Transplantacija: indikacije, priprema, tehnika

Klinička transplantacija je kompleks medicinskih znanja i vještina koje omogućuju korištenje transplantacije kao metode liječenja raznih bolesti koje ne reagiraju na tradicionalne metode liječenja.

Glavna područja rada u području kliničke transplantacije:

• identifikacija i odabir potencijalnih primatelja donorskih organa;
• obavljanje odgovarajuće kirurške intervencije;
• provodeći odgovarajuće imunosupresivno liječenje kako bi se povećala život transplantacije i primatelja.

Klinička transplantacija razvijen na temelju najsuvremenijih metoda dijagnostike, kirurgije, anesteziologije i intenzivnog liječenja, imunologije, farmakologije i drugi. S druge strane, praktične potrebe kliničke transplantacije potaknuti razvoj tih područja medicinske znanosti.

Razvoj kliničke transplantologije omogućio je eksperimentalni rad ruskog znanstvenika V.P. Demikhova u 40-60-ih godina prošlog stoljeća. Postavio je temelje kirurških tehnika za transplantaciju različitih organa, ali klinički razvoj njegovih ideja odvijao se u inozemstvu.

Prvi uspješno transplantirani organ bio je bubreg (Murray J., Boston, USA, 1954). Bila je to povezana transplantacija: donator je bio identičan blizanac primatelja koji pati od kroničnog zatajenja bubrega. Godine 1963., T. Shtartsl u Denveru (SAD) pokrenuo kliničku transplantaciju jetre, ali pravi uspjeh je to postići samo u 1967. U istoj godini X. Bariard u Cape Townu (Južna Afrika), izvodi prvu uspješnu transplantaciju srca. Prva transplantacija kadaveričnog gušterače čovjek je napravio u 1966 W. Kelly i R. Lillihey na Sveučilišnoj klinici u Minnesoti (SAD). Pacijent s dijabetesom melitusa s kroničnim zatajenjem bubrega implantiran je s segmentom pankreasa i bubregom. Kao rezultat toga, po prvi put dosegla gotovo potpuni oporavak pacijenta - inzulinu i dijalizu. Gušterača je drugi organ nakon bubrega, uspješno presađen od živog donatora. Isti postupak je također proizveden na Sveučilištu u Minnesoti 1979. Godine, prva uspješna transplantacija pluća obavlja J. Hardy 1963. U Mississippi klinici (SAD), a 1981. B. Reitz (Stanford, SAD) je uspio, presadili srce kompleksa -logkie.

1980 u povijesti transplantacije smatra početak „ciklosporin” ere, kada je nakon eksperimenata R. Calne u Cambridge (UK) u kliničkoj praksi uveden potpuno novi imuniteta takrolimusa. Korištenje ovog lijeka značajno je poboljšalo rezultate transplantacije organa i omogućilo dugoročno preživljavanje primatelja s funkcionalnim presadcima.

Krajem 1980-početkom 1990 obilježio je nastanak i razvoj novog smjera kliničke transplantacije - transplantacija jetre sa živog davatelja fragmente (Raya C, Brazil, 1988, Strong RV, Australija, 1989; Brolsh X., Sjedinjene Američke Države 1989 ).

U našoj zemlji prva uspješna transplantacija bubrega obavljala je akademik B.V. Petrovski 15. Travnja 1965. Ova transplantacija od živog donora (od majke do sina) pokrenula je razvoj kliničke transplantologije u domaćoj medicini. Godine 1987. Akademik V.I. Shumakov prvi put uspješno transplantirani srce i 1990. Godine grupa stručnjaka ruskog istraživačkog centra za kirurgiju, Ruska akademija medicinskih znanosti (RAMS RNTSH), pod vodstvom profesora AK Yeramishantseva je obavio prvu presađivanje jetre u Rusiji. Godine 2004. Napravljena je prva uspješna transplantacija gušterače (pomoću distalnog fragmenta od živog donora), a 2006. - tankog crijeva. Od 1997. Godine, ruska Akademija medicinskih znanosti izvela je povezanu transplantaciju jetre (SV Gauthier).

