Transplantacija: indikacije, priprema, tehnika transplantacije

Klinička transplantologija je skup medicinskih znanja i vještina koje omogućuju korištenje transplantacije kao metode liječenja različitih bolesti koje nisu podložne tradicionalnim metodama liječenja.

Glavna područja rada u području kliničke transplantologije:

• identifikacija i odabir potencijalnih primatelja donorskih organa;
• provođenje odgovarajuće kirurške intervencije;
• provođenje odgovarajuće imunosupresivne terapije kako bi se maksimiziralo preživljavanje transplantata i primatelja.

Klinička transplantologija razvija se na temelju najsuvremenijih metoda dijagnostike, kirurgije, anesteziologije i reanimacije, imunologije, farmakologije itd. Zauzvrat, praktične potrebe kliničke transplantologije potiču razvoj naznačenih područja medicinske znanosti.

Razvoj kliničke transplantologije olakšao je eksperimentalni rad ruskog znanstvenika V. P. Demihova 40-60-ih godina prošlog stoljeća. Postavio je temelje kirurškim metodama presađivanja različitih organa, ali klinički razvoj njegovih ideja odvijao se u inozemstvu.

Prvi uspješno transplantirani organ bio je bubreg (Murray J., Boston, SAD, 1954.). Bila je to srodna transplantacija: donor je bio identični blizanac primatelja, koji je bolovao od kroničnog zatajenja bubrega. Godine 1963. T. Starzl u Denveru (SAD) započeo je kliničku transplantaciju jetre, ali pravi uspjeh postignut je tek 1967. Iste godine H. Barryard u Cape Townu (Južna Afrika) izveo je prvu uspješnu transplantaciju srca. Prvu transplantaciju gušterače s kadavera čovjeku izveli su 1966. W. Kelly i R. Lillehey na Sveučilišnoj klinici u Minnesoti (SAD). Segment gušterače i bubreg implantirani su pacijentu sa šećernom bolešću s kroničnim zatajenjem bubrega. Kao rezultat toga, prvi put je postignuta gotovo potpuna rehabilitacija pacijenta - odbijanje inzulina i dijalize. Gušterača je drugi čvrsti organ nakon bubrega koji je uspješno transplantiran sa živog srodnog donora. Slična operacija izvedena je i na Sveučilištu u Minnesoti 1979. godine. Prvu uspješnu transplantaciju pluća izveo je J. Hardy 1963. godine u klinici u Mississippiju (SAD), a 1981. godine B. Reitz (Stanford, SAD) postigao je uspjeh transplantacijom kompleksa srce-pluća.

Godina 1980. smatra se početkom "ciklosporinske" ere u povijesti transplantologije, kada je, nakon eksperimenata R. Calnea u Cambridgeu (Velika Britanija), u kliničku praksu uveden fundamentalno novi imunosupresiv, ciklosporin. Primjena ovog lijeka značajno je poboljšala rezultate transplantacije organa i omogućila postizanje dugotrajnog preživljavanja primatelja s funkcionalnim transplantatima.

Kraj 1980-ih i početak 1990-ih obilježili su pojava i razvoj novog smjera u kliničkoj transplantologiji - transplantacija fragmenata jetre od živih donora (Raya S, Brazil, 1988.; Strong RV, Australija, 1989.; Brolsh H., SAD, 1989.).

U našoj zemlji prvu uspješnu transplantaciju bubrega izveo je akademik B. V. Petrovski 15. travnja 1965. godine. Ova transplantacija s živog srodnog donora (s majke na sina) označila je početak razvoja kliničke transplantologije u domaćoj medicini. Godine 1987. akademik V. I. Šumakov izveo je prvu uspješnu transplantaciju srca, a 1990. godine skupina specijalista iz Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti (RSCS RAMS) predvođena profesorom A. K. Eramišancevom izvela je prvu ortotopsku transplantaciju jetre u Rusiji. Godine 2004. izvršena je prva uspješna transplantacija gušterače (korištenjem njezinog distalnog fragmenta od živog srodnog donora), a 2006. - tankog crijeva. Od 1997. RSCS RAMS izvodi srodne transplantacije jetre (S. V. Gauthier).

