Transrektalni ultrazvuk (TRUSI)

Transrektalni ultrazvučni pregled (TRUS) trenutno se smatra glavnom metodom za prepoznavanje bolesti prostate. Transrektalni senzori rade na frekvencijama od 6 MHz i više, što osigurava visoku kvalitetu slike i omogućuje detaljnu vizualizaciju strukture prostate i okolnih organa i tkiva. Transrektalni senzor je kompaktan, ima duljinu radnog dijela od 12-15 cm i promjer do 1,5 cm.

Prema raznim autorima, TRUS pruža točnije i detaljnije informacije o stanju prostate; vizualizaciju cijelog volumena prostate i njezine kapsule s dobrom kvalitetom slike, najbolje uvjete za točno mjerenje njezine veličine, mogućnost izvođenja ultrazvučne mikcijske cistouretroskopije, što ovu metodu čini obveznom u pregledu prostate.

Jedini nedostatak tehnike je ograničenje njezine upotrebe kod određenih bolesti rektuma i nakon perinealne operacije.

Transrektalni senzori se dijele na tri vrste: oni koji rade u jednoj ravnini; biplanarni, s dva pretvornika (koji omogućuju dobivanje slike prostate u transverzalnoj i uzdužnoj ravnini); višeplanarni - s mogućnošću promjene ravnine skeniranja za 180°.

Indikacije za transrektalni pregled prostate

Kliničari identificiraju sljedeće indikacije za TRUS:

• povišene razine prostatskog specifičnog antigena (PSA), otkrivanje raka prostate;
• procjena volumena brahiterapije prije njezina početka;
• smjer brahiterapije;
• tumor, palpabilna tvorba, povećanje prostate tijekom fizikalnog pregleda (per rectum);
• određivanje mjesta biopsije prostate;
• neplodnost, dijagnoza opstrukcije ili ciste spermatične vrpce;
• hematospermija, otkrivanje kamenaca;
• apsces, prostatitis, infektivna lezija;
• otežano mokrenje (infravezikalna opstrukcija);
• procjena učinkovitosti terapije.

Priprema za TRUS

Prije TRUS-a, pacijentu se mora objasniti tehnika postupka i upozoriti na moguću nelagodu. Preporučuje se da se pacijentu prije pregleda da klistir za čišćenje, ali to nije potrebno za dijagnostički pregled. U slučajevima planirane transrektalne biopsije potrebna je pažljiva priprema rektuma. Obvezni uvjet za transrektalni ultrazvučni pregled je dovoljno punjenje mjehura (150-200 cm ³ ), što osigurava uvjete za pregled njegovih stijenki.

Tijekom pregleda pacijent leži na lijevom boku s koljenima privučenim uz trbuh. Dubina uvođenja senzora ne smije prelaziti 15-20 cm, što minimizira rizik od ozljede rektuma. Po potrebi se pregled može provesti u ležećem položaju na desnom boku ili na leđima s razmaknutim koljenima. Potonji položaj se koristi prilikom izvođenja biopsije prostate perinealnim pristupom.

Kako se izvodi TRUS?

Preporučuje se započeti transrektalni ultrazvučni pregled sa slikom u transverzalnoj ravnini. To omogućuje brzu procjenu općeg stanja prostate. U prvoj fazi, senzor se uvodi u rektum do razine sjemenih mjehurića i dna mjehura. Pomicanjem senzora unatrag otprilike 0,5 cm dobiva se najpotpuniji presjek prostate. Promjena radne frekvencije senzora u rasponu od 6 do 12 MHz omogućuje podešavanje dubine prodiranja ultrazvučnih valova i dobivanje ne samo slike najmanjih struktura prostate, već i procjenu stanja okolnih organa i tkiva.

Baš kao i kod TAUSI-ja, TRUS procjenjuje sljedeće kvantitativne i kvalitativne karakteristike prostate:

• vrsta rasta prostate;
• stupanj invazije prostate u mjehur;
• oblik prostate;
• simetrija prostate;
• dimenzije (širina, debljina, duljina) i volumen prostate;
• volumen srednjeg režnja (ako postoji);
• volumen hiperplastičnog tkiva prostate;
• ehostruktura prostate.

Treba napomenuti da za procjenu vrste rasta, oblika, stupnja invazije u mjehur i simetrije prostate, TAUSI ima prednost nad TRUS-om, zbog velikog kuta zone skeniranja prostate i mogućnosti prikaza cijele prostate na ultrazvučnom monitoru. To je posebno važno pri pregledu velikih prostata (više od 80 cm3 ⁾. Za razliku od TAUSI-ja, postoji znatno manje razloga za nedovoljnu vizualizaciju prostate kod TRUS-a.

• Izraženi intravezikalni i miješani oblici rasta sa srednjim režnjem (intravezikalni dio prostate nije određen).
• Smanjenje kapaciteta mjehura na manje od 60 ml u bolesnika s intravezikalnim i miješanim oblicima rasta prostate sa srednjim režnjem.

Hiperplastična prostata definirana je na ehogramima kao homogena tvorba, različitog oblika i veličine, ali uvijek s jasnim, ujednačenim konturama i dobro definiranom kapsulom. Hiperplastično tkivo prostate može se neravnomjerno razvijati i stvarati asimetriju tijekom frontalnog ehoskeniranja.

Prilikom procjene ehostrukture hiperplastične prostate pomoću TRUS-a, treba napomenuti da je ova metoda vrlo informativna. Otkrivene su sljedeće promjene u ehodenziteti prostate:

• hiperehogena područja s jasnim akustičnim putem (kamenčići);
• hiperehogena područja bez akustičnog puta (područja sklerotično promijenjenog tkiva);
• anehoična područja (ciste);
• smanjena gustoća odjeka prostate,
• povećana gustoća odjeka prostate;
• heterogenost ehostrukture prostate zbog kombinacije područja povećane i smanjene gustoće odjeka;
• vizualizacija adenomatoznih čvorova i njihova jasna diferencijacija od nepromijenjenog tkiva prostate.

Razlika u mjerenju veličine i volumena prostate između TAUSI i TRUS je mala i u prosjeku iznosi 5,1%. Treba napomenuti da se debljina prostate najviše razlikuje, što se objašnjava ne uvijek ispravnim odabirom kuta transverzalnog skeniranja prostate abdominalnim senzorom (dobiva se blago kosi rez, što dovodi do povećanja njegovog promjera). Međutim, postoji tendencija smanjenja volumena prostate izračunatog TRUS-om u odnosu na TAUSI. To je zbog bolje vizualizacije kapsule prostate i, sukladno tome, točnijeg određivanja njezinih mjernih točaka.

Treba napomenuti da nije pronađena značajna razlika pri usporedbi rezultata mjerenja prostate pomoću različitih ultrazvučnih uređaja. U prosjeku su iznosile 0,32 ± 0,04 cm za širinu, 0,39 ± 0,07 cm za debljinu i 0,45 ± 0,08 cm za duljinu prostate. Međutim, veličine prostate istog pacijenta koje su izmjerili različiti istraživači bile su različitije. U prosjeku su iznosile 0,68 ± 0,08 cm za širinu, 0,74 ± 0,12 cm za debljinu i 0,69 ± 0,09 cm za duljinu prostate. Takvi rezultati mogu se objasniti činjenicom da svaki specijalist ultrazvuka ima svoje preferencije u odabiru točaka mjerenja i kutova skeniranja prostate, što je posebno uočljivo pri mjerenju debljine (anteriorno-posteriorne veličine).