Svrha transplantacije

Medicinska praksa i brojne istraživačke domaći autori ukazuju na prisutnost velikog broja pacijenata koji boluju od neizlječive bolesti jetre, bubrega, srca, pluća, crijeva, koje zapošljavaju konvencionalne metode liječenja samo privremeno stabilizirati stanje bolesnika. Osim humanitarnim vrijednostima transplantacije, kao radikalan oblik pomoći kako bi se održali u životu i vratiti zdravlje, i njegove očite društvene i ekonomske prednosti u odnosu na duge, skupe i bezizgledan konzervativnog i palijativne kirurgije. Kao rezultat korištenja transplantacije, društvo se vraća punim članovima sa očuvanom radnom sposobnošću, mogućnošću stvaranja obitelji i rađanja djece.

Indikacije za presađivanje

Svjetska iskustva transplantacije sugerira da su rezultati intervencije u velikoj mjeri ovisi o točnosti procjene indikacije, kontraindikacije i odabir optimalnog trenutak operacije u određenom potencijalnog primatelja. Tijek bolesti zahtijeva analizu iz perspektive očekivanog životnog vijeka u odsutnosti i nakon transplantacije, uzimajući u obzir potrebu za cjeloživotnom imunosupresijom induciranom drogom. Nedjelotvornost terapijskih ili kirurških metoda liječenja glavni je kriterij u odabiru potencijalnih primatelja donorskih organa.

Pri određivanju optimalnog trenutka za transplantaciju u djece je vrlo važna dob djeteta. Uočeni poboljšanje u rezultatima transplantacije organa na njih s porastom dobi i tjelesnoj težini nije razlog za kašnjenje, na primjer, transplantacija jetre i žuči kada atrezija ili teške jetrene insuficijencije. S druge strane, relativno stabilno stanje djeteta, na primjer, u kolestatskog oštećenja jetre (žuči hipoplazija, Carolijev bolesti, Baylera bolesti, itd.), Kronično zatajenje bubrega na djelotvoran peritonejsku ili hemodijalizom omogućuje odgoditi operaciju dok ne postigne stabilno stanje na pozadini konzervativno liječenje , Međutim, razdoblje za koje leže transplantacija ne bi trebalo biti pretjerano dugo odgoditi fizički i intelektualni razvoj djeteta nije postao nepovratan.

Stoga pretpostavljaju sljedeća načela i kriteriji za odabir potencijalnih primatelja za transplantaciju organa:

• Prisutnost indikacija za transplantaciju:
  • nepovratno napredujući oštećenje organa, koje se očituje jednim ili više opasnih po život;
  • neučinkovitost konzervativne terapije i kirurških metoda liječenja.
• Nedostatak apsolutnih kontraindikacija.
• Povoljna životna prognoza nakon transplantacije (ovisno o nosološkom obliku bolesti).

Indikacije transplantacije vrlo su specifične za svaki specifični organ i određene su spektrom nosoloških oblika. Istodobno, kontraindikacije su prilično univerzalne i trebaju se uzeti u obzir prilikom odabira i pripreme primatelja za transplantaciju bilo kojeg organa.

Priprema za transplantaciju

Preoperativna priprema se provodi s ciljem mogućeg poboljšanja stanja zdravlja potencijalnog primatelja i uklanjanja čimbenika koji mogu nepovoljno utjecati na tijek operacije i postoperativno razdoblje. Tako možemo govoriti o dvije komponente preoperativnog liječenja potencijalnih primatelja donorskih organa:

• liječenje radi otklanjanja ili smanjenja relativnih kontraindikacija transplantacije;
• liječenje usmjereno na održavanje života pacijenta u očekivanju transplantacije i optimiziranje njegovog fizičkog stanja u vrijeme operacije.

Popis čekanja je dokument za registraciju pacijenata kojima je potrebno presaditi jedan ili drugi organ. U to na umu navode na tipskoj pločici, dijagnoza, datum osnivanja, stupanj ozbiljnosti bolesti, prisutnost komplikacija, kao i podatke potrebne za odabir donora organa -. Blood, antropometrijski parametri, rezultati HLA-tipizaciju, razina već postojećih protutijela, itd Podaci se stalno ažuriraju s obzirom ulazeći u popis novih pacijenata, mijenjaju svoj status itd.

Pacijent ne uvede u popis organa čekanja donora ako postoji bilo kakva infekcija žarišta izvan tijela treba zamijeniti, jer oni mogu izazvati ozbiljne komplikacije imunosupresivne terapije u razdoblju nakon transplantacije. U skladu s prirodom zaraznog procesa, provodi se njegovo liječenje, učinkovitost se kontrolira serijskim bakteriološkim i virološkim studijama.