Svrha transplantacije

Medicinska praksa i brojne studije domaćih autora ukazuju na prisutnost velikog broja pacijenata koji boluju od neizlječivih bolesti jetre, bubrega, srca, pluća i crijeva, kod kojih uobičajeno korištene metode liječenja samo privremeno stabiliziraju stanje pacijenata. Osim humanitarnog značaja transplantacije kao radikalnog oblika pomoći koji omogućuje očuvanje života i vraćanje zdravlja, očita je i njezina socioekonomska učinkovitost u usporedbi s dugotrajnim, skupim i uzaludnim konzervativnim i palijativnim kirurškim liječenjem. Kao rezultat korištenja transplantacije, društvo se vraća svojim punopravnim članovima s očuvanom radnom sposobnošću, sposobnošću stvaranja obitelji i rađanja djece.

Indikacije za transplantaciju

Svjetsko iskustvo u transplantaciji pokazuje da rezultati intervencije uvelike ovise o ispravnosti procjene indikacija, kontraindikacija i izbora optimalnog vremena za operaciju kod određenog potencijalnog primatelja. Tijek bolesti zahtijeva analizu s gledišta životne prognoze i u odsutnosti i nakon transplantacije, uzimajući u obzir potrebu za doživotnom imunosupresijom lijekovima. Neučinkovitost terapijskih ili kirurških metoda liječenja glavni je kriterij u odabiru potencijalnih primatelja donorskih organa.

Prilikom određivanja optimalnog vremena za transplantaciju u djece, dob djeteta je od velike važnosti. Uočeno poboljšanje rezultata transplantacije organa s porastom dobi i tjelesne težine nije razlog za odgodu, na primjer, kod transplantacije jetre kod bilijarne atrezije ili akutnog zatajenja jetre. S druge strane, relativno stabilno stanje djeteta, na primjer, s kolestatskim lezijama jetre (bilijarna hipoplazija, Carolijeva bolest, Bylerova bolest itd.), kroničnim zatajenjem bubrega s učinkovitom peritonealnom ili hemodijalizom omogućuje odgodu operacije dok dijete ne postigne stabilnije stanje uz konzervativno liječenje. Istodobno, razdoblje za koje se transplantacija odgađa ne smije biti nerazumno dugo, kako kašnjenje u fizičkom i intelektualnom razvoju djeteta ne bi postalo nepovratno.

Stoga se postuliraju sljedeća načela i kriteriji za odabir potencijalnih primatelja za transplantaciju organa:

• Indikacije za transplantaciju:
  • nepovratno progresivno oštećenje organa, koje se manifestira jednim ili više životno opasnih sindroma;
  • neučinkovitost konzervativne terapije i kirurških metoda liječenja.
• Nema apsolutnih kontraindikacija.
• Povoljna životna prognoza nakon transplantacije (ovisno o nozološkom obliku bolesti).

Indikacije za transplantaciju vrlo su specifične za svaki određeni organ i određene su spektrom nozoloških oblika. Istovremeno, kontraindikacije su prilično univerzalne i treba ih uzeti u obzir pri odabiru i pripremi primatelja za transplantaciju bilo kojeg organa.

Priprema za transplantaciju

Preoperativna priprema provodi se s ciljem mogućeg poboljšanja zdravstvenog stanja potencijalnog primatelja i uklanjanja čimbenika koji mogu negativno utjecati na tijek operacije i postoperativno razdoblje. Dakle, možemo govoriti o dvije komponente preoperativne obrade potencijalnih primatelja donorskih organa:

• liječenje usmjereno na uklanjanje ili minimiziranje relativnih kontraindikacija za transplantaciju;
• liječenje usmjereno na održavanje pacijentovog života dok čeka transplantaciju i optimizaciju njegovog fizičkog stanja u vrijeme operacije.

Lista čekanja - dokument za registraciju pacijenata kojima je potrebna transplantacija određenog organa. Sadrži podatke o putovnici, dijagnozu, datum njezina postavljanja, težinu bolesti, prisutnost komplikacija, kao i podatke potrebne za odabir donorskog organa - krvnu grupu, antropometrijske parametre, rezultate HLA tipizacije, razinu već postojećih antitijela itd. Podaci se stalno ažuriraju zbog uvrštavanja novih pacijenata na listu, promjena u njihovom statusu itd.

Pacijent se ne stavlja na listu čekanja za donorski organ ako postoje žarišta infekcije izvan organa koji se zamjenjuje, jer mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije na pozadini imunosupresivne terapije u posttransplantacijskom razdoblju. U skladu s prirodom infektivnog procesa provodi se njegovo liječenje, a učinkovitost se prati serijskim bakteriološkim i virološkim studijama.

