom konzervansa koji sadrži adenin-dekstrozu-natrijev klorid mogu se čuvati do 42 dana.

Autologna donacija krvi, u kojoj se pacijentu transfuzira vlastita krv, najsigurnija je metoda transfuzije. 2-3 tjedna prije operacije uzimaju se 3-4 doze pune krvi ili mase eritrocita s pacijentu propisanim pripravcima željeza. Krv se također može prikupljati posebnim tehnikama nakon ozljeda, operacija za naknadne transfuzije krvi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Testiranje prije transfuzije

Testiranje krvi darivatelja uključuje tipizaciju za ABO i Rh (D) antigene, probir antitijela i testiranje na markere zaraznih bolesti.

Testiranje kompatibilnosti prije transfuzije uključuje testiranje krvi primatelja na ABO i Rh (D) antigene, probir seruma primatelja na antitijela na antigene eritrocita i provođenje testa unakrsne kompatibilnosti seruma primatelja i eritrocita donora. Testiranje kompatibilnosti provodi se neposredno prije transfuzije; u hitnim slučajevima testiranje se provodi nakon što se krv isporuči iz banke krvi. Podaci ovih testova igraju glavnu ulogu u dijagnosticiranju reakcija nakon transfuzije.

Testiranje krvi na zarazne bolesti

Detekcija DNK	Određivanje antigena	Određivanje antitijela
Virus hepatitisa C	Površinski antigen virusa hepatitisa B	Jezgreni antigen virusa hepatitisa B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
Virus Zapadnog Nila	Sifilis	HIV-1 i -2. Limfotropni virus humanih T-stanica I i III

ABO tipizacija krvi darivatelja i primatelja provodi se kako bi se spriječila transfuzijska nekompatibilnost eritrocita. U pravilu, krv za transfuziju treba biti iste ABO skupine kao i primatelj. U hitnim slučajevima ili kada je ABO skupina upitna ili nepoznata, za pacijente s bilo kojom krvnom grupom može se koristiti masa eritrocita grupe O Rh-negativna, koja ne sadrži A- i B-antigene.

Rh tipizacija određuje prisutnost (Rh pozitivan) ili odsutnost Rh(D) faktora (Rh negativan) na crvenim krvnim stanicama. Rh negativni pacijenti uvijek trebaju primati Rh negativnu krv, osim u životno opasnim situacijama kada Rh negativna krv nije dostupna.

Ako su antitijela pozitivna, to se potvrđuje Western blotom ili rekombinantnim imunoblotom. Rh-pozitivni pacijenti mogu primiti Rh-pozitivnu ili Rh-negativnu krv. Ponekad crvene krvne stanice Rh-pozitivne osobe slabo reagiraju na standardnu Rh tipizaciju (slabo D ili D ^u pozitivno), ali te se osobe smatraju Rh-pozitivnima.

Probir antitijela na rijetka anti-eritrocitna antitijela rutinski se provodi kod potencijalnih primatelja i prenatalno na uzorcima krvi majke. Rijetka anti-eritrocitna antitijela specifična su za antigene eritrocita osim A i B [npr. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Rano otkrivanje je važno jer takva antitijela mogu uzrokovati ozbiljne hemolitičke transfuzijske reakcije ili hemolitičku bolest novorođenčeta te mogu značajno zakomplicirati testiranje kompatibilnosti krvi i opskrbu kompatibilnom krvlju.

Indirektni antiglobulinski test (indirektni Coombsov test) koristi se za probir rijetkih antieritrocitnih antitijela. Ovi testovi mogu biti pozitivni u prisutnosti rijetkih antieritrocitnih antitijela ili kada su slobodna (nevezana za eritrocite) antitijela prisutna kod autoimune hemolitičke anemije. Kontrolni eritrociti se miješaju s pacijentovim serumom, inkubiraju, isperu, testiraju antiglobulinskim reagensom i promatraju se na aglutinaciju. Ako se otkriju antitijela, određuje se njihova specifičnost. Poznavanje specifičnosti antitijela pomaže u procjeni njihovog kliničkog značaja, što je važno za odabir kompatibilne krvi i liječenje hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Izravni antiglobulinski test (izravni Coombsov test) mjeri antitijela koja oblažu pacijentove crvene krvne stanice in vivo. Test se koristi kada se sumnja na imunu hemolizu. Pacijentove crvene krvne stanice se izravno testiraju antiglobulinskim reagensom i uočava se aglutinacija. Pozitivan rezultat, ako je u skladu s kliničkim podacima, ukazuje na autoimunu hemolitičku anemiju, hemolizu induciranu lijekovima, transfuzijsku reakciju ili hemolitičku bolest novorođenčeta.

Određivanje titra antitijela provodi se ako je klinički važno u otkrivanju rijetkih antieritrocitnih antitijela u serumu trudnica ili kod pacijenata s hladnom autoimunom hemolitičkom anemijom. Titar majčinih antitijela značajno korelira s težinom hemolitičke bolesti kod fetusa s nekompatibilnom krvnom grupom. Njegovo određivanje često se koristi kao smjernica u liječenju hemolitičke bolesti novorođenčeta u kombinaciji s ultrazvučnim pregledom i pregledom amnionske tekućine.

Dodatno unakrsno podudaranje, ABO/Rh tipizacija i probir antitijela poboljšavaju točnost određivanja nekompatibilnosti za samo 0,01%. Ako primatelj ima klinički značajna anti-eritrociti antitijela, krv darivatelja ograničena je na odabir eritrocita negativnih za odgovarajuće antigene. Daljnje testiranje kompatibilnosti provodi se kombiniranjem seruma primatelja, eritrocita darivatelja i antiglobulinskog reagensa. Kod primatelja bez klinički značajnih anti-eritrociti antitijela, izravno unakrsno podudaranje, bez provođenja antiglobulinske faze, potvrđuje ABO kompatibilnost.

Hitna transfuzija se provodi kada nema dovoljno vremena (manje od 60 minuta) za potpuno izvođenje svih testova, kada je pacijent u hemoragijskom šoku. Ako vrijeme dopušta (otprilike 10 minuta), provodi se ABO/Rh test kompatibilnosti. U hitnijim okolnostima, ako je krvna grupa nepoznata, transfuzira se krv 0, a ako je Rh tip neizvjestan, transfuzira se Rh-negativna krv.

Potpuni krvni test možda neće biti potreban u svim slučajevima. Pacijentu se određuje krvna grupa za ABO/Rh antigene i probir na antitijela. Ako se ne otkriju antitijela, u slučajevima kada je potrebna transfuzija, dovoljno je testiranje kompatibilnosti ABO/Rh bez antiglobulinske faze unakrsne reakcije. U prisutnosti rijetkih antitijela potreban je potpuni krvni test kompatibilnosti.