Lijekovima inducirani imunosupresije, koji se tradicionalno minimizirati autoimunih manifestiranje kronične bolesti jetre, bubrega, srca, pluća, i daje za imenovanje visokih doza kortikosteroida, stvara povoljne uvjete za razvoj različitih infektivnih procesa i postojanje patogena, koji može biti aktiviran nakon transplantacije. Prema tome, terapija kortikosteroidima otkazao u preoperativnoj priprave, nakon čega slijedi reorganizacijom lezija bakterijske, virusne i / ili gljivične infekcije.

Tijekom pregleda bolesnika, osobito djece, otkrivena kršenja uhranjenosti različitih korekcija težina, visoko-kaloričnu koja smjesa koje sadrže veliku količinu proteina je teško za bolesnike s bolestima jetre i bubrega. Iz tog razloga, preporučljivo je koristiti prehrambene proizvode, koji se sastoji uglavnom od BCAA, ketoanalogov esencijalne aminokiseline i biljna bjelančevina, uz manjka masti topljivih vitamina i minerala. Pacijenti s sindromom intestinalne insuficijencije koji čekaju transplantaciju tankog crijeva moraju dovršiti punu parenteralnu prehranu.

Važna komponenta preoperativnog upravljanja potencijalnim primateljima je psihološka priprema.

Integralna procjena pokazatelja stanja pacijenta omogućuje određivanje prognoze bolesti i dodjeljivanje pacijenta jednoj ili drugoj skupini u smislu hitnosti transplantacije:

• Pacijenti kojima je potrebna stalna intenzivna skrb zahtijevaju hitnu operaciju.
• Pacijenti koji trebaju medicinsku pomoć u pacijentu obično trebaju obaviti operaciju u roku od nekoliko tjedana.
• Pacijenti u stabilnom stanju mogu očekivati transplantaciju nekoliko mjeseci, a oni su povremeno hospitalizirani kako bi spriječili napredovanje komplikacija kronične bolesti.

Donatori za transplantaciju

Slična Transplantacija je postalo moguće zbog prisutnosti uparenih organa (bubrega, pluća) i posebnih svojstava pojedinih anatomofiziologicheskih nesparenih krute ljudskih organa (jetra, gušterača, tanko crijevo) te kroz kontinuirano poboljšanje kirurških tehnika i parahirurgicheskih.

U tom slučaju, odnos između trokut „bolesno-dnevni donora doktora„ne temelji samo na zajedničkim deontoloških pozicijama kada je potpuno isključivoj dati pacijentu, te s informiranog i dobrovoljne odluke od strane donatora.

[1], [2], [3],

Značajke kirurške intervencije u transplantaciji

Ideološka osnova rada živućeg donatora je kombinacija minimiziranja rizika donatora i dobivanja kvalitetnog transplantacije. Ove intervencije imaju niz prepoznatljivih osobina koje im ne dopuštaju da budu klasificirane kao opće kirurške manipulacije:

• operacija se obavlja u zdravih osoba;
• komplikacije predstavljaju prijetnju životu i zdravlju dvoje ljudi odjednom - donatora i primatelja;
• mobilizacija organa ili odvajanje njegovog fragmenta provodi se u uvjetima neprekinutog krvotoka ovog organa.

Glavni zadaci kirurške tehnike i anestezije u životnim donatorima:

• smanjenje radne ozljede;
• minimiziranje gubitka krvi;
• Isključenje ishemijskih oštećenja organa tijekom kirurških manipulacija;
• Smanjenje vremena termičke ishemije pri uzimanju transplantacije.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfuzijska i konzervativna fragmentirana transplantacija

Bez obzira na vrstu dobivene transplantata neposredno nakon njegovog povlačenje iz tijela donora graft stavi u posudu sterilne led, nakon čega joj kanila aferentnom krvnom žilom početak očuvanje perfuzijske otopine na temperaturi od + 40 ° C Trenutno, u praksi povezanih transplantacija, češće se koristi konzervansko rješenje "Custodiola". Kriterij perfuzije dovoljnosti je opskrba čistom otopinom za konzerviranje (bez primjene krvi) iz usta vene transplantacije. Zatim se presađivanje stavi u otopinu konzervansa pri temperaturi od +40 ° C, gdje se čuva prije implantacije.