Imunosupresija lijekovima, koja se tradicionalno provodi kako bi se smanjile autoimune manifestacije kroničnih bolesti jetre, bubrega, srca, pluća i koja predviđa primjenu velikih doza kortikosteroida, stvara povoljne uvjete za razvoj različitih infektivnih procesa i postojanje patogene flore, koja se može aktivirati nakon transplantacije. Kao rezultat toga, terapija kortikosteroidima se otkazuje tijekom preoperativne pripreme, nakon čega se saniraju sva žarišta bakterijske, virusne i/ili gljivične infekcije.

Tijekom pregleda pacijenata, posebno djece, otkrivaju se poremećaji nutritivnog statusa različitog stupnja, čija je korekcija visokokaloričnim smjesama koje sadrže veliku količinu proteina teška kod pacijenata s bolestima jetre i bubrega. Iz tog razloga preporučljivo je koristiti prehrambene pripravke koji se sastoje uglavnom od aminokiselina s razgranatim lancima, keto analoga esencijalnih aminokiselina i biljnih proteina, uz nadoknadu nedostatka vitamina i minerala topivih u mastima. Pacijenti sa sindromom crijevne insuficijencije koji čekaju transplantaciju tankog crijeva trebaju se podvrgnuti potpunoj parenteralnoj prehrani.

Važna komponenta preoperativne skrbi potencijalnog primatelja je psihološka priprema.

Integrirana procjena pokazatelja stanja pacijenta omogućuje nam određivanje prognoze bolesti i dodjeljivanje pacijenta jednoj ili drugoj skupini prema stupnju hitnosti transplantacije:

• Pacijentima kojima je potrebna kontinuirana intenzivna njega potrebna je hitna operacija.
• Pacijenti kojima je potrebna bolnička medicinska pomoć obično trebaju operaciju unutar nekoliko tjedana.
• Pacijenti u stabilnom stanju mogu čekati transplantaciju nekoliko mjeseci, uz periodičnu hospitalizaciju kako bi se spriječilo napredovanje komplikacija kronične bolesti.

Donorski organi za transplantaciju

Srodna transplantacija postala je moguća zbog prisutnosti parnih organa (bubrezi, pluća) i posebnih anatomskih i fizioloških svojstava nekih neparnih solidnih ljudskih organa (jetra, gušterača, tanko crijevo), kao i zbog stalnog poboljšanja kirurških i parakirurških tehnologija.

Istovremeno, odnosi unutar trokuta „pacijent-živi darivatelj-liječnik“ izgrađeni su ne samo na općeprihvaćenim deontološkim pozicijama, kada je prerogativ u potpunosti dan pacijentu, već uz informirano i dobrovoljno donošenje odluke darivatelja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Značajke kirurške intervencije tijekom transplantacije

Ideološka osnova operacije na živom donoru je kombinacija minimiziranja rizika za donora i dobivanja visokokvalitetne transplantacije. Ove intervencije imaju niz karakterističnih značajki koje ih ne dopuštaju da se klasificiraju kao opće kirurške manipulacije:

• operacija se izvodi na zdravoj osobi;
• komplikacije predstavljaju prijetnju životu i zdravlju dviju osoba odjednom - darivatelja i primatelja;
• Mobilizacija organa ili odvajanje njegovog fragmenta provodi se u uvjetima kontinuirane cirkulacije krvi danog organa.

Glavni zadaci kirurške tehnike i anesteziološke skrbi kod živih donora:

• minimiziranje kirurške traume;
• minimiziranje gubitka krvi;
• isključenje ishemijskog oštećenja organa tijekom kirurških zahvata;
• smanjenje vremena termalne ishemije tijekom transplantacije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfuzija i očuvanje fragmentiranog transplantata

Bez obzira na vrstu dobivenog transplantata, odmah nakon vađenja iz tijela darivatelja, transplantat se stavlja u posudu sa sterilnim ledom, gdje se nakon kanilacije dovodne žile započinje perfuzija otopinom konzervansa na temperaturi od +40 °C. Trenutno se u praksi srodnih transplantacija najčešće koristi otopina konzervansa "Custodiol". Kriterij za dostatnost perfuzije je protok čiste (bez primjese krvi) otopine konzervansa iz ušća transplantacijske vene. Zatim se transplantat stavlja u otopinu konzervansa na temperaturi od +40 °C, gdje se čuva do implantacije.

Radne karakteristike

Transplantaciju mogu komplicirati posljedice prethodnih operacija na trbušnim ili prsnim organima, pa se odluka o uključivanju takvih pacijenata među potencijalne primatelje donosi ovisno o individualnom iskustvu transplantacijskog kirurga.

