Transplantacija rožnice: postupak, prognoza

Transplantacija rožnice (transplantacija rožnice; penetrirajuća keratoplastika) izvodi se u svrhu:

• poboljšati optička svojstva rožnice i vida, na primjer zamjenom rožnice koja je zacijelila nakon ulkusa rožnice; postati zamućena (Fuchsova distrofija ili edem nakon operacije katarakte); s mutnom rožnicom zbog naslaga neprozirnih abnormalnih stromalnih proteina (na primjer, kod nasljedne distrofije strome rožnice); s nepravilnim astigmatizmom, s keratokonusom;
• vratiti anatomsku strukturu rožnice kako bi se sačuvalo oko, na primjer, u slučaju perforacije rožnice;
• liječenje bolesti otporne na terapiju, poput teškog gljivičnog ulkusa rožnice; ili za ublažavanje boli, poput osjećaja stranog tijela zbog ponavljajućeg pucanja mjehura kod bulozne keratopatije.

Najčešće indikacije za transplantaciju rožnice su bulozna keratopatija (pseudofakična, Fuchsova endotelna distrofija, afakična), keratokonus, ponovna transplantacija tkiva, keratitis (virusni, bakterijski, gljivični, akantamebni, perforacija) i stromalne distrofije rožnice.

Podudaranje tkiva se obično ne provodi. Tkivo s leševa za koje se sumnja da je zaraženo ne smije se koristiti.

Transplantacija rožnice može se izvesti u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji s intravenskom sedacijom.

Lokalni antibiotici se koriste nekoliko tjedana postoperativno, a lokalni glukokortikoidi nekoliko mjeseci. Kako bi se oko zaštitilo od nenamjerne traume nakon transplantacije, pacijent nosi flaster, naočale i sunčane naočale. Kod nekih pacijenata, astigmatizam rožnice može se smanjiti rano postoperativno prilagođavanjem šavova ili djelomičnim uklanjanjem šavova. Može proći i do 18 mjeseci da se postigne vršna oštrina vida zbog promjena u refrakciji nakon uklanjanja šavova, zacjeljivanja rane i/ili korekcije astigmatizma rožnice. Mnogi pacijenti postižu raniji i bolji vid nošenjem krutih kontaktnih leća preko transplantata rožnice.

Komplikacije uključuju infekciju (intraokularnu ili kornealnu), curenje iz rane, glaukom, odbacivanje transplantata, neuspjeh transplantata, visoku refrakcijsku pogrešku (astigmatizam i/ili miopija) i recidiv bolesti (npr. herpes simpleks, nasljedna distrofija kornealne strome).

Odbacivanje transplantata prijavljeno je u 68% slučajeva. Pacijenti razvijaju smanjen vid, fotofobiju, bol u oku i crvenilo oka. Odbacivanje transplantata liječi se lokalnim glukokortikoidima (npr. 1% prednizolon svaki sat), ponekad dodatnom periokularnom injekcijom (npr. 40 mg metilprednizolona). Ako je odbacivanje transplantata teško, daju se dodatni oralni glukokortikoidi (npr. prednizolon 1 mg/kg jednom dnevno), a ponekad i intravenski glukokortikoidi (npr. metilprednizolon 3-5 mg/kg jednom dnevno). Epizoda odbacivanja obično je reverzibilna i funkcija transplantata se potpuno obnovi. Transplant može postati nefunkcionalan ako je epizoda odbacivanja teška ili produljena ili nakon više epizoda odbacivanja. Ponovna transplantacija je moguća, ali dugoročna prognoza je lošija nego kod prve transplantacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognoza transplantacije rožnice

Učestalost povoljnih dugoročnih ishoda transplantacije rožnice je veća od 90% kod keratokonusa, ožiljaka na rožnici, rane bulozne keratopatije ili nasljednih stromalnih distrofija rožnice; 80-90% - kod razvijenije bulozne keratopatije ili neaktivnog virusnog keratitisa; 50% - kod aktivne infekcije rožnice; od 0 do 50% - kod kemijske ili radijacijske ozljede.

Visoka stopa uspjeha transplantacije rožnice povezana je s mnogim čimbenicima, uključujući avaskularnost rožnice i činjenicu da prednja očna komora ima vensku, ali ne i limfnu drenažu. Ta stanja doprinose niskoj imunološkoj toleranciji. Drugi važan čimbenik je učinkovitost glukokortikoida koji se koriste lokalno ili sistemski za liječenje odbacivanja transplantata.

Transplantacija matičnih stanica rožnice i limbalnog dijela

Transplantacija limbalnih matičnih stanica rožnice kirurški zamjenjuje nedostatne matične stanice na periferiji rožnice kada se matične stanice domaćina ne uspiju regenerirati nakon ozljede. Trajni, nezacjeljujući defekti epitela rožnice mogu biti uzrokovani stanjima poput teških kemijskih opeklina i teške intolerancije na kontaktne leće. Ovi defekti nastaju zbog nemogućnosti regeneracije matičnih stanica epitela rožnice. Neliječeni, trajni, nezacjeljujući defekti epitela rožnice podložni su infekciji, što može dovesti do ožiljaka i/ili perforacije. Matične stanice epitela rožnice nalaze se u bazi epitela na limbusu (gdje se konjunktiva susreće s rožnicom). Budući da se transplantat rožnice koristi samo u središnjem području rožnice, liječenje trajnih, nezacjeljujućih defekata epitela zahtijeva transplantaciju limbalnih matičnih stanica rožnice. Matične stanice limbusa rožnice mogu se transplantirati iz zdravog oka pacijenta ili iz oka kadaveričnog donora. Oštećene matične stanice epitela rožnice pacijenta uklanjaju se djelomičnom limbalnom ekscizijom (epitel i površinska stroma limbusa). Limbalno tkivo donora se šiva u pripremljeni sloj. Transplantirane limbalne epitelne stanice stvaraju nove koje prekrivaju rožnicu, liječeći njezine epitelne defekte.