Operativna svojstva

Transplantacija može biti teško posljedice prethodno odgođena operacija u trbušnoj ili prsnoj šupljini organa, tako da je odluka uključiti tih bolesnika u broju potencijalnih primatelja poduzeti, ovisno o individualnom iskustvu transplantacije kirurg.

Kontraindikacije za transplantaciju

Pod kontraindikacija za transplantaciju razumjeti ako pacijent ima bilo kakve bolesti ili stanja koje predstavljaju neposrednu opasnost za život, a ne samo da se ne može ispraviti transplantacije, ali također može biti pogoršano zbog njegove naknadne ili imunosupresivne terapije kobne. Postoji određena skupina država u kojima je obavljanje transplantacije, čak i kada je navedeno, to je očito besmisleno ili štetna od stajališta životu prognoza za određenog pacijenta.

Među kontraindikacijama za transplantaciju organa su apsolutni i relativni. Kao apsolutne kontraindikacije, razmotrite:

• neopravdane povrede funkcije vitalnih organa, uključujući središnji živčani sustav;
• infektivni proces izvan tijela koji treba zamijeniti, na primjer, tuberkuloza, AIDS ili bilo koja druga neosporiva sistemska ili lokalna infekcija;
• onkološke bolesti izvan tijela koje treba zamijeniti;
• prisutnost malformacija koje prate temeljnu bolest, ne podliježu korekciji i nisu kompatibilne s dugotrajnim životom.

U procesu akumuliranja iskustva kliničke transplantacije poboljšane su metode osposobljavanja primatelja i održavanje vitalnih funkcija tijekom čekanja na operaciju. U skladu s tim, neke kontraindikacije, već smatra apsolutno, preselio u kategoriji relativnih kontraindikacija, odnosno stanja koja povećavaju rizik od smetnji ili kompliciranijim za tehničku provedbu, ali, ako je uspješna, ne umanjuje povoljnu prognozu nakon operacije.

Poboljšanje kirurških i anestezijskih tehnika dopušteno je optimizirati uvjete transplantacije čak iu novorođenom razdoblju. Na primjer, ranoj dobi djeteta isključeno je iz broja kontraindikacija. Postupno gurati granice maksimalne dobi potencijalnog primatelja, jer su kontraindikacije određene ne toliko od njih kao kod popratnih bolesti i mogućnosti prevencije komplikacija.

U procesu pripreme pacijenta za transplantaciju određenog organa moguće je uspješno ispravljanje statusa uz minimalizaciju, pa čak i uklanjanje niza relativnih kontraindikacija (infekcija, dijabetes itd.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Odbijanje reakcije i imunosupresivno liječenje

Uzimajući u organizam primatelja, transplantacija postaje uzrok i objekt imunološkog odgovora. Reakcija na donatorski organ uključuje cijeli kompleks sekvencijalnih staničnih i molekularnih procesa, koji zajedno dovode do kliničke slike sindroma odbacivanja. Glavne komponente njene pojave su prije postojeća HLA antitijela specifična za donatore i "prepoznavanje" genetički stranih HLA antigena imunosnim sustavom. U skladu s mehanizmom za izlaganje odbacivanja tkiva donator organa izoliranog s prevalencijom aktivnosti protutijela (humoralne, hiperakutno odbacivanje) i akutnog odbacivanja stanica. Treba imati na umu da oba mehanizma mogu biti uključeni u razvoj ove reakcije. U kasnijem razdoblju nakon transplantacije moguće je razvoj kroničnog odbacivanja donorskog organa, koji se prvenstveno temelji na mehanizmima imunokompleksa.

Odabir protokola za imunosupresivno liječenje ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti donorskog organa, podudarnosti krvne grupe, stupnju kompatibilnosti tkiva, kvaliteti transplantacije i početnom stanju primatelja. Imunosupresija u različitim fazama razdoblja nakon transplantacije mijenja se u skladu s manifestacijama reakcije odbacivanja i općeg stanja pacijenta.

Korištenje srodnih transplantacija uvelike pojednostavljuje provođenje imunosupresije uzrokovane lijekom. To je osobito vidljivo kada su neposredni rođaci primatelja donatori: roditelji ili braće i sestre. U takvim slučajevima, uočeno je slučajnost od tri ili četiri HLA antigena iz šest standardnih dijagnoza. Unatoč činjenici da je reakcija odbacivanja svakako prisutna, njegove manifestacije su toliko beznačajne da se mogu zaustaviti manjim dozama imunosupresiva. Vjerojatnost krize odbacivanja srodnih transplantata je vrlo mala i može biti izazvana samo neovlaštenim otkazom lijekova.

