Transrectal ultrasound (TRUS)

Transverzalni ultrazvuk (TRUS) sada se smatra glavnom metodom prepoznavanja bolesti prostate. Transrektalni pretvarači djeluju na frekvencijama od 6 MHz i više, što osigurava visoku kvalitetu slike i omogućuje detaljnu vizualizaciju strukture prostate i okolnih organa i tkiva. Transrectal senzor je kompaktan, ima dužinu od 12-15 cm i promjer do 1,5 cm.

Prema raznim autorima, TRUS daje točnije i detaljnije informacije o statusu prostate; vizualizacija cijeli volumen prostate i njezine kapsule na visoku kvalitetu slike, najbolji uvjeti za precizno mjerenje njegovih dimenzija, mogućnost poništenja ultrazvučni tsistouretroskopy koja čini ovu metodu je potrebna za studij prostate.

Jedini nedostatak tehnike je ograničavanje njegove uporabe u nekim oboljenjima rektuma i nakon operacija na perineumu.

Transverzalni pretvornici su podijeljeni u tri tipa: radeći u istoj ravnini; dvaput, s dva pretvornika (koji omogućuju dobivanje slike prostate u poprečnim i uzdužnim ravninama); višedimenzionalno - s mogućnošću promjene ravnine skeniranja za 180 °.

Indikacije za transrectalni pregled prostate

Kliničari identificiraju sljedeće indikacije za TRUS:

• povećana razina prostatskog specifičnog antigena (PSA), otkrivanje raka prostate;
• Procjena volumena brahiterapije prije njezina nastanka;
• smjer brahiterapije;
• tumor, tvorba opipljivosti, povećanje prostate u fizičkom pregledu (po rektumu);
• mjesto biopsije prostate;
• neplodnost, dijagnoza opstrukcije ili ciste spermatozoida;
• hematospermia, otkrivanje kamena;
• apsces, prostatitis, infektivna bolest;
• poteškoće u uriniranju (infravezijska opstrukcija);
• procjena učinkovitosti terapije.

Priprema za TRUS

Prije TRUS-a pacijent treba objasniti tehniku postupka, upozoriti na moguće neugodne senzacije. Preporuča se napraviti pacijentu za čišćenje prije testiranja, međutim, nije potrebno za dijagnostički pregled. U slučajevima planirane transrektalne biopsije potrebno je pažljivo pripremiti rektum. Obavezno stanje transrectal ultrazvuka - odgovarajuću punjenje mjehura (150-200 cm ³ ), dajući uvjeti za ispitivanje zidovima.

Tijekom studije pacijent leži na lijevoj strani s koljenima dovedenim u želudac. Dubina uvođenja senzora ne smije prelaziti 15-20 cm, što smanjuje rizik od ozljeda rektuma. Ako je potrebno, moguće je ispitati u ležećem položaju s desne strane ili na leđima s proširenim koljenima. Potonji položaj se koristi za biopsiju prostate perinealnim pristupom.

Kako se izvodi TRUS?

Preporuča se početak transrektalnog ultrazvuka sa slikom u poprečnoj ravnini. To vam omogućuje brzu procjenu općeg stanja prostate. U prvoj fazi, senzor se umetne u rektum na razinu sjemenih vezikula i dnu mjehura. Premještanjem senzora otprilike 0,5 cm postiže se najpotpuniji poprečni presjek prostate. Promjena radne frekvencije senzora u rasponu od 6 do 12 MHz, možete podesiti dubinu prodora ultrazvučnih valova i primati ne samo sliku minutu strukture prostate, ali i procijeniti stanje okolne organe i tkiva.

Kao i kod TAUZI-a, na TRUS-u se procjenjuju sljedeće kvantitativne i kvalitativne karakteristike prostate:

• tip rasta prostate;
• stupanj invazije prostate u mjehuru;
• oblik prostate;
• simetrija prostate;
• dimenzije (širina, debljina, duljina) i volumen prostate;
• obujam prosječnog udjela (ako postoji);
• volumen hiperplastičnog tkiva prostate;
• echostructure prostate.

Treba napomenuti da je za procjenu tip rasta, oblik, opseg invazije u mjehur i prostatu mays simetrije ima prednost u odnosu na Trus zbog velikog kut skeniranja zoni prostate, te izlaz na monitoru sve ultrazvuk prostate. To je posebno važno u proučavanju prostate velikih dimenzija (više od 80 cm ³ ). Za razliku od TAUZI, uzroci nedovoljne vizualizacije u prostati TRUS su mnogo manje.

• Izraženi intravesijski i miješani oblici rasta s prosječnim udjelom (intravezikalni dio prostate nije definiran).
• Smanjenje kapaciteta mjehura manja od 60 ml u bolesnika s intravezikalnim i miješanim oblicima rasta prostate s prosječnim udjelom.

Hiperplastična prostata na ekogramima je definirana kao jedinstvena formacija, različita u obliku i veličini, ali uvijek s jasnim, ravnim konturama i dobro praćenom kapsulom. Tkivo hiperplastične prostate može se razviti neujednačeno i stvoriti asimetriju u frontalnoj echoscanizaciji.

Procjenjujući eko-strukturu hiperplastične prostate u TRUS-u treba napomenuti visoku informacijsku vrijednost ove metode. Otkrivene su sljedeće promjene u eomodalnosti prostate:

• hiperečko područje s jasnim akustičkim putem (kamenje);
• hipereokusna područja bez akustičkog puta (dijelovi sklerotski izmijenjenog tkiva);
• anekogena područja (ciste);
• smanjenje echomodaliteta prostate,
• povećana ekcitost prostate;
• heterogenost echostructure prostate zbog kombinacije visokih i niskih echomolarities;
• vizualizacija adenomatoznih čvorova i njihova jasna diferencijacija s nepromijenjenim tkivom prostate.

Razlika u mjerenju veličine i volumena prostate između TAUSI i TRUS je mala i prosječno je 5,1%. Valja napomenuti da je većina prostate različite debljine, koje nije uvijek objasniti trbuhu senzor najbolji poprečni kut skeniranja prostate (više koso rezani su dobivene, što dovodi do povećanja promjera). Međutim, postoji tendencija smanjenja volumena prostate, izračunata s TRUSI u odnosu na TAUS. To je zbog boljeg vizualizacije kapsule prostate i, prema tome, točnije definicije točaka njegova mjerenja.

Treba napomenuti da kod usporedbe rezultata mjerenja prostate na različitim ultrazvučnim uređajima nije bilo značajnih razlika. Prosječno je 0,32 ± 0,04 cm za širinu, 0,39 ± 0,07 cm za debljinu i 0,45 ± 0,08 cm za duljinu prostate. Međutim, veličine prostate istog pacijenta znatno su se razlikovale od onih koje su napravili različiti istraživači. Prosječno su bile 0,68 ± 0,08 cm za širinu, 0,74 ± 0,12 cm za debljinu i 0,69 ± 0,09 cm za duljinu prostate. Takvi rezultati mogu biti opravdani činjenicom da svaki stručnjak ultrazvučne dijagnostike ima svoje sklonosti pri odabiru mjernih točaka i kutu skeniranja prostate, što je posebno vidljivo pri mjerenju debljine (prednje i stražnje veličine).