Kontraindikacije za transplantaciju

Kontraindikacije za transplantaciju podrazumijevaju prisutnost bilo kakvih bolesti ili stanja kod pacijenta koja predstavljaju neposrednu prijetnju životu i ne samo da se ne mogu ukloniti transplantacijom, već se mogu i pogoršati kao rezultat njezine provedbe ili naknadne imunosupresivne terapije, što dovodi do smrtnog ishoda. Postoji određena skupina stanja kod kojih transplantacija, čak i ako postoje indikacije, izgleda očito besmislena ili štetna s gledišta životne prognoze za određenog pacijenta.

Kontraindikacije za transplantaciju organa dijele se na apsolutne i relativne. Sljedeće se smatraju apsolutnim kontraindikacijama:

• nepopravljive disfunkcije vitalnih organa, uključujući središnji živčani sustav;
• zarazni proces izvan organa koji se zamjenjuje, kao što je prisutnost tuberkuloze, AIDS-a ili bilo koje druge neizlječive sistemske ili lokalne infekcije;
• onkološke bolesti izvan organa koji se zamjenjuje;
• prisutnost razvojnih mana povezanih s osnovnom bolešću, koje se ne mogu ispraviti i nisu kompatibilne s dugovječnošću.

U procesu akumulacije iskustva u kliničkoj transplantologiji, usavršene su metode pripreme primatelja i održavanja njihovih vitalnih funkcija dok čekaju operaciju. Sukladno tome, neke kontraindikacije koje su se prije smatrale apsolutnima postale su relativne kontraindikacije, tj. stanja koja povećavaju rizik intervencije ili kompliciraju njezinu tehničku provedbu, ali u slučaju uspjeha ne pogoršavaju povoljnu prognozu nakon operacije.

Poboljšanje kirurških i anestezioloških tehnika omogućilo je optimizaciju uvjeta za transplantaciju čak i u neonatalnom razdoblju. Na primjer, rana dob djeteta isključena je s popisa kontraindikacija. Granice maksimalne dobi potencijalnog primatelja postupno se pomiču, budući da kontraindikacije nisu toliko određene njome koliko popratnim bolestima i mogućnošću sprječavanja komplikacija.

U procesu pripreme pacijenta za transplantaciju određenog organa, uspješna korekcija statusa moguća je uz minimiziranje, pa čak i uklanjanje niza relativnih kontraindikacija (infekcije, dijabetes melitus itd.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reakcija odbacivanja i imunosupresivno liječenje

Prilikom ulaska u tijelo primatelja, transplantat postaje uzrok i objekt imunološkog odgovora. Reakcija na donorski organ uključuje cijeli kompleks sekvencijalnih staničnih i molekularnih procesa, koji zajedno određuju kliničku sliku sindroma odbacivanja. Glavnim komponentama njegove pojave smatraju se prethodno postojeća donorsko specifična HLA antitijela i "prepoznavanje" od strane imunološkog sustava genetski stranih HLA antigena. Prema mehanizmu djelovanja na tkiva donorskog organa, razlikuju se odbacivanje s pretežito aktivnošću antitijela (humoralno, hiperakutno odbacivanje) i akutno stanično odbacivanje. Treba uzeti u obzir da oba mehanizma mogu biti uključena u razvoj ove reakcije. U kasnim fazama nakon transplantacije može se razviti kronično odbacivanje donorskog organa, koje se temelji uglavnom na mehanizmima imunoloških kompleksa.

Izbor protokola imunosupresivnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti donorskog organa, podudarnosti krvne grupe, kompatibilnosti tkiva, kvaliteti transplantata i početnom stanju primatelja. Imunosupresija u različitim fazama posttransplantacijskog razdoblja mijenja se u skladu s manifestacijama reakcije odbacivanja i općim stanjem pacijenta.

Korištenje srodnih transplantata značajno pojednostavljuje provedbu imunosupresije lijekovima. To je posebno uočljivo kada donori postanu najbliži rođaci primatelja: roditelji ili braća i sestre. U takvim slučajevima, podudarnost se opaža za tri ili četiri HLA antigena od šest standardno dijagnosticiranih. Unatoč činjenici da je reakcija odbacivanja sigurno prisutna, njezine manifestacije su toliko beznačajne da se mogu zaustaviti manjim dozama imunosupresiva. Vjerojatnost krize odbacivanja srodnog transplantata vrlo je mala i može se izazvati samo neovlaštenim ukidanjem lijekova.