Poznato je da transplantacija organa pretpostavlja imunosupresivno liječenje tijekom cijelog razdoblja funkcioniranja donorskog organa u organizmu primatelja. U usporedbi s drugim transplatiranih organa kao što bubrega, gušterače, pluća, srce, tanko crijevo, jetra zauzima posebno mjesto. To je imunokompetentni organ koji ima toleranciju na imuni odgovor primatelja. Više od 30 godina iskustva u transplantaciji pokazalo je da kada se pravilno imunosupresija prosječni rok opstanak jetre transplantacije je puno veći nego kod ostalih transplantiranih organa. Oko 70% primatelja donirane jetre pokazuje desetogodišnje preživljavanje. Produžena izloženost jetrena graft organizam primatelj stvara takozvani microchimerism pruža povoljne uvjete za postupno smanjivanje doze imunosupresiva do povlačenja steroida, a zatim, u nekih pacijenata, potpuni ukidanje imunosupresije lijeka koji realnije primateljima transplantata vezani zbog jasno veće kompatibilnost tkiva.

Metode i naknadne njege

Načela dobivanja transplantata od donatora u stanju smrti mozga

Donorske organi su uklonjeni iz mrtvaca tijekom složenog kirurškog zahvata, što podrazumijeva se dobije maksimalni mogući broj kadaveričnih organa prikladnih za transplantiranih bolesnika čekaju transplantacije (uklanjanje multiorganskom). U povlačenju više organa dobiveni su srce, pluća, jetra, gušterača, crijeva, bubrezi. Raspodjela donora organa provedbi regionalnog koordinacijskog centra za doniranje organa, u skladu s općim listi čekanja za sve koji rade u području transplantacije centara na temelju osobnih parametara kompatibilnost (krv, upisivanjem tkiva, antropometrijski parametri) i informacije o imperativ indikacija za transplantaciju u pacijenta. Postupak za uklanjanje organa s više organa razrađen je svjetskim praksama transplantacije. Postoje razne modifikacije koje omogućuju što više moguće očuvanje kvalitete organa. Kholodova otopina za perfuziju organa očuvanje direktno proizvesti u tijelu pokojnika, nakon čega se organi odstranjeni i stavljeni u spremnike koji se prenosi na odredište.

Konačna priprema donatorskih organa za implantaciju provodi se izravno u operacijskoj dvorani gdje se nalazi primatelj. Svrha obuke je prilagoditi anatomske značajke transplantacije na one primatelja. Istodobno s pripremom organa donatora, primatelj je operiran u skladu s odabranom opcijom implantacije. Moderna kliničke transplantacije tijekom transplantacije srca, jetre, pluća, srce-pluća kompleksa i tankog crijeva uključuje uklanjanje zahvaćeni organ s naknadnim implantacijom donora na svoje mjesto (ortotopičnog transplantacije). Istodobno, bubrega i gušterače ugrađuju se heterotopno, bez nužnog uklanjanja vlastitih organa primatelja.

Dobivanje organa ili njihovih fragmenata od živih (srodnih) donatora

Organi koji se mogu dobiti od živog donora bez oštećenja zdravlja su bubrezi, fragmenti jetre, distalni fragment gušterače, mali dio crijeva i frakcija klina.

Neosporna prednost transplantacije od živog donatora je neovisnost od sustava pružanja organa leševa, a time i mogućnost raspoređivanja operacije ovisno o stanju primatelja.

Glavna prednost presađivanja od živućeg donatora je kvaliteta organa, predvidljiva odabirom, au nekim slučajevima i pripremanjem srodnih donatora. To je zbog činjenice da su s doniranim donatorom gotovo isključeni negativni hemodinamički učinci i učinci lijeka na perioperativni stadij donora. Na primjer, kada se koristi kadaverijska jetra, vjerojatnost ozbiljnije inicijalne parenhimske lezije je uvijek veća nego s povezanom transplantacijom. Suvremena razina operacije jetre i metode očuvanja organa omogućavaju dobivanje kvalitetne transplantacije od živog donora s minimalnim ishemijskim i mehaničkim oštećenjem.

