Trauma prsnog koša

Trauma prsnog koša čini oko 10% svih ozljeda u mirnodopsko vrijeme. Često dovodi do vrlo ozbiljnih komplikacija u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu.

Ozljede prsnog koša obično se dijele na dvije vrste:

1. zatvorene ozljede prsnog koša bez oštećenja i s oštećenjem unutarnjih organa;
2. rane koje prodiru i ne prodiru u prsnu šupljinu.

Zatvorene ozljede prsnog koša razlikuju se po prirodi i težini oštećenja. To uključuje modrice, kompresiju prsnog koša, prijelome rebara i prsne kosti.

Kontuzija prsnog koša

Uzrokuju ga izravne traume u prometnim nesrećama, kao i obiteljske i sportske ozljede.

U slučaju kontuzija prsnog koša, na mjestu ozljede mogu se pojaviti krvarenja u potkožno tkivo i međurebrene mišiće, što se manifestira lokalnim oticanjem i popraćeno je boli. Bol se pojačava palpacijom mjesta krvarenja, kao i tijekom udisaja i izdisaja. Bol se postupno smanjuje tijekom otprilike tjedan dana, a zatim nestaje bez traga.

Prilikom pružanja prve pomoći preporučuje se u prvim satima nanošenje hladnoće (oblog s ledom) i prskanje modrice etil kloridom kako bi se smanjile modrice i bol. Propisuju se lijekovi protiv bolova: analgin ili acetilsalicilna kiselina. Za brzo upijanje krvi koja se prolila u meka tkiva koriste se grijaći jastučići, polualkoholne grijaće obloge i fizioterapijski postupci (UHF, elektroforeza s novokainom itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kompresija prsnog koša

To je teža vrsta ozljede i nastaje kada dvije suprotstavljene sile djeluju na prsni koš (kompresija između dva čvrsta tijela). Ove ozljede mogu se uočiti u lavinama, kod konduktera vlakova i pri obavljanju poljoprivrednih radova.

Pri kompresiji prsnog koša, komprimira se zrak u plućima, što često dovodi do rupture plućnog tkiva, krvnih žila i bronha. Pri kompresiji prsnog koša povećava se tlak u venama vrata i glave, pucaju male žile i pojavljuju se točkasta krvarenja na sluznicama grkljana, u konjunktivi, koži lica i na gornjem dijelu tijela. Kod jake kompresije prsnog koša razvija se traumatska asfiksija kao posljedica naglog porasta intratorakalnog tlaka.

Klinički se kompresija prsnog koša očituje nedostatkom daha, ubrzanim otkucajima srca, plavkastom promjenom boje kože lica i vrata s prisutnošću točkastih krvarenja na koži glave, vrata i gornjeg dijela prsnog koša.

Ponekad se, u težim slučajevima, prilikom kašljanja može pojaviti serozni sputum.

Nakon što je unesrećeni izvučen ispod ruševina, potrebno mu je pružiti hitnu prvu pomoć. Unesrećeni osjeća stalnu jaku bol i otežano disanje. Potrebno ga je održavati u mirovanju, davati mu lijekove protiv bolova (otopine morfija, omnopon, promedol intramuskularno). Ako se respiratorna insuficijencija pojačava, indicirana je inhalacija kisika. U kolima hitne pomoći provodi se inhalacija smjese kisika i dušikovog oksida kako bi se ublažila bol i poboljšala ventilacija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prijelomi rebara i prsne kosti

Nastaju kao posljedica izravne traume velike sile.

Razlikuju se nekomplicirani i komplicirani prijelomi rebara. Kod nekompliciranih prijeloma rebara pleura i pluća nisu oštećeni. Kod kompliciranih prijeloma rebara dolazi do oštećenja interkostalnih žila, pleure i plućnog tkiva.

Kod nekompliciranih prijeloma rebara, za razliku od kontuzije prsnog koša, sindrom boli je oštro izražen tijekom pokreta prsnog koša tijekom udisaja, izdisaja, kao i tijekom kašljanja i kihanja; primjećuje se zaostajanje oštećene polovice prsnog koša tijekom disanja. Kod višestrukih prijeloma rebara disanje je plitko, do 20-22 u 1 minuti. Prijelom se od kontuzije razlikuje povećanjem boli na mjestu prijeloma tijekom protuopterećenja na neoštećene dijelove prsnog koša. Ovaj test može se provesti samo ako je stanje žrtava zadovoljavajuće za odlučivanje o izboru mjesta njihovog liječenja.

Klinička dijagnoza prijeloma rebara ne potvrđuje se uvijek rendgenskim snimanjem. U tim slučajevima dijagnoza se postavlja samo na temelju kliničkih podataka. Prva pomoć kod prijeloma rebara treba biti usmjerena na stvaranje mira pružanjem udobnog položaja. U slučaju nekompliciranih prijeloma rebara, vanjska imobilizacija nije potrebna, ona će samo otežati disanje i može dovesti do upale pluća. Unesrećenom se mogu dati analgin, amidopirin (piramidon) i drugi lijekovi protiv bolova oralno.

U slučaju nekompliciranih prijeloma rebara, radna sposobnost se u prosjeku vraća unutar 3-5 tjedana.

Izolirani prijelomi sternuma obično nastaju kao posljedica izravnog udarca ili pritiska na sternum u anteroposteriornom smjeru. Prijelom sternuma prati oštra bol, koja se pojačava udisanjem i palpacijom, te otežano disanje. Najtipičniji je anteroposteriorni pomak fragmenata, koji se utvrđuje u prvim minutama tijekom palpacije. Naknadno se stvara veliki potkožni hematom i fragmenti se ne mogu palpirati. Ako se sumnja na prijelom sternuma, unesrećeni se postavlja na nosila sa štitom u ležećem položaju. Prije transporta preporučljivo je dati unesrećenom analgetike i lijekove za srce (sublingvalni validol) zbog rizika od kontuzije medijastinalnih organa.

Komplicirani prijelomi rebara mogući su kod težih ozljeda, kada fragment rebra, pomičući se prema unutra, oštećuje interkostalne žile, pleuru i plućno tkivo.

Normalno, tlak u pleuralnoj šupljini je niži od atmosferskog tlaka. To potiče normalnu cirkulaciju krvi: olakšava protok krvi u srce, kao i ispravljanje plućnog tkiva čak i uz plitko disanje.

Klinička dijagnoza kompliciranih prijeloma rebara sastoji se od općih i lokalnih znakova.

Uobičajeni znakovi uključuju prisilni položaj pacijenta: pokušava se uspraviti i smanjiti ekskurziju ozlijeđene polovice prsnog koša. Osim boli na mjestu prijeloma, javlja se osjećaj nedostatka daha. Koža je obično blijeda, sluznice su cijanotične. Broj udisaja prelazi 22-24 u minuti, disanje je plitko. Žrtve imaju hemoptizu - primjesu krvi u sputumu od pruga do čvrstog krvavog ugruška. Puls doseže 100-110 u minuti. Pažljivom palpacijom moguće je utvrditi "krckanje snijega" - potkožni emfizem na strani prijeloma. Prisutnost potkožnog emfizema trebala bi biti alarmantna: u pravilu, potkožni emfizem ukazuje na prisutnost zatvorenog pneumotoraksa.