Dobro je poznato da transplantacija organa uključuje imunosupresivno liječenje tijekom cijelog razdoblja funkcioniranja donorskog organa u tijelu primatelja. U usporedbi s drugim transplantabilnim organima, poput bubrega, gušterače, pluća, srca i tankog crijeva, jetra zauzima poseban položaj. To je imunokompetentan organ koji je tolerantan na imunološki odgovor primatelja. Više od 30 godina iskustva s transplantacijom pokazalo je da uz pravilnu imunosupresiju prosječno vrijeme preživljavanja transplantirane jetre značajno premašuje ono kod drugih transplantabilnih organa. Oko 70% primatelja donora jetre pokazuje desetogodišnje preživljavanje. Dugotrajna interakcija transplantirane jetre s tijelom primatelja stvara takozvani mikrokimerizam, koji pruža povoljne uvjete za postupno smanjenje doza imunosupresiva do prestanka uzimanja kortikosteroida, a zatim, kod nekih pacijenata, do potpunog prestanka imunosupresije lijekovima, što je realnije za primatelje srodnih transplantata zbog očito veće početne kompatibilnosti tkiva.

Metodologija i naknadna njega

Principi dobivanja transplantata od donora s moždanom smrću

Donorski organi se vade iz tijela pokojnika tijekom složenog kirurškog zahvata, koji uključuje dobivanje maksimalnog mogućeg broja kadaverskih organa pogodnih za transplantaciju pacijentima koji čekaju transplantaciju (višeorgansko uzimanje). Srce, pluća, jetra, gušterača, crijeva i bubrezi uzimaju se kao dio višeorganskog uzimanja. Raspodjelu donorskih organa provodi regionalni koordinacijski centar za doniranje organa u skladu s općom listom čekanja svih transplantacijskih centara koji djeluju u regiji na temelju individualnih pokazatelja kompatibilnosti (krvna grupa, tipizacija tkiva, antropometrijski parametri) i informacija o hitnosti pacijentovih indikacija za transplantaciju. Postupak višeorganskog uzimanja organa razvio je globalni transplantacijski postupak. Postoje različite modifikacije koje omogućuju maksimalno očuvanje kvalitete organa. Hladna perfuzija organa otopinom konzervansa provodi se izravno u tijelu pokojnika, nakon čega se organi vade i stavljaju u spremnike u kojima se prevoze do odredišta.

Završna priprema donorskih organa za implantaciju provodi se izravno u operacijskoj sali gdje se nalazi primatelj. Svrha pripreme je prilagoditi anatomske značajke transplantata onima primatelja. Istovremeno s pripremom donorskog organa, operacija se izvodi na primatelju u skladu s odabranom opcijom implantacije. Suvremena klinička transplantologija u transplantaciji srca, jetre, pluća, srčano-plućnog kompleksa i tankog crijeva podrazumijeva uklanjanje zahvaćenog organa s naknadnom implantacijom donorskog organa na njegovo mjesto (ortotopska transplantacija). Istodobno se bubreg i gušterača implantiraju heterotopski, bez obveznog uklanjanja vlastitih organa primatelja.

Dobivanje organa ili njihovih fragmenata od živih (srodnih) donora

Organi koji se mogu dobiti od živog darivatelja bez nanošenja štete njegovom zdravlju su bubreg, fragmenti jetre, distalni fragment gušterače, dio tankog crijeva i režanj pluća.

Neosporna prednost transplantacije od živog donora je neovisnost od sustava opskrbe kadaverskim organima, te, shodno tome, mogućnost planiranja vremena operacije ovisno o stanju primatelja.

Glavna prednost transplantacije od živog donora je predvidljiva kvaliteta organa odabirom i, u nekim slučajevima, pripremom srodnih donora. To je zbog činjenice da su kod srodne donacije negativni hemodinamski i lijekovi u perioperativnoj fazi praktički isključeni za donora. Na primjer, pri korištenju kadaverične jetre, vjerojatnost težeg početnog oštećenja parenhima uvijek je veća nego kod srodne transplantacije. Trenutna razina kirurgije jetre i metoda očuvanja organa omogućuje dobivanje visokokvalitetnog transplantata od živog donora s minimalnim ishemijskim i mehaničkim oštećenjima.