Za razliku od transplantacije organa dobiven obdukcije pomoću organu ili se organ fragment iz rodbine može očekivati da će njegova povoljnije imunološkog adaptacije na primatelja zbog sličnih karakteristika HLA haplotip. Na kraju, rezultati vodećih centara za transplantaciju u svijetu pokazuju bolji dugoročni opstanak primatelja i transplantacija nakon povezane transplantacije nego nakon presađivanja organova trupla. Posebno, razdoblje "poluživota" u kadaverskom presadku bubrega je oko 10 godina, dok je za one srodne - više od 25 godina.

Razdoblje nakon transplantacije

Pod posttransplantacijskim razdobljem podrazumijeva se život primatelja s funkcioniranim transplantiranim organom. Normalni tijek u odrasloj primateljici podrazumijeva oporavak od početne bolesti, tjelesne i socijalne rehabilitacije. U djece, razdoblje nakon transplantacije trebalo bi jamčiti dodatne uvjete, kao što su fizički rast, intelektualni razvoj i pubertet. Ozbiljnost početnom stanju potencijalnih primatelja donora organa, trauma i trajanje operacije, zajedno s potrebom da nakon transplantacije imunosupresivne terapije odrediti specifičnost reference skupine bolesnika. To podrazumijeva aktivnu profilaksu, dijagnozu i uklanjanje komplikacija, zamjensku terapiju usmjerenu na kompenzaciju prethodno poremećenih funkcija, kao i praćenje procesa rehabilitacije.

Osobitosti provođenja postoperativnog razdoblja u primateljima

Prisutnost višestrukih faktora rizika, kao što je produljeno velike operacije, prisutnost drenaža, farmakološkog imunosupresije, dugotrajne uporabe središnjih vena katetera - osnova za krupne i dugoročne antibiotik profilaksu. U tu svrhu, dalje započela intraoperativni intravenozno davanje lijekova cefalosporinski skupinu III ili IV u dozi generacije 2000-4000 mg / dan [djece - 100 mg / kg dnevno x)]. Antimikrobna pomak se izvodi u skladu s kliničkom laboratoriju i uzorak u skladu s osjetljivošću mikroflore s detektabilnim bakteriološkog pregleda. Svi pacijenti s prvog dana nakon transplantacije daju flukonazol dozi od 100-200 mg / dan za prevenciju gljivične infekcije i ganciklovir u dozama od 5 mgDkghsut) za prevenciju citomegalovirusa, herpes virus, i Epstein-Barr virus infekcija. Razdoblje primjene flukonazola odgovara razdoblju antibiotske terapije. Preventivni tijek ganciklovira je 2-3 tjedna.

Ispravljanje prehrambenog statusa s najprikladnijim nadopunjavanjem troškova energije i pravodobnom nadoknadom poremećaja metabolizma proteina postiže se uravnoteženom parenteralnom i enteralnom prehranom. U prva 3-4 dana, sva parenteralna prehrana se primjenjuje na sve primatelje [35 kcal / (kilogram)), što je uključeno u protokol terapije infuzijom. Terapija supstitucijom provodi se infuzijom svježe smrznute plazme u kombinaciji s otopinom albumina.

Potreba za neprekidne uporabe kortikosteroida, kao i sklonost razvijaju erozivne i ulcerativni lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta u pozadini stresa rano postoperativnog perioda, predviđa obvezno imenovanje blokatora H2 histaminskih receptora, antacidima i kovertiranje sredstava.

Transplantacija organa omogućuje spašavanje života i vraćanje zdravlja velikog broja pacijenata s teškim bolestima koji se ne mogu izliječiti drugim metodama. Klinička transplantacija zahtijeva liječnik transplantacije veliko znanje ne samo u kirurgiji, ali i na parahirurgicheskih specijaliteta kao što su intenzivne njege i vantjelesne detoksikaciju, imunologiju i provoditi lijekovima imunosupresije, prevenciju i liječenje infekcija.

Daljnji razvoj kliničke transplantologije u Rusiji podrazumijeva formiranje, organizaciju i nesmetano funkcioniranje sustava pružanja organa s konceptom smrti mozga. Uspješno rješenje ovog problema ovisi prije svega o razini svijesti stanovništva o stvarnim mogućnostima transplantacije organa i visokom humanizmu donacije organa.