Za razliku od transplantacije organa dobivenog posthumno, korištenje organa ili fragmenta organa od bliskog srodnika omogućuje očekivanje njegove povoljnije imunološke prilagodbe u tijelu primatelja zbog sličnih HLA karakteristika haplotipova. U konačnici, rezultati vodećih svjetskih transplantacijskih centara ukazuju na bolje dugoročno preživljavanje primatelja i transplantata nakon srodne transplantacije nego nakon transplantacije kadaveričnih organa. Konkretno, "poluživot" kadaverične transplantacije bubrega je oko 10 godina, dok za srodne transplantacije prelazi 25 godina.

Razdoblje nakon transplantacije

Posttransplantacijsko razdoblje je život primatelja s funkcionalnim transplantiranim organom. Njegov normalan tijek kod odraslog primatelja podrazumijeva oporavak od osnovne bolesti, fizičku i socijalnu rehabilitaciju. Kod djece, posttransplantacijsko razdoblje trebalo bi jamčiti dodatne uvjete, poput fizičkog rasta, intelektualnog razvoja i spolnog sazrijevanja. Težina početnog stanja potencijalnih primatelja donorskih organa, trauma i trajanje operacije u kombinaciji s potrebom za posttransplantacijskim imunosupresivnim liječenjem određuju specifičnosti zbrinjavanja ovog kontingenta pacijenata. To podrazumijeva aktivnu prevenciju, dijagnostiku i uklanjanje komplikacija, nadomjesnu terapiju usmjerenu na kompenzaciju prethodno oštećenih funkcija, kao i praćenje procesa rehabilitacije.

Osobitosti postoperativnog liječenja kod primatelja

Prisutnost višestrukih čimbenika rizika, poput dugotrajnih opsežnih kirurških zahvata, prisutnosti drenova, imunosupresije lijekovima i dugotrajne upotrebe centralnih venskih katetera, osnova je za masovnu i produljenu antibiotsku profilaksu. U tu svrhu nastavlja se intraoperativna intravenska primjena cefalosporinskih lijekova treće ili četvrte generacije u dozi od 2000-4000 mg/dan [kod djece - 100 mg/kg x dan)]. Antibakterijski lijekovi se mijenjaju ovisno o kliničkoj i laboratorijskoj slici te u skladu s osjetljivošću mikroflore otkrivenom bakteriološkim testiranjem. Svim pacijentima se od prvog dana nakon transplantacije propisuje flukonazol u dozi od 100-200 mg/dan za sprječavanje gljivičnih infekcija i ganciklovir u dozi od 5 mg (D kg x dan) za sprječavanje citomegalovirusnih, herpes i Epstein-Barr infekcija. Razdoblje primjene flukonazola odgovara razdoblju antibiotske terapije. Profilaktički tijek ganciklovira je 2-3 tjedna.

Korekcija nutritivnog statusa s maksimalno adekvatnom nadoknadom energetske potrošnje i pravovremenom kompenzacijom poremećaja metabolizma proteina postiže se uravnoteženom parenteralnom i enteralnom prehranom. U prva 3-4 dana svi primatelji primaju potpunu parenteralnu prehranu [35 kcal/(kg x dan)], koja je uključena u protokol infuzijske terapije. Nadomjesna terapija provodi se infuzijom svježe smrznute plazme u kombinaciji s otopinom albumina.

Potreba za stalnom primjenom kortikosteroida, kao i sklonost razvoju erozivnih i ulcerativnih lezija gornjeg gastrointestinalnog trakta na pozadini stresne situacije u ranom postoperativnom razdoblju, zahtijevaju obaveznu primjenu blokatora H2-histaminskih receptora, antacida i omotavajućih sredstava.

Transplantacija organa omogućuje spašavanje života i vraćanje zdravlja velikom broju pacijenata s teškim bolestima koje se ne mogu izliječiti drugim metodama. Klinička transplantologija zahtijeva od liječnika transplantatora opsežno znanje ne samo iz kirurgije, već i iz područja parakirurških specijalnosti, kao što su intenzivna njega i ekstrakorporalna detoksikacija, imunologija i imunosupresija lijekovima, prevencija i liječenje infekcija.

Daljnji razvoj kliničke transplantologije u Rusiji podrazumijeva uspostavljanje, organizaciju i nesmetano funkcioniranje sustava opskrbe organima prema konceptu moždane smrti. Uspješno rješavanje ovog problema ovisi, prije svega, o razini svijesti stanovništva o stvarnim mogućnostima transplantacije organa i visokom humanizmu doniranja organa.